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黄晓靖，周继涛，周利枚，谢向群，陈梅娣，韩小燕
深圳市第二人民医院烧伤整形科，广东深圳518035

【摘要】目的：探讨低浓度高锰酸钾液浸浴后对烧伤患者关节功能康复的作用，评价生活基本能自理的总有效率。方法：将60例30%TBSA~80%TBSA的Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患者随机分两组，试验组是在创面开始脱痂后到恢复期残余创面的患者，浸浴于1∶50000高锰酸钾液溶中，30分钟后进行关节功能锻炼。对照组是在创面开始脱痂到恢复期残余创面的患者，常规进行功能锻炼，时间为2个月。结果：对照组关节活动恢复正常率为46.7%；低浓度高锰酸钾液组关节活动恢复正常率达66.6%以上，关节粘连及僵硬程度减轻，关节活动时疼痛减轻，功能恢复有显著性差异。结论：低浓度高锰酸钾液浸浴，可提高中度以上面积烧伤患者进行功能锻炼时的治疗信心，防止关节粘连及僵硬，止痒作用明显，有较强的抗感染作用，能促进烧伤残余创面痊愈，且价格便宜，使用方便，值得推广。
【关键词】高锰酸钾；浸浴；烧伤；关节功能康复
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.030

Observation of Rehabilitation Effect of Burn Patient’s Joint Function with the Bath of Lower Concentration of Potassium Permanganate.HUANG Xiao-jing，ZHOU Ji-tao，ZHOU Li-mei，et al.Department of Burn and Plastic Surgery，the Second People’s Hospital in Shenzhen city，Guangdong Province，518035，China.
【Abstract】 Objective：To observe rehabilitation effect of burn patients’ joint function with the bath of lower concentration of potassium permanganate.To evaluate the total effective rate of patients who can take care themselves basically. Method：60 cases of 30% TBSA ~80%TBSA patients with Ⅱ~Ⅲ degree burn were randomly divided into experiment group and control group.The patients who were in the stage of starting decrustation to the residue wounds existed in the rehabilitation period were involved in experiment group.They were cared with the bath of 1∶50000 of potassium permanganate for 30 minutes before exercised joint function.While the patients in control group received only routine joint exercise.The total rehabilitation period was 2 months.Results: 46.7% of patients in control group recovered normal joint function.In experiment group，it was more than 66.6% of patients who recovered normal joint function.In addition，reduced joint adhesions and stiffness and alleviated pain of joint activities were observed in these patients as well.So the patients can actively cooperate with the treatment and care.Conclusion：The patients with moderate or severe burns who receive the bath care of low concentration of potassium permanganate can make the burn patients，who need joint rehabilitation，improve their confidence，prevent them from joint adhesions and joint stiffness，have anti-itching and anti-infection effect obviously and promote residual wounds healed as well.Moreover，it is inexpensive，easy to use and worthy of popularization.
【Key  words】 Potassium Permanganate；Bath；Burns；Joint functional recovery

大面积深度烧伤患者救治成功后，瘢痕增生、僵硬，肢体功能障碍是烧伤康复的一大难题。为观察浸浴对促进患者关节功能康复的作用，我们自2005年6月至2007年12月，对60例30%TBSA~80%TBSA的Ⅱ度~Ⅲ 度烧伤患者（均有关节烧伤，以四肢关节为主），用低浓度高锰酸钾液浸浴，取得了较好的效果，现报告如下：

1.资料与方法
1.1.资料
观察对象均为我科住院患者，烧伤面积为30%TBSA~80%TBSA，深度为Ⅱ度~Ⅲ度，意识清楚，生命体征平稳，患者处于烧伤脱痂期、恢复期残余创面或植皮成活后（植皮前不能纳入）创面；剔除有肺、肝、肾等严重合并症、脓毒血症、女性月经期患者［1］。入选患者共60例，其中男50例，女10例，男女分别随机分成A、B两组。A组30例，男25例，女5例，年龄为16岁~54岁，平均30岁；B组30例，男25例，女5例，年龄为18岁~51岁，平均32岁。两组年龄、性别、病情经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2.方法
1.2.1.治疗方法：A组（高锰酸钾浸浴组）：先在浴缸中加入38℃~40℃的温水，再加入高锰酸钾配成比例为1∶50000的水溶液。患者被抬入浴缸后，头垫在专用的软枕上，露出水面，外耳道用干棉球堵塞，躯干和四肢尽量浸入水中，每天1次（如果患者没浸浴，可以对主要关节局部浸泡，创面愈合，瘢痕增生患者，可浸泡2次），每次30分钟~60分钟，浸浴时需要在水中慢慢活动四肢。浸浴后护理人员在患者治愈创面处涂液状石蜡油或硅酮霜作轻轻按摩，帮助患者做肘、膝关节，腕、踝关节屈、伸及旋转，手指握拳、展指等活动，每天2次，每次时间为20分钟，以患者而授为限度，活动角度逐渐增加。患者住院康复观察时间为2个月，出院后，护理人员应指导正确使用高锰酸钾液浸浴及关节活动的方法，促其坚持功能锻炼6个月以上。 B组（按摩组）：应在患者治愈创面处涂液状石蜡油或硅酮霜作轻轻按摩，帮助其做肘、膝关节，腕、踝关节屈、伸及旋转，手指握拳、展指等活动，每天2次，每次时间为20分钟，活动角度逐渐增加，时间相同。
1.2.2.功能锻炼：分为主动活动及被动活动两种［2］，主动活动是康复之本，可预防或减轻烧伤治愈后瘢痕挛缩畸形，还可强健身体，改善心肺功能；被动活动，通过按摩、推拿等使关节恢复一定的活动度，为主动活动创造相对宽松的环境。主动活动及被动活动有助于患者肢体肌肉力量的恢复，改善血液循环，促使创面愈合［3］。功能锻炼的作用：①可提高四肢肌力，直腿抬高及关节活动时间延长，握拳力增加，手指灵活性提高，解除肌肉对静脉及淋巴管的压迫作用，促进血液及淋巴液回流，消除肿胀，减轻瘢痕挛缩，保持肌肉张力，防止肌肉萎缩；②防止因关节制动和肌肉不活动，组织水肿，渗出纤维蛋白沉积而引起的关节粘连僵硬；③能改善中枢神经系统、血液循环、呼吸系统功能。
1.2.3.功能锻炼的注意事项［2］：早期创面处理时肢体处于功能位和修复后立即进行康复治疗与护理，可以最大限度地预防瘢痕增生及关节畸形。主动活动应从出现紧缩的愈合皮肤开始，活动在不同的部位进行，活动由小到大循序渐进，活动范围逐渐扩展到疼痛部位。按摩前局部可涂擦液状石蜡、硅酮霜等，以减少摩擦力。早期按摩采用轻手法的按压、揉、摩等方法，随着瘢痕组织的不断老化，不断增加力量，增加推、提、捏、叩击等手法。按摩早期频率要慢，手法要柔和，勤换部位，不要在同一部位长期按摩，以免损伤新生的上皮。按摩的同时要协助患者进行关节运动，注意调动患者的积极性，因瘢痕挛缩越重按摩所需推拿的力度越大，故患者常感到疼痛，要鼓励其坚持治疗。

2.浸浴护理
2.1.心理护理：在进行浸浴治疗前，对病人病情做正确评估，对病人及家属进行正确的心理指导，讲清浸浴治疗的目的，了解浸浴的过程，解除病人的顾虑，争取病人及家属的共同配合。
2.2.浸浴护理前准备［4］：穿刺部位用敷贴覆盖，排尽大小便，浸浴前0.5小时食用充足的水和食物，防止浸浴中发生虚脱。严格执行一人一缸一消毒制度，同时做好浸浴室空气清洁消毒，保持通风、干燥，减少细菌繁殖，调好室温［1］：26℃~30℃，水温：38℃~40℃。
2.3.浸浴护理过程：
2.3.1.大面积烧伤患者，因病人体无完肤，残余创面反反复复，难以愈合，新愈皮肤稍有摩擦就有破损，故在浸浴前，为了更好地保护创面，我们采用四人抬病人的方法，将消毒大床单铺在病人身体下，四人每人各拿床单一角，一起用力，连床单一起抬到浴缸，浸浴后再用此床单抬起患者，避免直接接触病人皮肤，防止皮肤破损。
2.3.2.如果使用普通浴缸，护理人员应戴无菌手套，用无菌的软纱布轻轻擦洗创面。第一次浸浴时间不宜过长［1］，一般控制在15分钟~30分钟，以后根据病人病情适当延长时间，后期残余创面、瘢痕增生期病人，浸浴时间可延长至1小时~1.5小时。浸浴时备好水温计，水温以不超过40℃为宜。
2.3.3.需要在水中慢慢活动四肢［4］，30分钟后护理人员帮助患者进行关节活动。进行浸泡前，护理人员应向病人解析清楚，浸浴后有可能会感到体温升高，脉搏增快，畏寒，寒战等现象，不要担心、害怕，这是一种正常反应［4］，一般在24小时后即可恢复，如继续加重，应注意病情变化。浸浴虽然可以清除创面的脓汁，细菌毒素等，但也能促使毒素吸收；虽然可促使局部引流，但也可能使局部感染扩散。
2.3.4.浸浴结束时，尽快用纱布吸干水分，对脱痂期患者，协助医生换药，敷料包扎，同时有计划地更换污染的床单及敷料，保持床单干燥，同时注意患者保暖，防止感冒，必要时创面灯烤。协助其吸食热果汁、牛奶或糖水，尽快扩充血容量，驱除患者出浴后的寒冷感觉。安慰患者休息，利于驱除浴后的疲乏。指导家属注意浴后的能量补充，随时观察患者浴后反应，及时做好相应的护理。对恢复期患者，为了防止出浴后瘢痕干裂，应涂用滋润皮肤的硅酮霜等，在瘢痕尚未硬结之前继续进行体疗，效果明显。

3.结果
　　疗效评估：参照康复标准，治愈：皮肤柔软，弹性好，各关节活动完全或接近正常，生活完全能自理，工作能力恢复。显效：皮肤较柔软，弹性稍差，肘、膝关节屈伸度达到160°~75°，手部各关节可作抓握运动，生活基本自理，但不能完全适应工作。有效：有轻度瘢痕增生，弹性差，肘、膝关节屈伸度为120°~90°，手部各关节可完成半握拳动作，生活尚不能完全自理。无效：手部瘢痕增生明显，挛缩，关节活动障碍，生活不能自理。
　　两组治疗2个月后关节功能活动情况和皮肤情况比较，试验组和对照组生活基本能自理的总显效为66.6%、46.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

表1两组2个月后功能活动情况比较n（%）