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CLINCAL EXPERIENCE WITH MEBT

魏广山

（内容摘要）本文报道了采用湿润暴露疗法治疗各类烧伤32例，全部治愈。实践中认识到该疗法很好地解决了“创面疼痛、感染、深II度不留疤痕及瘀滞带组织的进行性坏死等”烧伤难题。且疗效高、疗程短，是目前国内外治疗烧伤最理想的先进技术。

我院于1989年12月开始应用湿润暴露疗法治疗各种原因所致的烧（烫）伤患者32例，取得了奇特的疗效。五例无一例感染，全部治愈，其中一例III度8％45天接近全愈。愈后除III度创面外均无疤痕，关节部位功能恢复正常，现报告如下。

临床资料

32例烧（烫）伤患者，男性19例，女性13例，最大年龄50岁，最小年龄1．5岁。最大面积8％，最小面积2％，III度2例，深III度19例，浅II度11例。

治疗方法

患者来院后常规肌肉注射破伤风抗毒素，创面行无菌操作，用生理盐水清洗，（避免用刺激性消毒剂）。水泡型创面在最低部位刺破，使渗液排除，保留泡皮，用消毒压舌板向创面涂约lmm的湿润烧伤膏，全部行暴露疗法。涂药次数不限，以保持创面湿润有药为原则。深II度创面3天后出现坏死组织液化，分泌物较多时，轻轻蘸除液化分泌物，继续涂药，治疗期间避免创面干燥结痂，用药直至创面愈合。

治疗结果

32例烧伤患者用湿润暴露疗法全部治愈。浅II度平均愈合时间为6天，深II度平均愈合时间为15天，l例III度愈合时间为42天。治疗期间未应用抗菌素及输液、输血等特别治疗，创面无一例感染。 深II度创面愈合后无疤痕，皮肤弹性良好，关节功能正常。

体会

一．止疼作用强：烧伤创面的疼痛，是烧伤患者最痛苦的临床症状，而我院用湿润烧伤膏治疗的创面。最快者几秒钟，多数在几分钟，疼痛完全可以消失。我们治疗的五例烧伤患者，无一例使用止疼剂。其止痛机理大体是：隔离保护了创面，防止空气对创面的刺激及水份过度蒸发，改善了微循环的淤滞，防止了细胞脱水，同时由于创面坏死组织能及时引流通畅，避免了感染所引起的炎性疼痛。换药时不需撕揭敷料，避免了机械损伤，松弛了立毛肌等所致的疼痛。

二．抗感染作用强：烧伤创面的感染，是烧伤治疗的主要难题，创面感染扩散后，常加深创面，甚至可导致全身的严重感染，威胁患者生命。我院应用烧伤湿润暴露疗法，治疗烧伤及例未使用任何抗菌素，无一例发生感染，其作用机理为：湿润烧伤膏对皮肤及创面有较强的亲合力，能够有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织有保护作用；烧伤膏用于创面后，呈两态分布，自动将坏死组织液化物及时排除，破坏了细菌生长繁殖的环境，有效地阻止了细茵的繁殖侵袭，控制了感染。

三．促进烧伤创面淤滞带组织的恢复：烧伤创面淤滞带组织的病理变化，“主要是该区带内的血循环进行性血栓形成，导致血液循环停滞，组织坏死”。而这些坏死组织积聚，再次损伤微循环，使烧伤创面深度进行性加重。而湿润暴露疗法，通过扩张微循环，保持创面的湿润，避免创面干燥和水分丢失而导致血液浓缩，从而减轻了创面微循环的损伤。创面引流通畅，减轻了组织代谢产物对淤滞带组织的恶性刺激，药物活血化淤成份的作用，使烧伤濒死状态的组织得到了复活。

四．深II度烧伤创面愈合后无疤痕形成：烧伤创面胶原纤维生长快，上皮细胞就生长慢，因胶原纤维生长过快，抑制了上皮细胞生长，愈后，形成疤痕。湿润暴露疗法通过抑制胶原纤维的生长，促进了上皮的修复，调节上皮细胞与胶原纤维的生长比例，促进创面淤滞带组织的恢复，最大限度地保留了残存胶体上皮等，达到了促进创面愈合，减少了疤痕之目的。我院经32例烧伤患者的临床治疗验证，所有深II度的创面无一例植皮，创面愈合后无疤痕，皮肤弹性良好，关节功能正常。

小结

烧伤创面的处理，贯穿于整个烧伤治疗的始终，正确的治疗方法，可起到预防和控制感染、止痛、减少疤痕，促进创面修复，缩短疗程和避免败血症的发生等，是抢救烧伤患者成功与否的关键。我院应用湿润暴露疗法治疗烧（烫）伤32例创面均愈合良好，实践使我们体会到该疗法解决了创面疼痛，感染，深II度不留疤痕及淤滞带组织的进行性坏死，是目前国内外治疗烧伤最理想的先进技术。

本文作者系中国人民解放军第107医院