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EXPERIENCE ON THE TREATMENT OF THE BURN WOUND SURFACE WITH THE MOIST EXPOSED THERPY

蒲志彪 桑兆兴 张华勤 吴杰孝

指导：柏克非

（内容摘要）本文通过对50例烧伤总结分析，认为“湿润暴露疗法”是目前烧伤创面处面最理想的方法。本组50例病人最大年龄80岁，最小年龄10个月；最大烧伤面积66％（III度35％），平均面积11.58％，平均III度面积2.84％。均采用“湿润暴露疗法”治疗，46例自愈，3例植皮愈合1例因治疗方法不当，创面感染延期愈合。作者认为该疗法具有简便易行、经济、安全、不受环境及条件限制等优点。具有：①止病效果可靠；②预防和控制创面感染能力强；③促进愈合、减少疤痕作用显著；④早期应用，可明显缩短病程，降低残废率。

烧伤的主要病变是皮肤的烧伤组织。所以烧伤创面的处理在整个治疗过程中最为重要。1989年5月以来，我院收住各类烧伤病人83例，均采用“湿润暴露疗法”治疗，效果显著。现将出院后随访3～6个月的50例报告如下：

临床资料

一、一般资料：50例中、男31例、女19例。 年龄最大80岁，最小10个月。最大面积67%（ III度36％）；平均面积11.58％，平均III度面积2.84％。其中伴有头面部烧伤12例，会阴部烧伤5例，手烧伤22例，是烧伤13例。

二、创面治疗方法：采用“湿润暴露疗法”治疗。简单清创，即用生理盐水冲洗。泡大者放水，脱落成堆的腐皮剪除。涂“湿润烧伤膏”，药层厚约1.0毫米。记录创面疼痛消失的时间。涂药次数依创面药物消耗而定，以创面始终有药物覆盖为原则。室温保持24～32℃。观察各烧伤深度创面液化演变，直至愈合。

三、治疗结果：50例中，46例自愈，3例植皮愈合，1例因创面感染延期愈合。

1、药物止痛效果：对新鲜浅度创面可快速止痛

2．创面液化情况及表现：本组所观察病例均为伤后12小时内入院。浅II度创面涂药后第一天即见白色物质在药层下沉积（有腐皮者无此现象），并不断增多。第3～4天变成黄褐色的软膜，第5天开始自行脱落。始终无液化物出现。深度创面均于涂药后的3～6天开始液化，随深度加深，液化高峰期推迟，且液化高峰期的出现，标志着创面坏死组织趋于排尽。此时，深II度浅型创面可见分布较均匀的白色毛囊点及淡红色皮点，无肉芽组织突起。深II度深型创面则见散在的淡红色皮点，肉芽组织呈乳头状高起，便创面高低不平。浅III度创面为高起或平皮的肉芽组织。

病理检查液化早期及高峰期的液化物，结果均为中性粒细胞及大量坏死组织。

4．出院3～6个月疤痕形成情况：50例中，合并III度烧伤的23例，除3例植皮愈合外，均留有不同程度的疤痕。伤后72小时内入院的深II度烧伤43例，形成疤痕者14例。

体会

一、减少病人痛苦：烧伤创面的疼痛不仅给病人带来痛苦，而且引起病人情绪、呼吸和循环方面的变化。痛觉感受器即游离的神经末梢受到一定强度的刺激就引起疼痛。如[1]1．烧伤刺激。2．创面神经末梢的暴露、干燥和空气损伤。3、微循环进行性淤滞带造成创面神经末梢缺血缺氧。4．组织代谢产物和坏死组织解体产物的刺激。5．微生物侵袭等。

本组50例病人，无一例使用麻醉剂或镇静止痛药物。新鲜浅度创面涂药后最短5秒即可完全止痛。观察创面对处，10分钟29处疼痛消失，占93.55％。深度或已感染的创面平均24.79分完全止痛，观察创面47处，30分钟疼痛消失者42处，占89.36％。未完全止痛的创面疼痛也明显减轻，无一例超过90分钟。这主要是“湿润暴露疗法”很好地解除了上述致痛因素，同时药物松弛立毛肌也发挥了重要作用[2]

二、预防和控制创面感染能力强：烧伤创面在烧伤后数分钟内虽然是无菌的，但已开始增加对细菌的易感性。许多研究指出（3):一般对正常人不致病的少量细菌可使烧伤病人发生严重感染。另外，烧伤可降低机体对感染的防御反应能力。引起创面感染细菌的主要来源：1．淤滞带组织中寄宿的细菌；2．创面与周围健康组织的细菌；3．外界污染；4．内源性感染等。

采用Pruitt（1979）报道的烧伤创面感染的临床表现为判断标准，本组50例病人在治疗过程中只有1例创面感染。原因是病人治疗中途回家，自行长时间包扎所致。其中7例为伤后4～20天已发生创面感染入院的。采用本疗法治疗，创面感染均在48～72小时内得到控制。我们体会：“湿润暴露 疗法”所用的“湿润烧伤膏”对预防和控制创面感染有奇特功效。其机理为：保持创面湿润而不浸债；自动引流降低了创面细菌浓度；药物剂型的两态变化有效地隔离了创面，创造了不利于细菌寄宿、生长和繁殖的环境。另外，药物改善了微循环，使抗体、吞噬细胞及血液抗生素能进人伤区也是不可忽视的。这点也正是传统治疗方法所不易达到的。如美国早就有人提出，烧伤创面由于血栓形成相对地说是无血管的，象脓肿一样，是排除手血循环之外的。全身抗菌素的应用不能影响大面积烧伤创面的感染[4]

液化物病理检查结果证实了创面未发生感染，而且与微循环是“相通的”。

三、促进愈合，减少疤痕：烧伤病理学已表明：（3）烧伤创面传统治疗方法，不发生感染的浅II度创面愈合后不留疤痕；深II度创面均为疤痕组织愈合。

本组50例，观察浅II度创面49处，45处7天内愈合，占91．84％。伤后72小时内入院的深II度烧伤43例，3～6个月内长疤的4例，占9．30％。 浅III度创面自行愈合的20例都留有疤痕，但疤痕软而薄或呈花斑样，只有1例功能障碍。同时发现：1．伤后12小时内入院的病人，深II度创面平均愈合时间比12小时以后入院者明显提前，对比有非常显著差异（P＜0．01）。2．深II度创面疤痕愈合的4例，均为伤后24小时以后入院的。与12小时前入院者对比，有明显差异（P＜0.05)。我们体会，“湿润暴露疗法”有明显促进愈合、减少疤痕作用。对深II度创面特别是早期入院者作用最显著，不留疤痕。对浅III度创面也可明显减少疤痕，降低致残率。机理虽不十分清楚，但与下列因素有密切关系：1．湿润的环境有利于组织细胞生长。2．保护微循环，防止淤滞带组织进行性坏死。3．药物有效地调整了上皮组织与纤维组织的生长比例。4．创面自动引流通畅，减轻创面组织损伤。5．控制感染，防止了创面损伤加深。

四、对III度创面的处理。本组50例病人，合并II度烧伤者23例。20例自愈，3例植皮。植皮创面11处，5处液化不良。采用划沟和反复消除或剪除坏死组织的办法，为促进液化创造条件。使坏死组织不失时机地排尽。一般III度创面坏死组织18～23天液化排除干净。此时肉芽组织平皮或稍高起，只需生理盐水湿敷即可植皮。皮片成活率高（本组所植皮片全部成活），病人无痛苦。

当然，大面积III度烧伤，还存在着液化期后的创面处理的许多问题，我们体会不多，有待于人们进一步探讨。

参考文献

（1）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法（培训教材），光明中医烧伤创疡研究所，1989；P160。

（2）首届全国烧伤湿性医疗学术会议主席团学术报告。中国烧伤创疡杂志1989；1：7。

（3）方之杨等，烧伤理论与实践。辽宁科学技术出版社1989；P13～352。

（4） Robert E．Condon，等。外科治疗手册。孙衍庆等译，人民卫生出版社1982；P410。

本文作者系究州烧伤创病科技医疗中心