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100 CASES OF BURN TREATED WITH MEBT

王艳芬 于汉友 王伟堂

（内容摘要）本文应用烧伤湿润暴露疗法治疗烧伤100例，并与涂磺胺嘧啶银干燥疗法治疗烧伤加以比较，显示出湿润疗法对烧伤创面无损伤不出血，易观察，关节功能活动自如，止痛好、消肿快，抗感染力强，愈合时间短、疤痕小、简便易行，便于推广等优点，适用于农村，家庭和战时。并同时指出易污染被褥和特殊臭味和多次涂药等不足。

我院自1989年开始应用湿润烧伤膏暴露治疗烧伤100例，并与同期应用磺胺嘧啶银治疗烧伤100例上加以比较，进行临床观察报告如下：

临床资料

1988—1989年8月应用湿润烧伤膏治疗烧伤100例中，男72例，女28例。年龄最小1岁，最大65岁，18岁以下11例。面积9％以下84例，10％一20％14例，21％以上2例。深度：浅II度81例，深II度16例，III度3例。部位：上肢24例，下肢19例，头颈面部39处，躯干14处，会阴9处，手25只，足10只。

应用磺胺嘧啶银100例中，男63例，女37例。年龄最小3个月，最大65岁，18岁以下33例。面积9%以下89例，10—20%的8例，21O以上2例。深度：II度72例，深I度27例，III度1例。部位：上肢30只，下肢27只，头颈面现处，躯干21处，会阴11处，手15只，足14只。

治疗方法

湿润暴露疗法（下简称湿润疗法）：首先进行简单清创，将创面腐皮去掉，II度创面也可保留表皮，水泡放水。化学烧伤，一般先用清水或盐水冲洗沾干水份后再行涂药。禁用刺激性消毒剂（1）。直接在新鲜或非新鲜烧、烫伤创面上涂药膏，用药次数以保持创面上湿润为准，一般约每五小时涂药一次。涂药方法是：将牙膏式的药膏挤于竹制或铁制的压舌板上，再用压舌板倾斜到10一15度角，轻轻地、均匀地将药膏涂于创面上，厚度不宜超过一毫米。每次涂药前，将前次所涂的药物和从创面排出的白色液化物清除干净，然后再重新涂药（2），注意避免干燥结痴，压迫部位可两小时改换体位，及时用药，避免用红、紫外线照射。

涂磺胺嘧啶银方（下简称涂银疗法）：无菌操作下，清创处理创面，用盐水冲洗创面，拭干后再涂磺胺嘧啶银包痂，肉芽创面较大不易愈合或易形成较大疤痕者应手术植皮。

临床治疗效果

湿润疗法：创面始终保持湿润，不结痂，坏死组织由表人里液化，同时创面基底组织再生修复，创面在湿润的环境内直观下愈合，患者体位活动自如。

涂银疗法：痂皮逐日增厚影响体位活动。浅者可痂下愈合、深者痂下自港，出现肉芽及皮岛创面或疤痕或植皮愈合。

典型病例

患者郭文发，男，25岁，住院号2227。于1989年4日20日因面部汽油烧伤2小时入院。为浅II度，面积为3％。因用砂土灭火将创面污染，因此在清创时很难清洗干净，故用湿润暴露疗法，两天后创面砂土等异物随液化物自然浮起，便可轻轻沾去，后继续涂药，六天平皮痊愈，第九天出院。

讨论

本组选择应用湿润烧伤膏暴露疗法治疗烧（烫）伤100例，并与涂磺胺嘧啶银暴露结痂疗法100例比较，显示出湿润暴露疗法的优越性。

从本组的病例观察中发现，湿润疗法从涂药开始至痊愈，只要是始终保持创面有药湿润无创面出血现象（表1）。这说明在治疗过程中避免了损伤。涂磺胺嘧啶银或包扎疗法都难免损伤出血，本组曾有一例面部烧伤涂银过程中在解大便时右耳前突然出血不止（并非换药揭开痴皮出血）经加压包扎才止住血。 湿润疗法与涂银疗法比较，前者对创面观察容易，而银在痂壳上沉着，无法观察（3），必须开窗才能看清创面。

湿润疗法在关节部位活动不受限制，对关节功能恢复良好，而涂银形成硬痂关节功能活动明显受限，愈后功能障碍。

湿润疗法对创面止痛效果明显优于涂银干燥疗法，只要创面有药，保持湿润状态，就不会发生疼痛。而涂银患者常感于固不适而且疼痛（表二）不适。由于湿润烧伤膏具有活血化瘀作用，解除烧伤创面淤滞带进一步损伤，加之创面处于湿润的环境，避免了干燥结痂，减轻了组织压力，改善了微循环，并有利于创面坏死组织液化物的排除，因此具有引流通畅、消肿快的特点，尤其面部烧伤应用湿润疗法，避免了涂银所致的眼睫外翻的残景。根据我们观察：面部烧伤患者应用湿润疗法后仅30多小时便消肿，双眼睫便能睁开，而涂银者经3至4天眼睫及唇还外翻。

会阴部烧伤是难治性烧伤，因会阴部除皮肤松弛、皱折多易污染外。尚有自动收缩、松弛作用神经丰富，涂银时由于活动牵拉创面神经而致疼痛加剧，痂皮扯破易出血，感染痂下积脓而疤痕愈合。用湿润疗法，则活动自如，排二便清拭后继续涂药，治疗效果不受影响。

湿润烧伤膏的基质有保护烧伤组织不被水分浸渍，阻止与细菌的接触，起到隔离作用，药物与液化物混合而被排出，起到自动引流作用，降低了创面细菌的浓度，加之药物本身的抗菌作用，可收到较好的抗菌效果〔表三）。因而全身抗菌素的应用可相对减少。

由于药物成分有促进灼伤创面愈合作用；湿润环境有利于创面的修复；引流通畅及时排除对创面的刺激，避免了上皮组织的损伤性刺激，保持了创面湿润的环境，改善了创面组织的微循环，救活了淤滞带组织，减少了创面的损伤，控制了基底肉芽过度增生，促进创缘上皮与皮岛上皮再生愈合，且具有调节上皮和结缔组织的增长比例，减少疤痕，通过临床观察也证实了这一点。（表四）湿润疗法不受环境条件限制，不必用特殊医疗器械，也不必强求消毒，不必用纱布、绷带等敷料覆盖，创面分泌物多时，可用药棉或卫生纸轻轻沾去后继续用药，直到创面痊愈。我们在收治病人中，因在灭火中使用砂土，造成烧伤创面的污染，在清创中无法清除创面上的砂土，应用湿润疗法三天后，发挥了药物的自动引流作用，使砂土等异物自动浮至表面，轻轻用刮板便能将其除去。这也是涂银或其它疗法无法拟比的。本法适用于农村、家庭、更适用战时。

我们根据北方的气温低的特点和使病人有充分的休息时间，适当延长了涂药时间，通过一年多的临床观察，也同样收到良好效果。

当然湿润疗法也有易污染被褥、床单、衣物，不易洗干净，且还有药物与渗出物相混后的特殊味，尤其夏季更为明显。为了保持创面的湿润每日要多次涂药，有待进一步改进。

参考文献

（l）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法教材（技术转让培训教材）。光明中医烧伤创疡研究所，1988年1月144。

（2）杨克非整理，烧伤湿润暴露疗法，1988年7月5日。

（3）第三军医大学烧伤防治研究协作组主编烧伤治疗学。第一版，北京：人民卫生出版社1977： 148。

本作者系：哈尔滨电机厂机电联营公司医院

哈尔滨市第五医院烧伤分院