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INITIAL OBSERVATION OF USING MEBO ON THE BURN SURFACE AFTER AUTOGRAFTING

邢 军 张 郑 张 错 崔光怀

郭 伟 韩学德 修红闽 盖维宾

(内容摘要）本文重点介绍移植自体皮片创面使用MEBO的时机、方法，并对6例病人的皮片生长扩展做了临床观察，认为MEBO有促进上皮生长和加速创面愈合的作用。

大面积III度烧伤创面往往要用植皮的方法（自体皮片移植、皮浆移植、微粒皮移植、例状皮片移植等）覆盖创面，以促进烧伤创面愈合。但是，由于术后在较长的一段时间创面必须进行包扎、固定和多次换药，给工作上带来很大困难，为此，我们依据MEBO的使用原则和方法，对移植自体皮片后的创面使用MEBO治疗，在临床上取得较好疗效。

植皮后应用MEBO的时机和方法

一、时机：

烧伤植皮后创面按传统方法加以包扎、固定。术后第三天启开敷料观察所植皮片有无移动、脱落、积液、积血及创面感染情况，然后用1%新洁尔灭溶液消毒创面，以3%庆大霉素湿纱布覆盖后包扎。术后第六天再次换药，于第九天或第十天时去掉包扎，发现移植皮片已与创面牢固粘连，推之不动，皮色红润，皮片边缘已出现上皮细胞生长扩展迹象。我们认为此时应用MEBO是最好时机。

二、方法：

l， MEBO的使用方法（1）：先将药膏挤出放置在压舌板上，然后轻轻涂于创面上，药层须在lmm以下。涂药时必须做到用力适度，药层厚薄均匀，切勿在创面上往返磨擦或用力过大，或将药膏涂的太多、太厚，因为，磨擦或用力过大可以造成创面再次受损或使移植皮片发生松动、脱落等，药层过厚会造成药物引流不畅，创面组织细胞被浸渍，以致发生肿胀或坏死。同时，也因用药大多而造成浪费。一般每4～6小时涂药一次，每天4～5次，直到创面愈合为止。

2，暴露、包扎交替治疗法：当观察到植皮区肉芽生长过高时，采用暴露、包扎交替治疗法能有效地控制肉芽过高和加速创面愈合的作用。其方法为：对肉芽组织过高的创面，先把药膏涂在创面上，然后取无菌薄纱布覆盖并加压包扎。十二小时后揭去纱布，创面再次涂药包扎。每天换药二次，包扎2～3天后去掉纱布再改用湿润暴露疗法治疗。

移植皮片生长扩展观察结果

我们对6例烧伤患者做了九次自体皮移植术。其供皮区均选择在大腿或加一侧上肢。在九次手术中除一次选用邮票式植皮外，其余八次均用小皮片移植。本组中一例为女性，其他为男性；年龄在4～36岁之间；III度烧伤创面为3～37％；皮片间距平均在1．2～l．5cm。术后第九或十天去掉包扎应用MEBO治疗。所有病例未因应用MEBO而致皮片溶解或脱落，无一例出现感染及共发症。

典型病例：

例一：高 X X，男，36岁。火焰烧伤，总面积为56%，其中III度为37％，深II度11％，同时伴呼吸道损伤。经全身疗法和外用MEBO治疗十七天后，创面坏死组织大部分被清除，肉芽组织生长良好。伤后第十八天，在硬膜外麻醉下行左下肢邮票式植皮术，应片间距为1．3～1．6cm，覆盖面积达20％，术后患肢加压包扎、固定。分别在术后第三、六天各换药一次。第九天去掉包扎发现皮片已经成活，改用MEBO继续治疗。使用MEBO的创面液化物少，无感染现象，皮片生长扩展较快，最快时一天可达0．5～lmm。术后第二十四天创面愈合。第二次手术使用自体小皮片，分别移植于颈部，前胸上部和右下肢局部创面，同样采用上述方法治疗，也取得了成功。本例患者随访九个月，植皮区瘢痕少，大部分瘢痕经MEBO治疗后被软化，或逐渐消退，皮肤无水泡、痛痒及其他异常感觉。

例二，齐X，男，24岁。被热硷水烫伤左侧小腿部。面积约6％，呈深II度创面。最初用1%新洁尔火消毒创面后使用气雾成膜剂（山东医疗器械研究所研制），每4小时喷雾一次，共使用三次。三天后发现患肢红、肿、疼痛切显，膜下渗出物较多，局部感染并伴有发热等。即清除药膜和渗出物，发现创面较前加深，已成为浅III度。清创后使用MEBO治疗，三天后感染很快得到控制、患肢红、肿现象开始减轻，疼痛消退，坏死组织逐渐脱落，十五天后创面肉芽生长良好，在局麻下行小皮片移植。皮片约lxl．2cm大，间距为1．2～1．5cm。术后包扎，固定十天，换药二次，去掉包扎后使用MEBO治疗M十天创面全部愈合。

体会

MEBO已在全国各地广泛应用，实践证明MEBO治疗烧伤具有独特的作用。但是，用于植皮后创面的报道则甚少。通过我们的使用认为，MEBO在植皮后创面应用具有广阔前景，为植皮创面后期处理开创了一条新途径。

一、促进上皮细胞生长，加速创面愈合[2]。 一般认为，移植自体皮片的间距多在0．7～ l2mm之间，细胞扩展速度每天约在0．2～0．5mm，平均每天扩展0.26mm[3]。创面愈合时间大约需要28～30天。我们所观察的病例，皮片间距在1．2～1．5cm之间，创面愈合时间，最短者18天，最长者25天，多数在21～23天。可以看出，经MEBO治疗的创面上皮细胞生长速度较快，能促进创面早期愈合。近年来，国外学者认为：在湿润创面、无氧或低氧的情况下，植皮区的血管生成、纤维细胞和角化细胞有丝分裂明显加快[4]。在使用MEBO治疗的创面，药物在其表面形成了一层蜡层，此膜能隔离创面与外界的联系，使其处在一个封闭的环境中（5)。空气中的氧及其他离子不能透过此膜，所以，此膜下是一种低氧或无氧和湿润的环境，在这种环境中，细胞生长扩展速度加快，从而促进了创面愈合。

二、防治感染，便于观察：植皮创面虽然经过严格消毒，无菌换药及使用抗生素等，其感染的机会则多见，是临床工作中的一大难题，而使用 MEBO治疗的创面未出现感染征象。这说明 MEBO具有广谱抗菌作用。实验证明（6），在同样条件下接种绿脓杆菌实验中，对照组接种后进行包扎，实验组采用湿润暴露疗法。结果发现，实验组未见绿脓杆菌生长繁殖，创面无细菌所致侵袭性感染症状。而对照组的创面绿脓杆菌生长繁殖迅速，很快发展为侵袭性感染创面。通过实验也说明，湿润暴露疗法通过药物在创面的引流作用，使细菌生长繁殖的环境遭到破坏，不利于细菌的寄宿，降低了细菌浓度，尽快消除了创面坏死组织和保护创面不受细菌侵袭，从而有效地控制了感染的发生（6）。由于创面采取完全暴露治疗，可以随时观察创面的一切变化、定期测量皮片生长扩展的距离和面积，为观察和研究创面提供了有利条件。

三、省工、省力、省物。植皮后包扎、固定和定期换药是目前常用的方法。因为包扎、固定可以防止皮片滑动、脱落、积液、积血等。换药可以及时清除创面分泌物和坏死组织及感染灶，起到防治感染的作用。所以，使用这些方法在术后的一定时间内是十分必要的。但是，当皮片成活后（术后十天左右），再行包扎治疗我们认为则不必要，因为，包扎、换药要付出大量时间和精力，消耗大量的纱布，消毒剂和药物，同时造成病人极大痛苦，改用MEBO治疗后减轻了医务人员的工作量，消除了病人痛苦，有利于病人康复。

四、防治瘢痕：移植自体皮片的创面多数要形成瘢痕组织，皮片越薄，瘢痕就越明显。但是，早期应用MEBO治疗的病人、瘢痕形成相对减少，即使瘢痕组织已形成，伤后坚持用MEBO治疗也能使其软化或消退。其作用机制目前尚不清楚，有待进一步研究。

参考文献

（1）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1989，p附1。

（2）邢军等，湿润烧伤膏在烧伤治疗中的疗效观察，中国烧伤创疡杂志，1989， p37。

（3）黎鳌主编，烧伤研究，重庆出版社，1985，P126。

（4） Leicht P et al allograft VS．exposure in the theatment of scalds－－a prospcetlve randomlzed con trolled cliatcal study burns．1989； 15．l pl—3．

（5）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1989， P65（内部）。

（6）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1989， P68～72（内部）。

本文作者系滨州医学院烧伤创疡研究中心