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PATIENTS WITH COMPLICATONS OF POST BREAST CANCER RADICAL OPERATION TREATED WITH MEBT

李文东 王培生

（内容摘要）本文报导了根据徐荣祥教授提出的“烧伤是一切创伤及溃疡的总合......”这一理论原理，我们试将烧伤湿润暴露疗法及专用药品“MEBO”用于乳腺癌根治术后并发症，治疗26例，全部治愈，收到了奇特的效果。缩短了疗程、减轻了患者的痛苦，愈后明显优于传统治疗所采取清创换药植皮的愈后效果。而且愈后疤痕少或不留疤痕，外观及弹性良好，打破了历年来治疗乳癌根治术后并发症单一的治疗法，及放射性溃疡必须肌皮瓣修复这一常规。开创了乳癌根治术后并发症治疗的新途径，丰富了湿润暴露疗法的临床应用。同时也提出，术后皮肤全层坏死类似III度烧伤，切除坏死组织后用“MEBO”治疗3一5天在创面周围可形成一层灰白色环形纤维软痂膜，呈“纤维环”，是影响创面愈合的不利因素，在治疗中应按时清除，才能收到良好的治疗效果。

近年来乳腺癌在我国的发病率呈上升趋势，招致乳癌根治术后伤口感染或皮肤坏死及放疗形成的放射性损伤等并发症逐渐增多。以往的治疗前者采取清创换药或切除坏死组织植皮，后者以肌皮瓣转移修复为主。但治疗时间长，给患者带来了极大的痛苦，有的感染致败血症威胁患者生命。一年来我们采用湿润暴露疗法治疗26例效果良好，全部治愈，现总结如下：

临床资料

26例中均为乳癌根治术后及放疗的并发症。年龄35一45岁8例，46—55岁14例，56—60岁以上者4例。单纯切口感染者7例，其中重度感染2例（伴有发冷发烧全身不适）。感染并部分坏死者10例，单纯坏死者10例，术后放疗形成放射性溃疡一年多不愈者1例。感染多发于腋窝与切口部位，大多以切口为长轴向周围发展。但也有远离切口处的，坏死多发于乳癌切除范围较大处或／和锁骨下窝及腋窝。坏死范围2x1－6X4cm2不等。

治疗方法

1．感染伤口的治疗：

伤口周围用1%新洁尔灭消毒，用生理盐水棉球清洁感染伤口，用卫生纸沾干水份，直接涂“MEBO”，最好采取暴露疗法，以病人自己涂药为主。体位及用药次数不限，以保持伤口有药为原则；分泌物多时可自己引流出伤口外，用棉签及消毒的卫生纸沾取。治疗期间3—5天用1%新洁尔灭清洁伤口周围一次，坚持用药直至伤口愈合。

2．皮肤坏死的治疗：

对折线前后发现皮肤发黑坏死者，可直接涂“MEBO”，每天用手术刀轻轻刮除坏死组织一次，继续用药，或用手术刀剪取除坏死组织，然后按感染伤口方法治疗直至愈合。

3．放射性溃疡的治疗：

在放射性溃疡创面及外围皮肤深褐色沉着区直接涂“MEBO”，下次涂药前用棉签清除溃疡面上的坏死物及枯萎脱落的肉芽组织，待溃疡周围皮肤色素沉着脱皮或变浅并与溃疡坏死组织分界明鲜时，在局麻下行溃疡周围环形纤维与基底组织切除。以出现正常质地和有血液供应的组织为止。继续用 “MEBO＂待肉芽组织平皮后忍厚皮片植皮，7天后再用“MEBO”直至创面完全愈合。

疗效观察与结果

术后感染伤口用“MEBO”后止痛抗感染效果良好，分泌物很快增多，自行流出，治疗2天局部红肿热痛等炎症反应消失，伤口色泽由暗红变为鲜而淡红，大约10天左右愈合。

术后表皮坏死用“MEBO”以后周围坏死表皮松动与正常组织很快分离，坚持用药7一10天即可愈合。全层皮肤坏死用“MEBO”2一3天后，坏死组织从边缘翘起，与正常组织分离，切除后坚持用“MEBO”，3—5天清除一次创缘周围环形纤维软痂膜，称之为“纤维环”。创面靠周围上皮细胞不断增殖延伸而缩小，愈后留有小块薄而软的疤痕。愈合时间25—35天不等。

放射性溃疡用“MEBO”剧烈灼痛感明显减轻，配合手术切除坏死组织及萎缩灰白不易出血的纤维组织，然后用“MEBO”以使新生肉芽组织平皮，大约20-30天，此时周围上皮组织的生长已将创面明显缩小，再植忍厚皮片，7天后在已成活的皮片上涂“MEBO”，表皮生长扩散良好，愈后疤痕不明显，总愈合时间大约35-40天。

讨论

乳腺癌发病率在我国占各种恶性肿瘤的7—10％，近年来呈上升趋势，已为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。乳癌的治疗以手术根治切除为主。目前许多基层医疗单位也开展了这项工作。由于乳癌根治术切口属I类切口，即无菌切口（2）。 如术后发生感染或／和坏死，术者的操作不当是主要原因之一；感染或／和坏死的发生率多少、某种意义上也反映了术者的水平。所以查阅了我国肿瘤界的元老之一著名专家“金显宅”教授及其弟子们有关乳癌根治术的文章均未涉及上述问题。基于此，对有关乳腺癌根治术的切口感染或／和坏死等并发症，人们往往都不愿报道。但临床中因根治术而出现的上述并发症屡见不鲜，确很少有人去研究解决。按常规处理，给患者增加了痛苦。以上并发症除术者技术水平与责任心不强外，与术中应用化疗药物、术后放射治疗不当损伤和抑制了全身及局部的免疫功能，使感染易扩散，上皮细胞受到抑制等因素有关。对于并发症除加强责任心提高技术水平来预防发生外，已出现的共发症治疗，外科以清创换药，植皮；而对放射性溃疡则需肌皮瓣转移修复，治疗时间长，疗效差。加重了患者的痛苦，大夫也深感棘手。因乳腺癌病人在短期内再次或多次手术增加了病人内心创伤，大多难以接受。我们根据徐荣祥教授提出的“烧伤是一切创伤及溃疡的总合……”。这一理论试将烧伤湿润暴露疗法及专用药品“MEBO”用于乳癌术后并发症，“收到了奇特的效果，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦。愈后较清创换药植皮愈合的疤痕软而薄、外观及弹性良好，打破了历年来传统治疗乳腺癌根治术后并发症及放射性溃疡必须肌皮瓣转移修复这一常规。开创了乳癌根治术后并发症治疗的新途境，丰富了湿润暴露疗法的临床应用。

乳癌根治术后部分皮肤全层坏死，用“MEBO”后配合手术切除，然后继续用药3—5天在创面周围即可形成“一层灰白色环形纤维软痴膜”，此膜不断增厚，呈数层分布。环形包围创缘，将上皮组织与肉芽组织隔离，使上皮细胞增殖生长受到抑制，不能向肉芽创面扩散延伸，使肉芽生长过盛，创面愈合延长。所以我们在用“MEBO”3—5天后清除一次“纤维环”，加速了全层皮肤坏死的愈合。在皮肤全层坏死治疗中收到了良好的疗效。

由于对放射性损伤治疗的病例太少，治疗仅限于探索，有待今后进一步提高。

参考文献

（1）黄家驷，外科学，第四版，人民卫生出版社，1988．9、829。

（2）武汉医学院，“外科常用手术的错误与共发症”第一版，北京人民卫生出版社，1978，43。

（3）徐荣祥，《烧伤湿润暴露疗法》教材。

本文作者系中国烧伤创疡科技中心