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CLINICAL APPLICATION AND OBSERVATION OF THE MOIST EXPOSED BURN THERAPY

郭文平 冯德华 阿克巴 沙力木江

（内容摘要）本文总结了采用“烧伤湿润暴露疗法”及使用“湿润烧伤膏”治疗15例烧伤病人的临床效果。观察表明：该法对烧伤创面有明显的止痛，预防感染的作用，深II度创面愈合后不留瘢痕，早期使用可阻止烧伤淤滞带组织的进行性坏死，解决了烧伤存在的几大难题。该疗法便于观察创面、易于普及推广，是烧伤治疗的一个新途径。

多年来由于烧伤创面感染给烧伤病人的治疗带来了巨大的困难，至今感染仍是烧伤病人死亡的主要原因之一。为了预防感染人们采用了干爆暴露疗法及削痂和切痂植皮。上述方法救治了大批烧伤病人，甚至部分烧伤总面积在90％以上的病人的生命。然而，烧伤病人的早期创面疼痛问题、淤滞带的进行性坏死问题。感染问题、深II度愈合后的疤痕问题至今都未能从根本上得到解决。

1987年底徐荣祥教授创立的烧伤湿润暴露疗法基本解决了烧伤治疗中存在的“四大”难题，为烧伤治疗开辟了一个新途径。现就我院使用“湿润烧伤膏”，采用“烧伤湿润暴露疗法”治疗烧伤创疡病人的临床观察总结如下：

一、临床资料

本组15例，住院病人10例，门诊5例。幼儿9例，成人6例。烧伤面积在10％以下的10例，30％烧伤合并糖尿病及胸椎压缩性骨折一例，70％一例。烧伤疤痕2例，跟骨骨髓炎并手术切口8个月不愈一例。伤后2小时以内涂药者3例，其余均涂药较晚。大面积烧伤后础小时后才转入我院治疗，因而休克期补液量的减少情况未能观察。

二、使用方法

住院病人入院后剪开水泡放水后直接涂MEBO，厚度约lmm，3～4小时涂一次。每次涂药前先用卫生纸将创面液化物轻轻吸除。涂药后被蹭掉处要及时补涂，以免创面裸露在空气中感染坏死加重。对肯定的深II度创面早期削除绝大部分坏死组织，留有极薄的一层坏死组织，以不出血为原则，在削痴后的创面上涂MEBO暴露，减少坏死组织及毒素的吸收，缩短液化时间、加快愈合速度，节省了药物。增生性疤痕涂药治疗一周左右有可能出现溃破，此时不要担心可继续涂药，溃破处可重新愈合，疤痕会明显变软变薄。

三、疗效观察

（一）止痛效果的观察：本组病人中大部分是幼儿，伤后疼痛难忍哭闹不止。创面涂MEBO后约5～10分钟即停止哭闹。如：金X X，背部及双上臂深II度创面以脊柱为界分别涂SD—Ag和MEBO。患者自诉使用SD—Ag侧干燥疼痛难忍且有裂口出血，而使用MEBO侧舒服不疼。但唯有一例硷烧伤的22岁男性患者，在用药三天后出现徐药区一过性疼痛，持续8天后此症状消失，原因不明。根据本组病人使用情况表明MEBO对烧伤创面有明显的止痛效果。

（二）创面愈合时间的观察：面颈部的浅II度烧伤，伤后及时涂MEBO者5～10天愈合。用药较晚者愈合时间延长。深II度烧伤15—20天愈合。III度创面直径在7cm以内者26～32天愈合。愈合后留有线性疤痕。成人深II度创面削除绝大部分坏死组织后再涂MEBO可缩短愈合时间2～3天。III度创面过大者需植皮修复。总之MEBO有促进上皮生长作用。在植皮创面上涂MEBO后一周皮片向周围扩展0.3cm。新鲜烧伤用药及时可明显缩短愈合时间。这可能是淤滞带恢复的原因。

（三）深II度愈合后疤痕的观察：本组选用1例深II度创面，同时划区使用SD—Ag和MEBO对比观察，结果使用SD—Ag区创面愈合后发红且高出正常皮肤，摸起来发硬。有明显的疤痕增生，并不断有水泡出现。而使用MEBO区创面愈合后只有轻微的色素沉着，摸起来质地柔软，未见起水泡，无瘢痕迹象。对深II度烧伤愈后随访观察均未见有瘢痕。小面积III度创面愈合后有线状瘢痕。一例幼儿手掌见度烧伤用传统法治疗愈后一个月手掌增生性疤痕呈手拳状，使用MEBO一周疤痕开始变软，功能有所恢复。

（四）液化期的观察：使用MEBO2～3天坏死组织开始由表及里的液化排出。而其它脱痂药不能使坏死组织排出，且加重损伤正常组织。

（五）支持疗法和抗菌素的使用：采用MEBO法治疗大面积烧伤病人时仍要注意营养支持，同时使用敏感抗菌素。预防因病人皮肤屏障破坏，免疫功能低下而引起全身感染。

（六）感染的观察：一例70%烧伤者，伤后24小时转来我院，48小时后使用MEBO。抗菌素按传统法使用。伤后第5天同时做创面培养和血培养，一周后血培养报告金萄菌，凝固酶阳性，而创面培养报告无致病菌生长。患者血培养两次均为金萄菌，败血症持续近半个月。败血症期间体温一直在39～41℃间。加强抗感染的血培养转阴性后，全部抗菌素停用，体温维持在38.4℃以下，病人一般情况好。这种中、低度的发烧是MEBO所引起的还是双小腿残留的III度创面及坏死的排骨所引起的难以确定。

四、讨论

根据MEBO的几大优点和MEBO的药理作用，我们对15例病人的疗效进行了对比观察，现就上述问题加以讨论。

（一）止痛作用：该组病例中用药后很快消除了创面疼痛，尤其是新鲜烧伤的小孩止疼效果最为明显。这可能是MEBO隔绝了空气的刺激，保护了神经末梢，松弛了立毛肌、滋润了创面组织。而干燥法痂皮牵拉收缩出现裂口引起持续性疼痛。MEBO有利于代谢产物的排除，而干燥法无此优点。

（二）淤滞带的进行性坏死问题：MEBO有活血化淤之功能、并给创面提供一个湿润的环境，有利于组织的生长修复。这在病理生理学上早已肯定。根据烧伤病理学的特点，烧伤2小时内是血栓形成前期，在此期用活血药使频死状态的组织可恢复生机，而干燥法加速了淤滞带组织的坏死。及时用药的病人创面愈合时间缩短，深II度烧伤用药后创面色泽及敏感都有恢复。而用药晚者淤滞带已坏死者愈合时间延长。

（三）疤痕问题：本组病例中深H度烧伤的创面愈合后均未见疤痕形成，而且不起水泡。MEBO有促进上皮生长、净化创面、引流通畅、活血之功效。有利皮肤残余附件上皮增生，腺体的通畅，代谢产物的排出。而干燥法是无法达到此治疗效果的。本组病例观察时间短，有待以后继续随访。

（2）感染问题：烧伤病人的感染大体来自两个方面，一是体内的正常寄生菌改变了环境成为致病菌。二是来自外界的一切污染。大面积烧伤病人皮肤的防御机能受到破坏，同时免疫功能受到抑制，机体抵抗力下降，一些非致病菌也参于临床症状引起感染。该疗法使来自外界的细菌被创面的MEBO所隔离不能接触创面。厌氧菌被暂时暴露在空气中而被抑制，需氧菌被不含水份和氧气的MEBO所包围而被抑制。临床上血培养为金萄菌、创面培养为杆菌，由此说明进入血液的细菌不是来自创面。MEBO本身不杀菌无抑菌成份，但可破坏细菌生长环境，起到抗感染作用。

五、小结

我们通过MEBO治疗15例烧伤及瘢痕病人的观察结果表明，该疗法止痛抗感染效果明显，消除了病人换药的痛苦。深II度创面愈合后不留疤痕，并对愈合后的增生性疤痕有治疗作用，无菌条件要求低、使用方便、有利于普及，是治疗烧伤创疡的有效方法。不足之处大面积烧伤病人翻身困难，药不易维护，易污染被褥。由于我们收治病例少，观察时间短，认识肤浅，有待以后工作探讨。

参考文献

徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志1989；1：11～21。

本文作者系新疆医学院第一附属医院烧伤科