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ANSWERS TO THE CHINICAL QUESTIONS ON THE MOIST EXPOSED BURN THERAPY AND THE MOIST BURN OINTMENT IN BURN

中国烧伤创疡科技中心科技医疗部

烧伤湿润暴露疗法是烧伤创疡医学的组成部分之一，它是以谈学术理论为指导、应用专用药品湿润烧伤膏新药结合临床所具备“五大”治疗技能来完成烧伤湿润暴露疗法。所以该疗法是医药不分，是相辅相成互为因果，缺一就不能完成临床治疗。但是近半年来大批量假药涌向社会使部分地区及单位出现了不少问题，为了人民的生命安全及贯彻落实卫生部（89）卫科技成字49号文件精神，更好地掌握临床使用方法和总结经验，根据各地出现的问题解答如下：

创面用药不止痛不液化反而感染

近半年来许多大夫来电来函反应烧伤创面用“湿润烧伤膏”后患者疼痛难忍，创面呈持续性疼痛，涂药不能止痛及烧伤创面用药不液化（7天左右）使之创面色泽加深微循环不断血栓形成；瘀滞带组织里进行性坏死；创面感染加深，使病情加剧有的危及患者生命。这种现象在以前从未见过，经中国烧伤科技中心组织专人调查研究，追其原因是应用冒名的“湿润烧伤膏”所造成的。固“冒名湿润烧伤膏”无止痛、抗感染、活血化瘀、调节上皮细胞与纤维素组织增生比例、扩张微循环、救活瘀滞带组织等作用。所以出现了以上症状与体征。

补救的办法：首先停用假的湿润烧伤膏、清除创面上的假药品，改用中国烧伤创疡科技中心直接供给的药品（该药为确保疗效、由徐荣祥教授监制。包装式样详见本期杂志封底），疼痛即刻缓解。并加强营养对症支持疗法，使用足量有效的抗生素，在输液中给“山莨菪碱（654一2）10—40mp间隔期30分—1小时，病情好转后逐浙减少用量与延长时间，病情完全缓解后小剂量维持1-2天。加强创面处理，千万不能等待，应根据情况有计划地分期分批切削除创面坏死组织，继续用湿润烧伤膏，以利药物充分发挥作用。这样处理后创面均可加快液化，并能保护残存脂肪组织内的皮肤附件使之很快恢复生机、迅速进入组织修复阶段，分裂增殖形成针尖大小的皮岛逐渐扩大然后与邻近的皮岛相互溶合覆盖创面，使创面仍能达到较理想的愈合。

用药后创面出现过敏反应

烧伤湿润暴露疗法在全国推广普及已两年多，经临床统计资料证实，对湿润烧伤膏产生过敏反应的约0.5％，故无临床意义。但近半年来过敏人数增多，经调查，凡是过敏的单位所用的药品均不是光明中医烧伤创疡研究所发明的湿润烧伤膏，也不是由中国烧伤创疡科技中心所供。所以临床中不但不能实现烧伤湿润暴露疗法的治疗效果，反而产生许多副作用。

要说明的是传统治疗的烧伤创面愈后至一年内由于愈合的表皮尚未完全角化、功能未彻底恢复，加之个体差异使部分患者对异体蛋白、酒类及刺激性食物等进入体内产生烧伤愈合处皮肤病痒红肿起水泡破溃等过敏反应。深II度及III度烧伤患者愈后多伴有不同程度的痛痒症状。但是正确地采用湿润暴露疗法以上症状与体征较为少见。如出现以上问题应用湿润烧伤膏、配合口服抗组织胺及维生素类药物处理。值得注意的是烧伤湿润暴露疗法创面液化尽完全时，创面修复加速，此时医务人员应牢记该疗法“两少一多”的用药原则。即“渗出期、修复期要少、液化期要多。”特别是修复期用药膏量大大减少，否则会使创面发生浸溃感染，使已愈合创面重新溃破类似过敏反应。还应与过敏反应加以鉴别。

治疗方法：首先是减少用药量及用药次数，及时清除创面液化物，或用少量湿润烧伤膏包扎创面一天换药1-2次；还可采用新鲜的1-2%利凡诺溶液湿敷30分钟，以清除创面积存物与多余药物，这样就建立一新的环境，以上症状与体征很快消失，而后即刻重新恢复湿润暴露疗法，创面近期表皮化或上皮愈合。

正常皮肤出现毛羹炎及多发疖肿

采用湿润暴露疗法个别患者在创面周围出现毛囊炎及远离创面处出现多发疖肿，影响烧伤创面的治疗。这主要是用药方法不当，创面周围皮肤清洁不够，及滥用抗生素、激素所致；或糖尿病患者伴有烧伤时易出现。

如将湿润烧伤膏多次长时间的涂在正常皮肤上并与创面液化物发生反应失去了正常作用，反而阻塞了皮胸腺汗腺的正常排泄，加之液化物内存有大量多种细菌，从毛囊侵入导致多发性毛囊炎。临床治疗中轻中度烧伤病人滥用抗生素及激素造成苗种失调，皮肤又清洁不够致使皮脂腺汗腺排泄受阻发生痒痛，不适抓伤后为细菌入侵提供了门户，加之烧伤不同程度地破坏了机体免疫功能，使皮肤内的细菌参于故会发生多处疖肿。毛囊炎与疖肿在患者身上可同时出现；糖尿病患者烧伤后更易出现以上并发症。

预防和处理：首先不做无指征的预防性大量长时间的联合应用抗生素；创面涂药不要超出创缘正常皮1cm，每次清除液化物时连同创缘周围的药物一起清除干净；用药2－3天后可用1%新洁尔灭溶液清洁创面周围皮肤一次，经常用温肥皂水清洗来烧伤肢体，这样可避免毛囊炎及疖肿的发生。

对已出现毛囊炎及多发性疖肿的患者，做细菌培养及药敏试验，有指征地选用抗生素，加强营养支持疗法，清洁病变周围的皮肤，对患有糖尿病的烧伤患者采取相应原发病的治疗；病变的皮肤切开应用湿润烧伤膏采取湿润暴露疗法很快即可治愈。