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CLINICAL ANALYSIS OF 61 CASES OF BURN TREATED WITH BURN

姚世红 黄晓辉

（内容摘要）本文报道了采用湿润暴露疗法治疗烧伤61例，取得了满意的疗效。并对该疗法在创面止痛、抗感染、及时治疗深II度烧伤不留疤痕、能救活瘀滞带组织等方面做了肯定。提出该疗法疗程短、疗效高、投资少、使用方便，适用于一切医疗单位及家庭应用。此法可减轻病人的经济负担、适合我国国情，它将为推动我国及世界烧伤事业的发展作出重大贡献。

如何解决烧伤创面疼痛、感染、愈后不良并留有疤痕等问题，一直是国内外烧伤学者研究的主要课题。我院自1988年8月引进烧伤新技术——“湿润暴露疗法”治疗烧伤61例，取得了显著的效果，现将结果加以分析讨论。

临床资料

一般情况：全组病例61例，男37例，女24例，其中11例为家庭病床，年龄分布5个月一66 岁：浅II度31例，面积平均11％，深II度20例，面积平均7％；晚期残余创面10例，面积平均9X4cm2。全组病例涂药后2—5分钟疼痛消失，无一例创面感染。

治疗方法：全组病例创面均应用湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法。入院后先清洁创面，去除已脱落的肤皮及污物，不用消毒剂。外用生理盐水清洁后，敷料吸净创面水分，将湿润烧伤膏挤在压舌板上，均匀涂于创面，厚度不超过lmm，以后约隔3—4小时涂药一次，如液化物多时，间隔时间可缩短。每次涂药前用消毒卫生纸沾吸除去液化物，继续用药直至创面愈合。如为小儿不合作病人，晚上则采用包扎，但药要相应涂厚，尤其对肉芽创面效果更佳。全组有数例肉芽创面为传统植皮手术病人，使用药膏包扎3—5天，即愈合。

治疗观察：浅II度创面涂药后，疼痛立即消失，且有一种舒适感，取皮处见有液化物逐渐透出药层。2—3天基底逐渐形成白色薄软膜，4天后该膜自动脱落，第7天左右创面愈合。深II度创面涂药后，疼痛立即减轻，约l－2分钟完全消失，1-2天创面有一层白色物质沉积，3—5天创面坏死层开始液化，8—9天液化达高峰，体温可达40℃左右，10一12天创面基底明显凹陷于皮面，随之基底逐渐平皮生长，17—25天创面愈合。

愈合时间：浅II度创面平均10天，深II度创面平均20天，残余创面10天左右。随访6例深II度病人，时间分别为1年、10个月、8个月、6个月、5个月、3个月，有5例未留疤痕，个别病例色素减退，有一例留有轻度增生性疤痕。前五例涂湿润烧伤膏时间均在烧伤后六小时以内，后一例超过24小时。

讨论

烧伤创面的处理，以往我们用传统的疗法，总是想方设法使创面干燥，促使创面痂下愈合，但这种干燥疗法创面疼痛剧烈，痂下极易感染出血，给病人带来极大的痛苦。应用烧伤湿润暴露疗法后，这些问题得到了解决，通过对61例患者的临床治疗，我们体会到：

1．止痛效果明显：以往传统的方法清创换药，病人疼痛难以忍受，以致病人出现放弃治疗，产生轻生念头。使用湿润疗法后，只要创面有药，就没有疼痛，且不受体位限制，病人对治愈充满信心，积极配合治疗，这种良好的心理状态来自于新的疗法，给愈合起到促进作用。

2．创面不感染：由于烧伤产生的坏死组织是细菌良好的培养基，因此传统疗法烧伤创面感染几乎是不可避免的。本组病例应用湿润暴露疗法后，无一例发生感染，这是因为该疗法引流通畅，使坏死组织通过液化方式排出创面，如此供药-液化-引流一供药循环往复。创面没有坏死液化物停留，药物作用保护隔离创面，减少创面受环境感染的机会。

3．液化清除坏死组织：坏死组织及液化物不及时和彻底清除，可出现高热，尤其在液化高峰时体温可持续40℃左右。这时除了物理降温或用药物外，重点还是创面处理，每天彻底清除l－2次液化物，一些液化不完全的坏死组织，可用剪刀剪除，继续用药，效果非常明显，并可缩短疗程。

4．治疗晚期残余创面效果理想：近年来很多学者认为：溃疡创面的发生与创面基底纤维组织受抑制，与胶体渗出较多有关。湿润暴露疗法引流通畅作用，能及时引流出多余的胶体渗出物，改变纤维组织与上皮细胞生长比例，改善供氧条件，促进残余创面愈合。

5．深II度创面愈合疤痕增生减少：本文随访6例深II度烧伤病人，虽例数少，尚不敢断言无疤痕增生，但只要用药及时，深II度烧伤愈后可无疤痕。

6．疗程短、疗效高、不用消毒隔离，使用方便；以往烧伤面积10％以上者均需要收院治疗。在本组4例面积在15一20％的烧伤病人家庭病床治疗效果满意，这既减轻了医院的压力，也减轻了病人的经济负担，适合我国国情。

综上所述，烧伤湿润暴露疗法新技术确有其独特的功效，已越来越受到临床医生和患者的普遍欢迎，它将为推动我国及世界烧伤事业的发展作出重大贡献。

本文作者系江西宜春地区医院烧伤整形科