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REPAIR OF FOOT SOFT TISSUE DEFECT WITH PDSTERIOR TIBIALIS ARTERY RETROGRADE ISLAND FLAP

宋基学

（内容摘要）本文报告一例采用该疗法修复足部大面积软组织缺损全部成功，其中有三例足底动脉弓损伤，靠踝部侧支循环网仍能保证皮瓣的血供。经随访皮瓣外形，功能良好，感觉恢复。本文就其优点及操作要领进行了论证。

自1987年以来我院采用胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部创面4例，手术全部成功，效果理想，现总结如下：

临床资料

本组4例均为男性，年龄30—37岁。足底肿瘤切除1例，足内侧3例，4例均为逆行岛状皮瓣。有2例为舟骨、第一楔骨及第一跖骨在内侧外露。l例合并感染。有1例第一跖骨及姆趾缺如合并第二趾内收畸形。皮瓣面积为6x10cm～8x12cm。有3例足底动脉弓损伤，靠踝部动脉侧枝循环网皮瓣全部成活。随访最长14个月，最短6个月，皮瓣外形好，感觉恢复，走路正常。（附图见插1）。

讨论

一、皮瓣的优点及适应症：该皮瓣的血管解剖恒定，切取面积大而且容易，安全可靠成活率高（1）。皮瓣移动性大可以逆行及顺行，质地好、外形好，同时也可以做复合皮瓣。皮瓣血运好抗感染能力强，供区隐蔽不影响美观及功能。它可以转移到足底、足背、足外侧及足跟部，还可以做交叉腿皮瓣，顺形皮瓣可以修复到腘窝部。

二、皮瓣的血运及回流：足部有丰富的动脉吻合支，胫前动脉的终未支之一足底深支与胫后动脉的主要终支足底外侧动脉形成足底动脉弓。足背动脉弓发出的跖背动脉穿支与足底动脉相吻合。在足部内踝网、外踝网、跟网亦将胫前、胫后及腓动脉联系起来，构成丰富的侧支循环（2）。本组有3例足底损伤足背动脉弓的面背动脉穿支与足底动脉吻合支损伤，靠踝部的侧支循环供血，皮瓣全部成活。我们通过这3例手术证实，只要踝部的侧支循环网存在就可以切取，完全能保证皮瓣的血供而不会使皮瓣坏死。皮瓣回流是靠二条伴行静脉交通支，以‘迷宫’形式回流，只要保留好伴行静脉皮瓣就不会发生回流障碍。

三、手术操作要点及注意事项：

（l）逆行岛状皮瓣的血供主要来自脏前动脉及踝部的侧支循环网，术前详查胫前动脉如有损伤，只要踝部正常也可采用。为了防止意外，在显露胜后动脉后，暂阻断血流20分钟，观察足部血液循环及皮瓣血供，无变化时方可结扎切断。

（2）胫后动脉近端位置深，分支纤细，注意血管周围的软组织，有时要固定l—2针，连同皮瓣一起向下翻开。胫后动脉在小腿下1／3发出的皮支多，如要切取大面积皮瓣在近端应带有含血管的肌束，以保证血运。

（3）在跖管附近皮肤紧张，应切开皮肤将血管蒂转移，在有足底动脉弓损伤时，血管蒂分到内踝尖部上2cm水平，防止损伤侧支血管网。

参考文献

（l）张善才等，胫后动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，中华外科杂志 1981； 22： 685

（2）吴其常等，胫后逆行岛状皮办在足部损伤中的应用，中华骨科杂志 1987；7：196。

本文作者四平市中心医院显微外科