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14 CASES OF UBRN TREATED WITH MEBT

佟焕友

（内容摘要）本文报道了学习烧伤湿润暴露疗法理论后通过三个月临床实习，收治烧伤患者14例，残余创面2例，均全部治愈。实践证明了该疗法疗效高、疗程短、使用方便及止癌抗感染效果显著，深II度烧伤愈后不留疤痕，能救活瘀滞带组织等功能，具有其它疗法无可比拟的优点。并指出“作为一种新的医疗学术”，尚需不断总结经验、努力提高以求完善。

自1990年1月至3月，我科采用湿润暴露疗法治疗烧伤患者14例，残余创面2例，收到比较满意的效果。实践证明：本法简单易行，疗效显著，具有其它疗法无可比拟的优点。当然，做为一种新的医疗学术，尚需不断总结经验，努力提高，以求不断发展完善。现将我科临床应用情况总结如下：

一、临床资料

本组病例男8例，女6例，其中成人7例，小儿7例，最大年龄36岁，最小1岁。烧伤面积2％ 至23％，浅II度烧伤界例，深II度烧伤8例，III度烧伤2例。火焰伤2例，电弧伤2例，热液伤10例。入院有休克者3例，重度休克2例。烧伤部位依次为头面，双上肢，双下肢，躯干前侧者为多。 均为伤后24小时内入院。

二、治疗方法

无论入院前行何处理，入院后一律采用湿润暴露疗法，创面涂用湿润烧伤膏，尽可能争取时间早涂药。用药前一般行简单清创，休克患者待休克平稳后简单清创或不清创。以尽量减少对创面的刺激为原则。浅II度烧伤放水，保留泡皮。深II度烧伤清除腐皮。渗出期每4—6小时涂药一次。伤后第4天用生理盐水及1%新洁尔灭清洗创面周围一次，同时清除分离的膜状物。液化高峰期每2—3小时清除液化物后涂药一次。厚度不超过1毫米，液化高峰期再清洗创缘一次。恢复期用药要少，以保持创面湿润即可。根据情况应用抗菌素及各种支持疗法。

三、治疗结果

本组病例均达到临床治愈，无一例死亡。未发现各种并发症及创面感染，无一例行植皮术。治愈时间最短8天，最长33天，两例带药提前出院，随访治愈。两例残余创面改湿润暴露疗法后很快治愈。

四、临床观察

新鲜创面涂药后止痛作用明显而且作用稳定持久，从患者主诉及小儿的安静状态可以证实。渗出期涂药后的创面反应不明显。浅II度创面自始至终无明显的液化排斥反应，但可见有创面色泽的变化。一般基底部由红色逐渐变为淡红色或近正常皮肤，7天左右痊愈。深II度烧伤在早期创面色泽变化较复杂，由苍白色，或红白相间，变为红色，伤后4天进入液化期，创面坏死组织及代谢产物不断的以液化的方式，通过持续恒定的引流作用被排除。创面基底部也出现一系列的变化。主要有膜状物的形成，脱落。创面基底的凹陷加深，随着修复的进行，皮岛形成，融合最后平皮。一般伤后10天左右液化速度加快，免疫排斥反应也达到最高峰。可有体温及白血球的增高。深II度浅型创面凹陷不明显，创面愈合时间也较快。深II度深型创面一般15一20天痊愈。在皮岛形成前可出现一反光性蛋白膜，此膜的出现预示创面修复的加速。III度烧伤创面具有病程长，出现肉芽现象，皮岛稀疏，愈合后创面有少量疤痕。远期效果尚在进一步观察中。

五、讨论

1．止痛问题：应用湿润烧伤膏具有明显的止痛作用。其机理可能是药物在创面上形成一层保护层。隔离了外部环境特别是空气对暴露的神经末梢的损伤和刺激；通过药物的自动引流作用排除了创面本身的各种刺激物质；药物剂型中的有效成分通过活血化阵疏通经络托毒排脓等机理发挥作用。

2．抗感染问题：防止和控制感染始终是烧伤治疗的主要内容之一。湿润暴露疗法比较好的解决了这个问题。本组病例无一例发生创面感染。主要是由于隔离作用防止了外界致病菌的侵入；该药物及剂型不利于细菌的生长和繁殖；通过自动引流作用排除了创面的致病菌等，所以湿润暴露疗法所使用的药物及剂型有较强的抗感染作用。

3．创面愈合问题：治疗烧伤的根本目的是促使创面达到理想的愈合，从而使患者痊愈后皮肤完整功能正常。本组病例使用湿润暴露疗法均达到比较理想的治疗目的。其主要原因是创面应用湿润烧伤膏后，通过其持续恒定的引流作用将液化的坏死组织及时排除；最大限度地保留了皮肤附件，保证了残存腺上皮细胞在一个正常的内部环境中进行再生修复，从而减少和避免了瘢痕的形成。总之湿润暴露疗法比较理想的解决了创面的愈合问题。

4．救活瘀滞带组织减少了损伤：该疗法及所用药物具有改善微循环促进瘀滞带组织恢复功能，避免了烧伤瘀滞带组织进行性坏死，减少了损伤。

5．关于治疗方法问题：本疗法是在创面应用有效的湿润烧伤膏同时以自然暴露的方式来体现的。当然也可用药膏有选择性的进行包扎治疗。该疗法简单易行，不要求特殊条件和设备，房间无需隔离和严格无菌。具有中西医治疗学的共同特点。本组病例是按上述治疗原则进行的。实践证明这种疗法是非常正确的。主要依据是：保持创面有一个湿润而不浸渍的环境，是创面愈合的基本条件。创面的感染不由创面微生物的存在而决定，而是由于微生物在创面上的正常生存秩序被破坏；即微生物生态平衡的破坏而造成菌群失调所引起的，该法较好的解决了这些问题，所以无菌隔离不是本法的治疗前提，也不是该法治疗必须采用的步骤

6．该疗法应注意的问题：湿润暴露疗法的应用不仅仅是创面用药的问题，它仅是完成该疗法的组成部分。在渗出期决不能忽视抗休克及恢复体液平衡这个主要矛盾；在液化期应将药物引流排除的液化物与感染症状严格区分开来；两者是截然不同的两个概念。在临床表现方面也不同。在液化期治疗不当应警惕浸渍所造成的局限性炎症反应及感染，如毛囊炎、疖肿以及创面炎性改变，应及时合理清除液化物。修复期减少用药，愈后坚持用药10天左右对于促使新生皮肤角质化很有必要。对疤痕的治疗尚无经验，需进一步观察及治疗。

本文作者系内蒙古医学院附院烧伤科