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THE APPLICATION OF COMBINED SKIN GRAFTING METHOD TO REPAIRMENT OF WOUNDS

张桂哲

（内容摘要）本文报道了对较大而且很深及部分骨外露的创面，临床中不能采用单一皮片或肌皮瓣移植覆盖修复。在这种情况下，最好同时应用肌皮瓣与皮片相结合移植修复同一个创面，才能解决上述困难，称这种移植法分“复合植皮法”，通过治疗3例患者效果良好。

同时应用皮瓣及皮片移植修复同一个创面，我们称为复合植皮法。1984年以来我院采用这种方法修复各种创面3例。方法简单疗效满意介绍如下：

一、病例报告

例1，宋XX、男性、30岁。自身热压伤1月余，左股部大转子为中心形成一个慢性肉芽创面，入我院治疗。当时全身情况好，慢性肉芽创面约14X25cm大小，中央有2X6cm坏死的股骨裸露。入院后在硬膜外麻醉下行复合植皮术，股前侧形成一个7X10cm筋膜皮瓣旋转覆盖凿除死骨后的股骨，周围肉芽创面行自体小皮片移植。术后皮片成活较好，皮瓣全部成活，以后经换药创面完全愈合。

例2，李XX、男性、40岁。左锁骨上下窝纤维肉瘤，在全麻下行切除肿瘤，左颈部、胸部形成一个20x25cm的新鲜创面。采用复合植皮法一期修复创面，沿创缘于胸部形成一个长20cm宽7cm的筋膜皮瓣，向上旋转修复颈部胸上部创面。再由左股部取大张中厚皮片，修复胸部创面，术后皮瓣皮片100％成活。颈部形态及功能良好。

例3，李XX、男性、64岁。因误坐在火炉上，臀部及会阴烧伤合并肛门、直肠、右坐骨结节烧伤。经多次清创，创面坏死组织脱掉，形成一个26x30cm的创面，创面中有右侧坏死的坐骨结节。在硬膜外麻醉下，凿除坏死的坐骨结节于右股部沿创缘形成一个7X14cm的横行筋膜皮瓣覆盖裸露的坐骨，其余创面用自体小皮片移植。术后皮瓣全部成活，皮片部分成活，经换药及补充植皮创面全部愈合。（附图见插1）

二、讨论

1．复合植皮法适用于较大较深的创面修复，特别是有骨质暴露的情况下不能单纯用皮片覆盖修复。必须联合应用皮瓣覆盖深部组织。同样也不可能单纯应用皮瓣修复整个创面，因为创面较大，在创面附近形成一个大皮瓣有困难，皮瓣的转移也有困难。在这种情况下．最好应用复合植皮法。

2．功能部位或影响美观部位的创面，用复合植皮法时，以皮瓣移植为主，皮片移植为辅。这样术后可保持机体的功能良好，及外形美观。皮片移植主要为了修复皮瓣未能覆盖的剩余创面。如本文中的例2用皮瓣修复颈及胸上部创面，使术后颈部外形及功能良好。

3．非功能部位及不影响外形美观部位创面用复合植皮法的，一般以皮片移植为主。新鲜创面应用大张中厚度皮片修复，肉芽创面应用自体小皮片移植，这样可以提高皮片成活率。此种联合应用皮瓣法，是为了覆盖骨质等深部组织。本文中的例1及例3，都是用一个较小的皮瓣覆盖裸露的骨质。大部分创面用皮片移植修复。

本文作者系秦皇岛市第对医院烧伤科