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The Application Of Mebo Gauze For Treating Bure Wounds Of Different Kinds

山东省安丘市人民医院 高民信 张清敏

马黎明 王会玉 崔志诚

〖内容摘要〗本文通过对84例不同原因的烧伤，应用MEBO和无菌纱布制成的MEBO药纱敷盖烧伤创面，发现该方法能节约湿润烧伤膏；使湿润烧伤膏在创面上涂布均匀；有利于创面清洁；不影响创面引流和对创面变化情况的观察。消除了搔刮创面液化物的隐痛不适和液化物清除不完全。减少了医护人员在为病人创面用药时间。尤其使用自制的背心状纱布垫和裤头状纱布垫对小儿烧伤病人和其他部分病人简单包扎。克服了基层医院因设备条件差，不能保持室内合适的温度和湿度。对如何积极开展湿润暴露法治疗烧伤和更换MEBO纱布的时间、依据、方法进行了阐述。

关键词：烧伤 MEBO纱布

应用MEBT治疗各种烧伤，已被实践证明是迄今为止国际上最先进，效果最好的治疗烧伤的方法。早已得到国内和国际烧伤专家和广大烧伤临床工作者的充分肯定。凡接受或亲眼看到应用MEBT治疗烧伤的病人或亲属，在目睹用该方法后对创面止痛有立杆见影之效；病程恢复顺利，不留瘢痕都赞叹不已。

在烧伤创面直接涂药的基础上我们发现，创面直接涂药，虽已被证实是一种行之有效的创面用药方法，但对MEBO有不同程度的浪费。对创面液化物的清除要搔刮，也不彻底。创面涂药其厚度也不太均匀。尤其使用MEBT治疗烧伤，完全废除了干燥暴露疗法所谓的早期削切痂是创面处理的理想方法等。但我们发现创面用药时间长，尤其各基层医院设备条件差，在冬季施行MEBT治疗烧伤，室内温度低，难以暴露。常需用被盖或适当包扎。对于小儿烧伤更难使创面保持药物。每次创面用药，小儿不配合，创面涂药厚薄不一，尤其搔刮液化物时，小儿骚动、哭闹，使创面液化物残留甚多，更有其他者是，有时因小儿躁动，将已封闭的创面又弄破，造在医源性创面损伤。甚至少数人（保持一部分医务人员），不懂应用MEBT治疗烧伤时的创面变化，认为创面不干燥，有液化物是创面感染，常需当场做一定的解释，增加了应用MEBT烧伤工作人员的工作量。

我们将创面直接涂药改为制成MEBO药纱用于各种烧伤创面。缩短了创面换药时间，简化了创面用药方法，使创面药物保持均匀厚度，不影响创面引流和创面变化情况的观察。尤其对小儿烧伤病人加用背心状纱布垫和裤头状纱布垫更使MEBO药纱相对固定，明显地减少了药物的浪费和对被服的粘污。克服了因室温低，创面暴露困难，致使基层医院因不能保持室内适宜温度在冬季收治病人施行MEBT治疗的困难的弱点，方便了小儿烧伤病人的护理，现介绍如下：

一、 临床资料 本组病例共84例。男性53例，女性31例。15岁以上49例，15岁以下35例。其中2岁以下婴幼儿9例。面颈部烧伤32例，合并躯干部烧伤26例，四肢烧伤43例。热水烫伤41例，火焰烧伤35例。硫酸烧伤7例，若性钠烧伤1例。大面积烧伤11例，中小面积烧伤65例。合并III度烧伤19例。浅深II度烧伤65例。烧伤后24小时内入院病人69例。感染创面19例。创面污物一般更换3至4次MEBO纱布可完全清除。感染创面3至4次更换药物后原脓性附着物大部分被清除。浅II度创面5至7天上皮完全封闭创面，比传统的干燥暴露疗法要缩短5天左右痊愈。尤其面部浅II度创面5天可脱痂，创面光滑。深II度创面25天左右愈合，有点、片状白斑遗留。另有部分深度烧伤创面需行自体皮移植术封闭创面，未出现感染病例。

二、 临床使用 病人入院后，视面污染情况简单清创。尤其创面污染较重或已感染创面，化学烧伤创面，均用清水冲洗。油污或脓液需简单清洗即可。冲洗后用干纱布蘸干或凉干。

打开高压消毒包，内有28×20×0．5㎝木板二块和纱布10块，压舌板4条，换药碗二个。（背心状纱布垫或裤头状纱布垫单包消毒）。将换药碗倒上无菌洗伤盐水。依据创面大小将纱布浸透扭干水。平铺在木板上，挤上MEBO，用压舌板在纱布上平乱MEBO。药膏与纱布刮平布刮平即可，一般在2毫米左右，最后将MEBO纱布直接贴在创面上，注意不得有折叠。更换时，先揭去创面上的MEBO纱布，视创面情况用无菌纱布轻蘸，再重新制作MEBO纱布贴于创面上。若为小儿病人，宜适当包扎，尤其室温低的基层医院更应如此。包扎材料如图示、2。

用MEBO纱布时6至8小时更换一次。若需用纱布垫包扎，可适当延长8小时以上更换一次MEBO纱布，最长不得超过10小时，尤其深II度以上创面在7至15天液化高峰期更不能延长更换时间。

干纱布垫分两片，适宜坐位或卧位更换时更方便。使用纱布垫后将绷带打结，便于固定作用。四肢可根据烧伤部位和室温采用暴露或单纯MEBO纱布敷盖。头面颈部创面不需MEBO纱布敷盖。所用背心状纱布垫和裤头状纱布垫可根据病人大小需要，随时制做。

三、 体会

应用MEBO纱布敷盖创面，由于MEBO纱布平整，该纱布上粘附的MEBO与创面直接作用互相渗透，保持创面药物维持在一定浓度，创面液化物与纱布互相粘附。更换MEBO纱布时，可将液化物与腐皮等一起除掉。减少了搔刮创面上操作时间，有效的避免了医源性创面损伤。更换一次MEBO纱布最多不超过10分钟。即使室温低一点，病人也可耐受，小儿病人换药就更方便，不论是坐位或卧位换药都很方便，尤其小儿烧伤人，应用背心状纱布垫或裤头状纱布垫后，护理起来非常方便，不会因小儿躁动挫掉创面药物致使创面干燥加深，也避免了因室内温度低不能使用暴露创面治疗或因盖被而将药物粘掉，又粘污了被服。

对于创面变化情况的观察也很方便。只要揭开MEBO纱布就清楚地显出创面基底部情况。当除掉MEBO纱布就清楚地显出创面基底部情况。当除掉MEBO纱布时，所有腐皮及液化物均可浓缩于纱布上一起被除掉、创面干净、变化过程也易观察。浅II度创面红润、干净、光滑。当创面进入回吸收期，便显出正常基底。若有水泡被剪破放水后，泡皮可完全粘贴在创面上。因MEBO纱布虽然较松，对泡皮和创面也有一定压力。浅II度创面最长不超过10天痊愈。创面干净、红润、上皮薄嫩。

深II度创面由苍白变红润，一般在10天左右。15天左右大部分创面被封闭、干净、光滑。部分III度创面20天以后基底才逐渐干净，出现皮岛。已经发现皮岛，多数创面在5至7天可完全封闭。一个圆珠笔尖大小的皮岛，在MEBT治疗下可迅速覆盖2㎝以上的创面。这个覆盖面积，据观察还会继续扩大。这是我们所发现的在MEBT治疗下独有的迄今为止能最大限度的保留间生态组织和残存的汗腺上皮并促使其迅速生长的最好方法。也是干疗法与之无法比拟的。试想在干疗法中所施行的所谓成功经验之一是对深II度和III度创面早期削切痂植皮，根本不能保留这部分间生态组织。相反的，正是由于早期削、切痂将间生态组织和残存的汗腺切除了，根本就没有上皮新生的基础。即使不削切痂，由于创面干燥，加深了组织损伤，使本来能保存和恢复功能的间生态组织失活了。

应当注意的是：在使用MEBO纱布时的更换时间不能过多延长。虽然浅II度创面在应用MEBO治疗时经5至7天已经完全愈合，甚至脱痂，创面干净、光滑。但深II度或更深的创面，正值液化进入高峰期，这段时间间生态组织早已复苏，恢复了正常代谢，大量上皮开始生长。已经失活的组织无可保留的要被新组织代谢组织代谢掉。一旦出现创面干燥，必将使已经恢复功能的原间生态组织旺盛的代谢功能受到一定程度的抑制，影响上皮生长和创面愈合时间。

参考文献

〖1〗 徐荣祥《中国烧伤创疡杂志》1994．2．51－57

〖2〗 徐荣祥《中国烧伤创疡杂志》1994．3．53－62