目录

中国烧伤创疡科技中心 徐荣祥

概　念

（一） 烧伤

烧伤是一切热损伤（包括烫伤、电击伤、化学灼伤）的总称。烧伤是由局部热损伤引起的局部及全身各系统创伤发病的疾病，其发病特点是一切创伤发病的综合。

（二） 中国烧伤湿性医疗学

是用保持烧伤局部生理湿润环境的方法，治疗局部组织；根据局部治疗方法对全身各系统的影响制定全身治疗方案的烧伤系统医疗学术。局部治疗技术为烧伤湿润暴露疗法（简称MEBT）及美宝湿润烧伤膏（简称MEBO）。

（三） 烧伤湿润暴露疗法

是一种让烧伤组织立体式暴露在生理湿润环境内排泄、再生、修复的局部医疗方法。

（四） 美宝湿润烧伤膏

是一种配合实现烧伤湿润暴露疗法的专用外用药。

中国烧伤湿性医疗学的产生背景

自第二次世界大战后期，人们面对烧伤病人的死亡，研究出了用保持创面干燥和局部使用抗菌药的方法减少感染，再利用外科手术削切痂植皮技术封闭创面，同时针对在这些技术条件下的全身各系统发病进行综合治疗，使烧伤治疗进入一个破坏性外科治疗新阶段，抢救了众多烧伤病人的生命，其治疗技术一直使用到今天，在全世界形成了比较统一的外科治疗模式。但我们经过研究认为，目前世界上通用的烧伤外科治疗方法，仅是治疗烧伤的一种外科医疗技术。它是一种将烧伤变创伤再进行外科治疗的方法，没有针对烧伤组织及由烧伤组织引起的发病进行治疗。手术切削痂植皮技术是一种将烧伤皮肤切削除，使烧伤创面变为刀伤创面，再行植皮覆盖这些创面，可是，所植皮覆盖的创面已不是烧伤，而是人为造成的刀伤，从根本上没有治疗烧伤。在全身治疗方面，由于烧伤变为刀伤后的全身变化是刀伤创伤变化而不是烧伤变化，所以全身治疗方案也不是治疗烧伤。有关对烧伤局部利用各种方法进行脱水干燥减少感染的方法也不是治疗烧伤，因脱水干燥加重了烧伤组织坏死，把烧伤组织致死谈不上治疗。关于局部使用抗菌药的治疗方法，仅是针对细菌，而不是治疗烧伤组织，因烧伤发病是热损引起而不是细菌引起。总之，由于原烧伤局部疗法均没有治疗烧伤组织，所以在烧伤发病治疗学方面，世界上仍是个盲点。我们经十数年的研究和实践，终于创立发明了针对烧伤发病的烧伤湿性医疗学，从局部治疗上，立足最大限度无损伤性的排除坏死层，恢复保留烧伤残存组织，利用残存组织再生修复皮肤。从全身治疗上寻找出了烧伤发病规律，制定出符合烧伤发病规律的各系统综合治疗方法，形成了一整套全新的烧伤治疗学，使深II度伤自行愈合且疤痕减少；小面积深III度伤( 直径＜20－30cm) ，创面也可自行愈合；大创面可最大限度保留皮下成活组织配合外科植皮治疗愈合；浅III度创面也可靠汗腺上皮自行愈合。烧伤总面积超过90％的创面，总治愈率可达92％。

局部治疗

（一） 烧伤局部损伤病理

皮肤热损伤后，其组织损伤呈同心圆的三个损伤区带。损伤中心区带组织坏死，为不可复性，称坏死区带；与未损组织接触区带，其受伤组织为充血性变化，为可复性组织，称充血反应带；两区带之间区，其损伤组织微循环进行性血栓形成，可发展为坏死，称瘀滞带，此带是烧伤局部治疗的重点。传统的烧伤研究和外科治疗认为，瘀滞带也是不可复组织区。 而我们的研究和湿性治疗则认为，它如果及时得到正确的治疗，也是可以恢复的或阻止其进行性坏死。

（二） 烧伤深度划分

原烧伤外科治疗在临床上的烧伤损伤深度为三度四级，即：部分表皮层损伤为I度，全部表皮层损伤为浅II度，部分真皮层损伤为深II度，全厚皮层损伤为III度。但经烧伤湿性医疗观察到的临床愈合表现及病理检查，认为三度四级划分不尽合理，则在原来概念的基础上，更细致地划分为三度六级，即：部分表皮层损伤为I度，全部表皮损伤为浅II度，浅表部分的真皮层损伤为深II度浅型，深层真皮层损伤为深II度深型，皮下脂肪层损伤为浅III度，皮下脂肪层以下深层软组织损伤为深III度。

（三） 烧伤各度的临床转归

I度烧伤：2－3天炎症消症消退而愈合。

浅II度：表皮脱落，出现水泡或创面，5－7天自行愈合，无疤痕。

深II度浅型：浅表层真皮坏死，液化排出，大部分成活真皮组织仍可生理再生修复，15－18天愈合，无疤痕。

深II度深型：深层真皮部分坏死，液化排出，残留的少部分真皮深层组织，生理和非生理再生修复，20－26天自行愈合，生理再生修复者无疤痕，非生理再生修复者留有轻度疤痕。

浅III度：表皮及真皮全层坏死，液化排出，皮下脂肪组织可形成肉芽创面，如皮下脂肪组织中的汗腺上皮再生修复良好，则可形成表皮层覆盖创面自行愈合。如皮下脂肪组织中汗腺上皮较少，可借外科植皮技术封闭创面，愈后疤痕。

深III度：皮肤全层及皮下脂肪组织全部坏死，直径小于20cm的创面，坏死层皮肤可液化排出，靠创缘上皮蔓延封闭愈合。直径大于20者，坏死层皮肤可借用外科植皮技术切除而后植皮愈合，愈后疤痕。

（四） 中国烧伤面积划分九分法

（五） MEBT／MEBO适应症

1、各种深度烧伤、各种原因热损伤

深II度以上创面自行愈合，浅III度也可自行愈合，也可培养肉芽创面后植皮封闭创面配合愈合。小面积深III度也可自行愈合，大创面可配合外科植皮术愈合。

2、各种面积的烧伤

小面积烧伤单纯使用MEBO自行治疗，中大面积烧伤可按烧伤湿性医疗技术使用MEBO治疗。治疗最大烧伤面积100％。

3、各种创疡及手术刀口感染，创伤创面等内外因引起的体表破溃伤。

（六） MEBT／MEBO的设计作用原理

烧伤湿润暴露疗法是根据烧伤局部的生理病理变化而设计的，由美宝湿润烧伤膏药物共同配合而实现，其设计作用原理有五个方面：

A、给烧伤创面制造一个生理湿润环境，使烧伤创面润而不渍，有利于烧伤瘀滞组织的恢复和残存组织的再生修复。

B、以由表入里液化烧伤坏死层组织的方式无损伤的排除坏死层皮肤。

C、用组织内外引流的方式及时排除烧伤组织表面及组织内的排泄物，净化组织环境。

D、在烧伤局部组织中发生局部药物动力学变化，让烧伤组织能及时持续而恒定的得到有效成份。

E、创造一个具有皮肤呼吸功能的创面隔离条件，避免空气及干燥等外界环境对烧伤组织的损伤和避免创面排泄物积留于创面组织的损伤。

作用原理：将MEBO涂于创面1mm厚，MEBO接触创面层逐渐被皮温温化为液态，背离创面层仍呈膏态，温化的液态MEBO由于是非极性液体和具有亲脂性，则渗入创面组织中，渗入组织中的MEBO液与烧伤坏死组织及代谢物发生作用而共同组成具有极性的混合液体，而及时被皮肤组织排斥排出创面外，排出创面外的反应产物由于带有体温则再透过MEBO膏层最终排除在MEBO膏层外，这个作用及时循环往复，直到创面MEBO全部消耗为止。

示意图：请参见1989年《中国烧伤创疡杂志》创刊号"烧伤创疡医学总论"第20页。

（七） 局部使用方法

1、 直接将MEBO涂于创面薄于1mm厚，用药后半小时，创面药层见白色分泌物排出，此情况不必处理，应及时观察，约3－4小时，白色分泌物增多，这时应检查MEBO是否消耗尽，如已消耗尽，而白色分泌物并不多，则可直接再涂MEBO，如白色分泌物较多则应用棉签或压舌板轻轻清除表面的分泌物或已液化的坏死皮肤再重新用药，直到创面愈合。

2、 可用MEBO制成油纱，1－2层贴敷创面，液化期4-6小时更换一次，渗出期及修复期可12小时更换一次。小面积创面也可与包扎配合使用。

3、 口腔及食道等上消化道烧伤，可直接吞服，每日3－4次，每次量应根据烧伤情况而定。一般2－4克。

4、 创疡病的使用，可采取多样化方式，但不应与任何外用药混合。

局部疗效（部分简介）

（一） 湿润作用及原理

大量的实验研究证实，在脱水干燥和水分浸渍的环境条件下均可加重烧伤皮肤组织的坏死，更不利于烧伤组织再生修复。生理性湿润是生命的最基本条件。MEBT／MEBO是一种无水非极性食用油液材料，通过这种使用方法和材料作用，包绕烧伤皮肤组织，使烧伤组织立体式暴露在一个湿润环境内，而这个环境的形成，是在MEBT／MEBO材料包绕下由自身血管内渗出成份和组织液完成，达到生理湿润条件，实现了烧伤组织置身于生理湿润环境中的再生修复。这与水分或其他液体保持非生理湿润有着原则上的不同。任何非生理湿润均是浸渍，均为损伤。目前只有MEBT／MEBO实现了生理性湿润。

（二） 止痛作用及原理

烧伤疼痛的发病主要由受损和未受损的疼觉神经末梢直接或间接烧伤组织成份的刺激引起。传统技术虽然采用中药和局部麻醉来止痛，但均未奏效，且带来新的伤害，故止痛成为烧伤医疗的难题之一。我们分析了烧伤疼痛的发病因素，寻找出了烧伤疼痛发生的最基本点是局部受损和未受损神经末梢表面的电荷改变，如不将其变为正常的生理状态，任何止痛方法均是不能奏效的。从而我们研制了MEBO，利用MEBO将疼觉神经末梢的非生理电荷状态变为生理电荷状态，一举彻底解决了烧伤疼痛难题。

（三） 抗炎作用及原理

烧伤的主要发病之一为炎症，但多年来人们只顾研究细菌损伤，却没有人来研究炎症，从而没有产生抗烧伤炎症的方法及药物，不治疗烧伤炎症就等于基本上没有治疗烧伤组织。MEBT／MEBO无论是从方法还是药效上均始终针对烧伤组织的炎症进行治疗，可使濒临死亡的炎症细胞完全复活，其作用原理是多方面的，本简介仅为其原理之一。MEBO的主要有效成份为β－谷甾醇，β－谷甾醇是一种有效抗炎剂，但无其他甾体抗炎剂的副作用。从分子药理学的观点来说，β－谷甾醇能与炎症因子吸合成为一种中间过渡性分子，从而消除炎症因子的致炎作用。

炎症因子（IH）＋β－谷甾醇（ROH）H2O＋〖RI〗，其结构式如下：

（四） 减少疤痕及原理

烧伤外科学者认为，烧伤深II度创面疤痕愈合是一种生理结局，判定深II度烧伤疤痕愈合是必然的，从而限制了人们疤痕上的研究，使广大的深II度烧伤患者造成残废之苦。我们研究认为，深II度烧伤创面残留的皮肤可以完全生理性再生修复，并不是注定形成疤痕的，而是完全有可能复原的皮肤。我们首先用MEBT／MEBO治疗烧伤进行研究，结果证实我们的理论是正确的，其作用原理目前暂不宜公开，但可将减少疤痕的作用原理之一，调整纤维再生作用说明如下：

深II度烧伤后，真皮的纤维素按一般规律则在3个月内再生达高峰，从而造成了在深II度创面愈合后真皮纤维素才开始增生，形成增生性疤痕。我们的研究立足于在创面未愈前，即完成调整纤维素再生的高峰，从而在愈后一般无疤痕形成。

（五） 创面的愈合能力

MEBT／MEBO的创面愈合能力是较理想的，从目前获得的数十万临床大中面积烧伤病人的治疗经验看，在全身条件许可的情况下，除深III度直径大于20的创面外，所有各度创面均可自行愈合。

（六） 局部抗感染能力

通过以上创面愈合能力的说明，已强有力的证明了MEBT／MEBO的抗感染能力，如果没有抗感染作用，以上大面积烧伤或小面积深度烧伤病人也早就患败血症死亡。那么MEBT／MEBO局部抗感染作用是如何发生的呢？由于知识产权的需要，某些原理不便公开，但可以从以下几点加以提示。

A、 生理湿润环境维持了组织的正常生命条件，增加了组织自身的抗感染能力。

B、 MEBT／MEBO的作用方式为循环流动式的作用过程，不利于细菌在组织中寄宿繁殖。

C、 实验研究证实，MEBO能使细菌变异，降低了致病菌的毒力和侵嗜力。

全身治疗原则（部分简介）

由于烧伤局部治疗原则及方法的改变，原国际统一的烧伤外科全身治疗原则已不符合烧伤湿性医疗技术及烧伤发病规律，必须根据烧伤湿性医疗技术应用后的全身变化和临床经验重新制定新的治疗原则：

（一） 抗休克治疗原则

由于原烧伤干燥外科技术治疗烧伤时，再次增加了创面的创伤和创面干燥脱水，使全身创伤刺激加重，体液通过创面大量丢失，而使烧伤后休克的发生，针对他们的技术特点，设计出了多种加大输液量休克的治疗原则和公式。但在烧伤湿性医疗技术治疗烧伤时，由于创面立即止痛和几乎无新的创伤刺激，以及创面保持湿润，体液不会在创面大量丢失，因而抗休克治疗原则与烧伤干燥外科技术有着根本的不同。烧伤湿性医疗技术的总体治疗原则要求：以创伤外科基本损伤治疗原则为基础，根据病人的休克体征及尿量的多少，决定强心和输液量及成份，不能照搬烧伤干燥外科技术抗休克的治疗原则和方案。

以一个烧伤总面积50％（II度、III度）成年病人为例，其治疗原则如下：

首先根据烧伤体征，给予一定量的强心剂，保护心脏的功能，而后则以正常生理需要量的2倍液体作为烧伤后第一个24小时的基础抗休克输液量，输液多少和速度的快慢则以及尿量的多少和休克体征的发生和恢复情况而定，一般要求尿量40－60／小时（成年人）；排除药物利尿因素，休克体征好转或恢复，则减慢输液速度，特别是儿童烧伤更应结合体征控制输液量。第二个24小时则以第一个24的3／4量作为基础量，而后再根据休克体征情况加减。以后则以创伤外科基本治疗原则抗休克。抗休克液体成份要求：有条件的可按胶晶液体1：1比例配伍（生理需要量除外），无条件时可用糖盐水代替，但应酌情补充蛋白或血液。

烧伤总面积（II度、III度）超过90％的病人应时刻根据休克体征及尿量加减输液速度及数量，尿量要求在80ml／小时左右，烧伤总面积越大，尿量应越多。如第一个24小时没有条件供给胶体液，而第二个24小时应补输胶体液或单独增加输入血液。

（二） 保护肾功能治疗原则

原烧伤干燥外科治疗学认为：烧伤后肾脏功能障碍主要由于烧伤“毒素”以及创伤反应导致肾脏肾小球和肾小管的过滤功能损伤，从而强调使用利尿剂帮助利尿保护肾功能，而我们经过烧伤湿性医疗技术的实验研究和临床验证认为，烧伤后肾脏功能障碍的发生不是对肾小球及肾小管过滤功能的损伤，而是烧伤后肾脏实质微血管发生痉挛。导致肾脏实质血供不足而引起肾脏实质损伤功能障碍，其治疗应解除或预防肾脏实质血管痉挛为主。烧伤湿性医疗技术具有一定程度的扩张肾实质微血管解除痉挛的作用。在治疗时，可采用静脉滴注1％普鲁卡因＋高渗葡萄糖，预防和解除肾实质微血管痉挛保护肾功和治疗肾功障碍。

（三） 抗感染治疗原则

烧伤是一种由局部皮肤烧伤而引起全身系统发病的疾病，所以，烧伤湿性医疗技术治疗烧伤需全身抗感染治疗，以预防和治疗烧伤并发系统感染。成人烧伤总面积超过20％，儿童总面积超过5％（III度1％）。均需全身抗感染治疗，一般原则为：在烧伤休克期,中等面积烧伤使用广谱抗菌素（药），大面积烧伤使用高强力抗菌素，创面排斥反应期（感染期），应加大其用量，但更应根据病情，果断地停止使用抗菌素，加强支持疗法，把抗菌素用在需要的时候；越是感染高峰期，越要敢于停用抗菌素。停用抗菌素的主要指标：A、没有明显的败血症表现；B、中性粒白细胞内没有中毒颗粒，没有核左移现象。创面修复期应减少用量甚至停用抗菌药。使用何种抗菌药应以病人的感染发病症状体征以及血液细菌培养而定，不能以创面细菌培养而定。总之，在全身系统治疗中，既要敢于使用抗菌素，更要敢于停用抗菌素。

（四） 其它治疗原则

按创伤外科的基础原则治疗。