MEBO In Combination With Drug Soaking Bath For Treating A Case Of Scald Of 100% Bsa
山东省文登中心医院 郑振杰 孙乐奎 于建波 王海英
〖内容摘要〗本文报道一例100%烫伤病人(浅II9%、深II 81%、III 10%),采用MEBO加药物浸浴为主的综合治疗而治愈。作者强调了药物浸浴在应用MEBO治疗大面积烫伤中协助作用的重要性。认为:大面积烧烫伤创面无论运用什么药物都不可避免的发生感染,应用药物浸浴可协助MEBO清除创面脱落坏死组织,充分发挥MEBO引流通畅的作用,并增强抗感染能力。对烧伤的愈合起促进作用。
关键词:MEBO 大面积烫伤 药物浸浴
我科于1994年6月至9月间,在不足3个月的时间内,采用MEBO加药物浸浴为主的治疗方法,成功的治愈一例100%烫伤的病人,愈合后病人本功能良好,生活可自理。
一、 临床与治疗:
患者张××,男,52岁,某机械工程师,于1994年6月3日在工作时不慎跌入75C热水池中,患者在水中挣扎浸泡约3分钟,伤后1小时入院。入院时神志清晰,血压14/10kpa,精神紧张,呼吸急促,无尿,躯干及四肢表皮脱落约50%,基底红白相间,双小腿创面暗黄,拔毛痛消失,面颈部有大小不等的水泡,入院诊断:(1)热水烫伤总面积100%,其中浅II 9%、深II 10%。(2)低血容量性休克。入院后给简单清创,创面外涂MEBO,静脉切开两条输液通路,调整输液速度,保持尿量在每小时50 以上,输液4小时后BP16/10kpa,小便180ml, 色清,休克得以纠正,为防止感染及败血症的发生,入院早期即应用先锋铋素6/日,复达欣8/日,加强营养支持治疗,患者休克期渡过平稳。
休克期输液及小便
入院第6日起患者深II创面大量液化坏死组织脱落。细菌培养:绿脓杆菌等。患者体温升高。因为创面范围很大,用压舌板等工具无法使创面上的药膏及液化物彻底清除,为减少创面细菌含量,进一步清除腐败的液化组织,防止细菌入血造成败血症,我们采用0.05%浓度的新洁尔灭液浸浴创面,浸浴后再按要求涂MEBO,使创面感染迅速得以控制。伤后23天为膝关节、双胫前内侧清创植皮(供皮区为头皮),其余创面两个月内相继愈合,整个治疗过程中杜绝了败血症的发生。
二、 体会:
1、 75C热水浸泡3分钟,水温相对低,作用时间长,患者部分皮肤烫伤深II与深III相混合,很难明确分清,从而给明确诊断造成困难。黎鳌等曾报道,相对低温烧伤创面估计应深,补液时适当提高胶体质量。
2、 MEBO自应用于临床以来,减轻了病人痛苦,促进了创面愈合,减少了伤后并发症的发生。治疗中主要要把握无菌操作和换药及时两关。本例为100%烫伤,创面大,换药时间长,应用翻身床时,每4小时翻身一次,即清除液化物,再涂MEBO,其上放置单层消毒干纱布覆盖,然后翻身,这样就起三合一的作用,即清除、药力、压迫三者结合作用,能缩短清除坏死组织时间,创面不感染或少感染,但MEBO要涂厚些,3-5,再加上全身浸浴效果更佳,一般不致于感染。但烧伤创面渗出液及坏死组织是细菌生长与繁殖的良好培养基,所以如不及时清除,再所难免的要导致感染及败血症的发生。本例多次创面培养出绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等,对所有抗生素几乎全部耐药,单纯依赖静脉应用抗生素,不可能控制创面感染。药物浸浴可清除创面坏死组织,清洁创面,大大减少创面细菌含量,加强了MEBO的清洁引流作用,最大限度的增强了MEBO的抗感染能力,减轻了细菌对组织的侵袭作用,保证了残余上皮组织的再生与扩衍。
3、 根据徐明达等报道的药物动力学试验,早期应用大剂量强有力的抗生素,药物可随液体渗透于皮下组织,而形成一个抗生素防护屏障,可有效的防止细菌侵入,防止细菌入血导致败血症。MEBO应用创面发挥药物外引流,再配以复达欣、先锋铋素等强力抗生素更有利于防止早期败血症的发生。
4、 深度判断明确部位要及早应用药刀结合法。本病例采用"药刀"相结合的办法,及时修复创面使得腕关节在深II-III的情况下大张植皮,有效的防止了愈合后关节挛缩畸形,可缩短疗程,减少病人的痛苦和经济负担。现患者出院半年余,复查时能够行走,各关节活动功能尚好,生活可自理。
参考文献
〖1〗 艾深海、黎鳌,低热烧伤,中华烧伤整形外科杂志 1991:140
〖2〗 徐明达,烫伤区头孢哌酮的药代动力学实验研究 1993:275
〖3〗 徐荣祥 ,烧伤创疡医学总论 1991:11