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MEBO In Combination With Drug Soaking Bath For Treating A Case Of Scald Of 100％ Bsa

山东省文登中心医院 郑振杰 孙乐奎 于建波 王海英

〖内容摘要〗本文报道一例100％烫伤病人（浅II9％、深II 81％、III 10％），采用MEBO加药物浸浴为主的综合治疗而治愈。作者强调了药物浸浴在应用MEBO治疗大面积烫伤中协助作用的重要性。认为：大面积烧烫伤创面无论运用什么药物都不可避免的发生感染，应用药物浸浴可协助MEBO清除创面脱落坏死组织，充分发挥MEBO引流通畅的作用，并增强抗感染能力。对烧伤的愈合起促进作用。

关键词：MEBO 大面积烫伤 药物浸浴

我科于1994年6月至9月间，在不足3个月的时间内，采用MEBO加药物浸浴为主的治疗方法，成功的治愈一例100％烫伤的病人，愈合后病人本功能良好，生活可自理。

一、 临床与治疗：

患者张××，男，52岁，某机械工程师，于1994年6月3日在工作时不慎跌入75C热水池中，患者在水中挣扎浸泡约3分钟，伤后1小时入院。入院时神志清晰，血压14／10kpa，精神紧张，呼吸急促，无尿，躯干及四肢表皮脱落约50％，基底红白相间，双小腿创面暗黄，拔毛痛消失，面颈部有大小不等的水泡，入院诊断：（1）热水烫伤总面积100％，其中浅II 9％、深II 10％。（2）低血容量性休克。入院后给简单清创,创面外涂MEBO，静脉切开两条输液通路，调整输液速度，保持尿量在每小时50 以上，输液4小时后BP16／10kpa，小便180ml， 色清，休克得以纠正，为防止感染及败血症的发生，入院早期即应用先锋铋素6／日，复达欣8／日，加强营养支持治疗，患者休克期渡过平稳。

休克期输液及小便

入院第6日起患者深II创面大量液化坏死组织脱落。细菌培养：绿脓杆菌等。患者体温升高。因为创面范围很大，用压舌板等工具无法使创面上的药膏及液化物彻底清除，为减少创面细菌含量，进一步清除腐败的液化组织，防止细菌入血造成败血症，我们采用0．05％浓度的新洁尔灭液浸浴创面，浸浴后再按要求涂MEBO，使创面感染迅速得以控制。伤后23天为膝关节、双胫前内侧清创植皮（供皮区为头皮），其余创面两个月内相继愈合，整个治疗过程中杜绝了败血症的发生。

二、 体会：

1、 75C热水浸泡3分钟，水温相对低，作用时间长，患者部分皮肤烫伤深II与深III相混合，很难明确分清，从而给明确诊断造成困难。黎鳌等曾报道，相对低温烧伤创面估计应深，补液时适当提高胶体质量。

2、 MEBO自应用于临床以来，减轻了病人痛苦，促进了创面愈合，减少了伤后并发症的发生。治疗中主要要把握无菌操作和换药及时两关。本例为100％烫伤，创面大，换药时间长，应用翻身床时，每4小时翻身一次，即清除液化物，再涂MEBO，其上放置单层消毒干纱布覆盖，然后翻身，这样就起三合一的作用，即清除、药力、压迫三者结合作用，能缩短清除坏死组织时间，创面不感染或少感染，但MEBO要涂厚些，3－5，再加上全身浸浴效果更佳，一般不致于感染。但烧伤创面渗出液及坏死组织是细菌生长与繁殖的良好培养基，所以如不及时清除，再所难免的要导致感染及败血症的发生。本例多次创面培养出绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，对所有抗生素几乎全部耐药，单纯依赖静脉应用抗生素，不可能控制创面感染。药物浸浴可清除创面坏死组织，清洁创面，大大减少创面细菌含量，加强了MEBO的清洁引流作用，最大限度的增强了MEBO的抗感染能力，减轻了细菌对组织的侵袭作用，保证了残余上皮组织的再生与扩衍。

3、 根据徐明达等报道的药物动力学试验，早期应用大剂量强有力的抗生素，药物可随液体渗透于皮下组织，而形成一个抗生素防护屏障，可有效的防止细菌侵入，防止细菌入血导致败血症。MEBO应用创面发挥药物外引流，再配以复达欣、先锋铋素等强力抗生素更有利于防止早期败血症的发生。

4、 深度判断明确部位要及早应用药刀结合法。本病例采用"药刀"相结合的办法，及时修复创面使得腕关节在深II－III的情况下大张植皮，有效的防止了愈合后关节挛缩畸形，可缩短疗程，减少病人的痛苦和经济负担。现患者出院半年余，复查时能够行走，各关节活动功能尚好，生活可自理。

参考文献

〖1〗 艾深海、黎鳌，低热烧伤，中华烧伤整形外科杂志 1991：140

〖2〗 徐明达，烫伤区头孢哌酮的药代动力学实验研究 1993：275

〖3〗 徐荣祥 ，烧伤创疡医学总论 1991：11