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EXPETIENCE IN NURSING 32 CASES OF BURN OF THE AGED

兖州矿务局第二医院烧伤整形科

周立洁

〖内容摘要〗老年人体质衰弱，许多生理功能减退，烧伤后病情严重，护理难度高，工作量大。自从1989年6月以来5年中，作者通过对32例老年烧伤的护理认识到；对老年烧伤应制定比青壮年烧伤更周详的护理管理措施；重视老年烧伤各种并症的预防性护理；湿性医疗技术应用于老年烧伤使创面护理更直观、更方便有效。文章对老年烧伤的抗休克、补液、营养支持及肺炎、褥疮等并发症的护理体会进行了总结。

关键词：老年烧伤 护理

由于老年人体质衰弱及许多生理功能的减退，烧伤后并发症多，死亡率很高。护理难度及工作量自然远较一般成人为高。我科自1989年6月至1994年6月，5年中共收治老年烧伤32例，创面均采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，29例治愈，3例死亡。现将有关护理体会总结如下：

临床资料

（一） 性别与年龄：本组男13例，女19例，男女比例1：1．46。年龄60－86岁，平均年龄64．75岁。

（二） 致伤原因：以热液烫伤最多，占37．5％。其次为火焰烧伤，占28．1％（见表1）。

（三） 烧伤面积、深度：烧伤面积1－63％BSA，平均烧伤面积17、72％BSA。合并III度烧伤21例，最大III度烧伤面积40％BSA，平均III度烧伤面积3．81％BSA。

（四） 烧伤部位分布：以四肢最多，上、下肢分别占32．9％及28．8％（表2）。

（五） 伤前原有疾患：32例中，伤前11例（14例次）患有疾病，占34．4％（表3）。

（六） 伤后并发症：32例中13例（15例次）发生并发症，占40．6％，其中以休克发生率最高，占33．3％，其次为肺炎，占26．7％（表4）。

表3 伤前患病情况

表4烧伤后并发症 护理体会

（一） 补液的观察与护理 老年烧伤休克发生率高，且发生时间比同等面积的青壮年早。因此，对于烧伤指数大于3－5的病人我们均给予补液治疗。但由于老年人心肺代偿能力差，补液安全幅度应偏少。补液过程中除严密观测呼吸、脉膊、血压等生命体征外，我们更注重病人的精神状态，四肢末梢循环的观察、心肺的听诊及尿量监测。及时调整补液速度及种类，避免长时间中输单一种类液体。

（二） 肺部感染的防治与护理 肺类是烧伤病人最常见的并发症。老年烧伤不但肺炎发病率高，而且往往是致命性的。预防性护理至关重要，特别伤前就有肺部疾患的病人，一入院就应采取一定措施。如保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，作体位引流。鼓励病人咳嗽排痰。用－糜蛋白酶及抗生素超声雾化（或湿化）吸入，对痰液变稀，防治呼吸道感染有较好效果。 另外，老年人体温调节能力差，伤后注意保暖，努力使病房温度达到28－32C。这不仅可降低病人新陈代谢，减少氧耗量，利于MEBO更好地作用于创面，而且也是预防肺炎的措施之一。

（三） 泌尿系感染的防治与护理 烧伤病人泌尿感染的主要原因是尿潴留及导尿污染。所以，对老年男性更应注意。发现尿潴留要及时处理。留置导尿要严格无菌操作，定时更换尿管及尿瓶，保持引流通畅。每日定时以1：5000呋喃西林行膀胱冲洗。

（四） 营养护理 老年人消化功能差，烧伤打击会使胃肠功能营养相结合，保证蛋白质供给。非蛋白热卡（的20％计算。但由于老年人糖耐量低下，我们喂饲病人均制定热卡食谱，少量多餐。尽可能地减轻静脉营养的负担。定期测量体重，化验血常规、血浆蛋白分类，进行氮平衡测算，以此监护营养支持疗法的效果。

（五） 创面护理 作者体会采用MEBO治疗老年烧伤至少有以下优点：（1）良好的止痛效果，免去了病人换药之苦，利于康复；（2）减少创面体液丢失，减少补液量对老年人心肺功能的保护有利；（3）可动态观察创面、利于创面护理。对浅度及深度烧伤早期（一般伤后5天内），我们不主张机械地定时涂药，只要保证创面有效浓度的药物供给和引流通畅即可。这样既有利于休克复苏，又节约药品。深度创面进入液化期则强调及时清理液化物，及时涂药。

临床观察发现，老年深度烧伤创面排斥反应弱，坏死组织液化排除慢。除加强支持治疗，注意保温护温外，我们体会湿疗法的"药刀结合"技术更适合于老年深度烧伤的处理。

（六） 褥疮护理 老年烧伤极易褥疮。因为：（1）烧伤使病人固定体位，局部组织受压过久，血运障碍；（2）床单污染、潮湿，使皮肤失去抵抗力；（3）全身营养不良等。一旦发生褥疮，不仅增加病人痛苦，更重要的是加重病情。所以我们强调预防性护理，千方百计杜绝褥疮发生。原则为：营养好、 翻身、褥干燥、多按摩，即：（1）消除发原因，定时翻身，一般2－4小时一次；每日更换无菌床单，随时换无菌敷料，加强大小便护理；（2）保护褥疮易发部位，在身体骨隆突处垫气圈，在非支持点加海绵垫等；（3）促进局部血液循环，如以50％酒精或红花油定时按摩受压部位。本组32例，无一例发生褥疮，一旦发生褥疮，与烧伤创面一同采用MEBO治疗可收到良好效果。

参考文献

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〖10〗 李凤翔。应用湿润烧伤膏治疗褥疮两例体会。中国烧伤创疡杂志 1991；4：42