EXPETIENCE IN NURSING 32 CASES OF BURN OF THE AGED
兖州矿务局第二医院烧伤整形科
周立洁
〖内容摘要〗老年人体质衰弱,许多生理功能减退,烧伤后病情严重,护理难度高,工作量大。自从1989年6月以来5年中,作者通过对32例老年烧伤的护理认识到;对老年烧伤应制定比青壮年烧伤更周详的护理管理措施;重视老年烧伤各种并症的预防性护理;湿性医疗技术应用于老年烧伤使创面护理更直观、更方便有效。文章对老年烧伤的抗休克、补液、营养支持及肺炎、褥疮等并发症的护理体会进行了总结。
关键词:老年烧伤 护理
由于老年人体质衰弱及许多生理功能的减退,烧伤后并发症多,死亡率很高。护理难度及工作量自然远较一般成人为高。我科自1989年6月至1994年6月,5年中共收治老年烧伤32例,创面均采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,29例治愈,3例死亡。现将有关护理体会总结如下:
临床资料
(一) 性别与年龄:本组男13例,女19例,男女比例1:1.46。年龄60-86岁,平均年龄64.75岁。
(二) 致伤原因:以热液烫伤最多,占37.5%。其次为火焰烧伤,占28.1%(见表1)。
(三) 烧伤面积、深度:烧伤面积1-63%BSA,平均烧伤面积17、72%BSA。合并III度烧伤21例,最大III度烧伤面积40%BSA,平均III度烧伤面积3.81%BSA。
(四) 烧伤部位分布:以四肢最多,上、下肢分别占32.9%及28.8%(表2)。
(五) 伤前原有疾患:32例中,伤前11例(14例次)患有疾病,占34.4%(表3)。
(六) 伤后并发症:32例中13例(15例次)发生并发症,占40.6%,其中以休克发生率最高,占33.3%,其次为肺炎,占26.7%(表4)。
表3 伤前患病情况
表4烧伤后并发症 护理体会
(一) 补液的观察与护理 老年烧伤休克发生率高,且发生时间比同等面积的青壮年早。因此,对于烧伤指数大于3-5的病人我们均给予补液治疗。但由于老年人心肺代偿能力差,补液安全幅度应偏少。补液过程中除严密观测呼吸、脉膊、血压等生命体征外,我们更注重病人的精神状态,四肢末梢循环的观察、心肺的听诊及尿量监测。及时调整补液速度及种类,避免长时间中输单一种类液体。
(二) 肺部感染的防治与护理 肺类是烧伤病人最常见的并发症。老年烧伤不但肺炎发病率高,而且往往是致命性的。预防性护理至关重要,特别伤前就有肺部疾患的病人,一入院就应采取一定措施。如保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,作体位引流。鼓励病人咳嗽排痰。用-糜蛋白酶及抗生素超声雾化(或湿化)吸入,对痰液变稀,防治呼吸道感染有较好效果。 另外,老年人体温调节能力差,伤后注意保暖,努力使病房温度达到28-32C。这不仅可降低病人新陈代谢,减少氧耗量,利于MEBO更好地作用于创面,而且也是预防肺炎的措施之一。
(三) 泌尿系感染的防治与护理 烧伤病人泌尿感染的主要原因是尿潴留及导尿污染。所以,对老年男性更应注意。发现尿潴留要及时处理。留置导尿要严格无菌操作,定时更换尿管及尿瓶,保持引流通畅。每日定时以1:5000呋喃西林行膀胱冲洗。
(四) 营养护理 老年人消化功能差,烧伤打击会使胃肠功能营养相结合,保证蛋白质供给。非蛋白热卡(的20%计算。但由于老年人糖耐量低下,我们喂饲病人均制定热卡食谱,少量多餐。尽可能地减轻静脉营养的负担。定期测量体重,化验血常规、血浆蛋白分类,进行氮平衡测算,以此监护营养支持疗法的效果。
(五) 创面护理 作者体会采用MEBO治疗老年烧伤至少有以下优点:(1)良好的止痛效果,免去了病人换药之苦,利于康复;(2)减少创面体液丢失,减少补液量对老年人心肺功能的保护有利;(3)可动态观察创面、利于创面护理。对浅度及深度烧伤早期(一般伤后5天内),我们不主张机械地定时涂药,只要保证创面有效浓度的药物供给和引流通畅即可。这样既有利于休克复苏,又节约药品。深度创面进入液化期则强调及时清理液化物,及时涂药。
临床观察发现,老年深度烧伤创面排斥反应弱,坏死组织液化排除慢。除加强支持治疗,注意保温护温外,我们体会湿疗法的"药刀结合"技术更适合于老年深度烧伤的处理。
(六) 褥疮护理 老年烧伤极易褥疮。因为:(1)烧伤使病人固定体位,局部组织受压过久,血运障碍;(2)床单污染、潮湿,使皮肤失去抵抗力;(3)全身营养不良等。一旦发生褥疮,不仅增加病人痛苦,更重要的是加重病情。所以我们强调预防性护理,千方百计杜绝褥疮发生。原则为:营养好、 翻身、褥干燥、多按摩,即:(1)消除发原因,定时翻身,一般2-4小时一次;每日更换无菌床单,随时换无菌敷料,加强大小便护理;(2)保护褥疮易发部位,在身体骨隆突处垫气圈,在非支持点加海绵垫等;(3)促进局部血液循环,如以50%酒精或红花油定时按摩受压部位。本组32例,无一例发生褥疮,一旦发生褥疮,与烧伤创面一同采用MEBO治疗可收到良好效果。
参考文献
〖1〗 方之杨等,烧伤理论与实践,辽宁科学技术出版社1989;378页,581页。
〖2〗 张林祥,杨克非,烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告。中国烧伤创疡杂志 1989,1;23
〖3〗 葛绳德。老年烧伤95例临床分析。全国第三届烧伤外科手术交流会论文 1991;P23
〖4〗 杨克非等。应用湿润暴露疗法的"药刀结合"技术处理大面积III烧伤创面的有关问题的探讨。中国烧伤创疡杂志1994;2:23
〖5〗 徐荣祥。烧伤湿润暴露疗法(培训教材)。光明中医烧伤创疡研究所 1989
〖6〗 张学超等。新编诊疗手册,全国出版社 1990;491页
〖7〗 吴孟超等。新编外科手册。金盾出版 1989;1454页
〖8〗 蒲志彪等。湿润暴露疗法深度烧伤的临床观察。中国烧伤杂志 1991;3:21
〖9〗 余爱玲等。基础护理。江苏科学技术出版社 1985;53页
〖10〗 李凤翔。应用湿润烧伤膏治疗褥疮两例体会。中国烧伤创疡杂志 1991;4:42