EXPERICENCE WITH MEBO IN TREATING WOUNDS AFTER BREAST CARCINONECTOMY
上海浦东新区中医医院外科 盛卫星
〖内容摘要〗乳房癌根治术后,很多病员出现手术区皮瓣坏死感染这一问题,西医外科通常使用换药、植皮等方法解决治疗。作者自1992年12月-1994年3月间应用MEBO处理创面,感染很快得到控制,坏死组织明显减少,愈合快,疤痕形成减少,无需植皮治疗,特别对绿脓杆菌感染有明显效果。
关键词:乳房癌 MEBO 创面感染
我院一年多来应用MEBO治疗乳房癌根治术后创面感染15例,取得显著效果,现报告如下:
临床资料
本组15例,均为女性,年龄33-65岁,平均46岁,为I-II期病员,术后出现皮肤坏死,伴有感染现象,最大面积为12×5㎝,最小为6×3㎝,多为全层皮肤坏死。
治疗方法
先用生理盐水清洗创面后,将 MEBO 涂于创面,换药次数每日3-4次,保持创面湿润状态为原则,创面坏死组织及液化物尽量清除干净。
疗效观察
15例病员,用药后坏死组织明显减少,创面肉芽组织新鲜,出血少,疼痛轻,周围上皮组织生长快,愈合时间最长65天,最短31天,平均40天,愈合后创面平整,疤痕组织少,无挛缩增生现象,质地软,弹性好,较西医换药时间缩短5天左右,且无一例做植皮手术。
典型病例
患者俞××,女,50岁,上海浦东新区人,因乳房癌于二年前在上海仁济医院施行乳房癌根治术,术后出现皮瓣坏死,伤口经久不愈,一年前癌结节转移至皮肤,胸背部皮肤广泛坏死,伴有大面积绿脓杆菌感染,曾在上海肿瘤医院、第一人民医院治疗,予以庆大霉、羧苄青霉素、先锋霉素及磺胺嘧啶银霜等处理,均未见好转,因出现高烧伤、纳呆、呕吐、极度虚弱等片状而住院治疗。
入院检查:T39.5 ,P128次/分,BP12/9Kpa
神志清,精神软弱,语声低微,痛苦面容,右胸部可见30×15㎝创面,为全层皮肤坏死,深达筋膜,背部广泛性肿瘤结节、伴有坏死,创面脓液均呈典型草绿色,创周红肿明显,取坏死组织及脓液作细菌培养,见绿脓杆菌生长,药敏试验对庆大霉素不敏感,入院后予以补液。庆大24万V及VITC等支持治疗,创面用MEBO行湿润暴露疗法,每日4-6次,次日一般情况好转,体温下降,分泌物少,绿色完全消失,肉芽组织新鲜,二周后作细菌培养,已无绿脓杆菌生长。当时盛夏季节,气温高达37C,病员体质差,肿 瘤结节广泛转移至皮肤,该病员半年后虽然死于晚期肿瘤,但创面始终未出现感染,且有新鲜肉芽组织生长。
体会
MEBO虽原主要应用于烧伤创面治疗,笔者临床中应用于乳房癌根治术后创面处理,取得了良好的效果,特别对绿脓杆菌感染的创面,有很好的抗菌作用。MEBO体外抑菌试验表明并无抑菌作用,但临床应用证明;MEBO对已经感染(包括绿脓杆菌)的创面有很好的治疗效果,其机理尚不十分清楚,可能与改善创面微循环,增加局部组织的免疫能,增强白细胞、巨噬细胞的吞噬作用,同时造成不利于细菌生长繁殖的环境等有一定的关系,因此,MEBO其独特的抗感染机理,有待同仁一道来研究探讨。
总之,MEBO对乳房癌根治术后创面,有明显控制感染,加速创面愈合,避免植皮,减少疤痕形成等作用,同时尚有操作简便,易于掌握,病员痛苦少等优点。
参考文献
〖1〗 徐荣祥:烧伤湿润暴露疗法教材1989年。
〖2〗 朱小沅:湿润暴露疗法在绿脓杆菌感染创面中的疗效观察,中国烧伤创疡杂志1990年,2月P26