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Clinical Analysis of Burn Complicated by Hepatitis C

〖内容摘要〗本文报道通过测定烧伤患者血清抗―HCV，发现8例烧伤后并发丙型肝炎。它们均不同数量的应用过血液及血液制品，其谷丙转氨酶均升高，且易出现波动。烧伤休克、感染、手术及低蛋白血症是导致烧伤并发丙型肝炎的诱因。因此，烧伤并发丙型肝炎的防治，应以预防为主，合理应用血液及血液制品，并注意保肝及积极排除诱因。

关键词：烧伤 丙型肝炎 谷丙转氨酶

自1991年以来，我们采用血清抗丙型肝炎病毒（抗-HCV）检测方法，对烧伤后应用血液及血液制品的患者进行检测，发现烧伤后并发丙型肝炎8例，现报告如下。

一、 临床资料

本组8例中，男7例，女1例。年龄为4．5－46岁。烧伤面积43－96％，平均面积66．72％。Ⅲ度烧伤面积20－45％，平均28．42％。入院时均否认既往有肝炎病史，入院后常规检测HBsAg及抗-HAVIgM，抗HCV均阴性，谷丙转氨酶（GPT）均小于30μ／L。本组均有不同程度的低蛋白血症，其血清总蛋白为32－48g／L。均行多次切痂植皮术。其中4例烧伤后出现休克，2例并发败血症及创面脓毒症。

二、 诊治与结果

本组病例发病时间为入院后19－62天，平均28．31天，伤后24小时内均应用血液及血制品，用量在1000－5200ml，平均1680ml，在治疗过程中出现厌油、恶心、纳差等消化系统症状，化验检查GPT175－840μ／L，血清抗－HCV均为阳性。2例有皮肤黄染及血清胆红素升高。治疗上以降低转氨酶、保肝为主，辅助应用免疫调节剂及抗肝炎病毒药物，如转移因子、干扰素等。结果5例经治疗后肝功能恢复正常，临床症状消失，3例GPT值波动在150μ／L左右，但已无明显的症状和体征，有转变成慢性丙型肝炎的可能。

三、 讨论

（1） 丙型肝炎主要经血液及血制品传播，是输血后非甲非乙型肝炎的主要病因。潜伏期15－180天，平均53天。其临床症状类似乙型肝炎，但表现轻，以亚临床型多见，易转变成慢性丙型肝炎。本组8例发病时间与丙型肝炎的潜伏期基本相同，其中6例无明显肝炎的症状与体征，仅表现为GPT升高，复查抗－HCV呈阳性。有3例GPT值波动在150μ／L，有转成慢性丙型肝炎的趋势。因此，烧伤患者出现GPT升高，在治疗中又曾应用血液及血制品时，应及时检测抗－HCV，以利丙型肝炎的早期诊治。

（2） 烧伤后休克、全身性感染、手术及低蛋白血症是导致烧伤并发丙型肝炎的诱因。本组8例患者均系重度烧伤，早期均有不同程度休克、低蛋白血症，多次功痂植皮。其中1例并发败血症，1例并发创面脓毒症。这些均可造成肝脏损害，使机体免疫功能降低，增加丙型肝炎病毒的感染机会。对重度烧伤患者应注意保肝，避免应用对肝脏有毒副作用的药物。手术时应选择合理方式及对肝脏影响小的麻醉。

（3） 预防为主，严格掌握血液及血制品的使用指征，以降低丙型肝炎的发病率。目前，采用血清抗－HCV的方法来诊断丙型肝炎，但其阴性不能完全排除丙型肝炎病毒感染。较先进的诊断技术是采用PCR法检查HCV－RNA，它对丙型肝炎的早期准确诊断，血制品的质检，献血员的筛选具有重要意义。但因条件的限制，目前尚难完全采用新技术。因此，对中小面积烧伤应尽量减少或避免应用血液及血制品，对大面积烧伤患者不可滥用血制品。

参考文献

[ 1 ] 张惠民等编著，病毒性肝炎的防治 西安，陕西科学技术出版社，1992：120

[ 2 ] 张长法等，HCV感染的慢性肝病患者肝组织HCV RNA和HCV C33c检测，中华内科杂志，1995，34：176

[ 3 ] 杜绍财等，双重PCR检测丙型肝炎病毒RNA，北京医科大学学报，1991，23：429。