Clinical Analysis of Burn Complicated by Hepatitis C
滨州医学院附属医院 |
张郑 张汝敏 吴广利 韩学德 |
〖内容摘要〗本文报道通过测定烧伤患者血清抗―HCV,发现8例烧伤后并发丙型肝炎。它们均不同数量的应用过血液及血液制品,其谷丙转氨酶均升高,且易出现波动。烧伤休克、感染、手术及低蛋白血症是导致烧伤并发丙型肝炎的诱因。因此,烧伤并发丙型肝炎的防治,应以预防为主,合理应用血液及血液制品,并注意保肝及积极排除诱因。
关键词:烧伤 丙型肝炎 谷丙转氨酶
自1991年以来,我们采用血清抗丙型肝炎病毒(抗-HCV)检测方法,对烧伤后应用血液及血液制品的患者进行检测,发现烧伤后并发丙型肝炎8例,现报告如下。
一、 临床资料
本组8例中,男7例,女1例。年龄为4.5-46岁。烧伤面积43-96%,平均面积66.72%。Ⅲ度烧伤面积20-45%,平均28.42%。入院时均否认既往有肝炎病史,入院后常规检测HBsAg及抗-HAVIgM,抗HCV均阴性,谷丙转氨酶(GPT)均小于30μ/L。本组均有不同程度的低蛋白血症,其血清总蛋白为32-48g/L。均行多次切痂植皮术。其中4例烧伤后出现休克,2例并发败血症及创面脓毒症。
二、 诊治与结果
本组病例发病时间为入院后19-62天,平均28.31天,伤后24小时内均应用血液及血制品,用量在1000-5200ml,平均1680ml,在治疗过程中出现厌油、恶心、纳差等消化系统症状,化验检查GPT175-840μ/L,血清抗-HCV均为阳性。2例有皮肤黄染及血清胆红素升高。治疗上以降低转氨酶、保肝为主,辅助应用免疫调节剂及抗肝炎病毒药物,如转移因子、干扰素等。结果5例经治疗后肝功能恢复正常,临床症状消失,3例GPT值波动在150μ/L左右,但已无明显的症状和体征,有转变成慢性丙型肝炎的可能。
三、 讨论
(1) 丙型肝炎主要经血液及血制品传播,是输血后非甲非乙型肝炎的主要病因。潜伏期15-180天,平均53天。其临床症状类似乙型肝炎,但表现轻,以亚临床型多见,易转变成慢性丙型肝炎。本组8例发病时间与丙型肝炎的潜伏期基本相同,其中6例无明显肝炎的症状与体征,仅表现为GPT升高,复查抗-HCV呈阳性。有3例GPT值波动在150μ/L,有转成慢性丙型肝炎的趋势。因此,烧伤患者出现GPT升高,在治疗中又曾应用血液及血制品时,应及时检测抗-HCV,以利丙型肝炎的早期诊治。
(2) 烧伤后休克、全身性感染、手术及低蛋白血症是导致烧伤并发丙型肝炎的诱因。本组8例患者均系重度烧伤,早期均有不同程度休克、低蛋白血症,多次功痂植皮。其中1例并发败血症,1例并发创面脓毒症。这些均可造成肝脏损害,使机体免疫功能降低,增加丙型肝炎病毒的感染机会。对重度烧伤患者应注意保肝,避免应用对肝脏有毒副作用的药物。手术时应选择合理方式及对肝脏影响小的麻醉。
(3) 预防为主,严格掌握血液及血制品的使用指征,以降低丙型肝炎的发病率。目前,采用血清抗-HCV的方法来诊断丙型肝炎,但其阴性不能完全排除丙型肝炎病毒感染。较先进的诊断技术是采用PCR法检查HCV-RNA
,它对丙型肝炎的早期准确诊断,血制品的质检,献血员的筛选具有重要意义。但因条件的限制,目前尚难完全采用新技术。因此,对中小面积烧伤应尽量减少或避免应用血液及血制品,对大面积烧伤患者不可滥用血制品。
参考文献
[ 1 ] 张惠民等编著,病毒性肝炎的防治 西安,陕西科学技术出版社,1992:120
[ 2 ] 张长法等,HCV感染的慢性肝病患者肝组织HCV RNA和HCV C33c检测,中华内科杂志,1995,34:176
[ 3 ] 杜绍财等,双重PCR检测丙型肝炎病毒RNA,北京医科大学学报,1991,23:429。