目录

9 Cases Of Refractory Ulcer Of Penis Treated With MEBT

山东省龙口市人民医院北马分院 邢延庆 王绪祖

〖内容摘要〗自1992年到1994年以来，作者应用MEBO治疗9例阴茎顽固性溃疡，分别在7天至30天愈合，该疗法简便易行，无毒副。可达到引流通畅，减轻炎症反应，增加局部血流，改善微循环，促进溃疡面愈合等作用。

MEBO治疗皮肤溃疡临床有许多报道，但对阴茎冠状沟处皮肤溃疡的治疗，临床报道却较为少见。作者认为此类病例患病部位较特殊，病人羞于启齿，甚至讳疾忌医，临床工程师往往缺乏成熟的治疗经验。我们使用MEBO衽湿润暴露疗法，收治此类病人9例，全都治愈，无后遗症。

一、 临床资料

（一） 一般资料：此组病例共9例，年龄24岁－43岁，均已婚。药物过敏致溃溃疡2例，其余7例均无明显诱因：病因最长11个月，最短1周；溃疡面积最小0．3×0．3㎝，最大4．5×1．5㎝

（二） 治疗方法：所有创面均采用生理盐水清洗，禁用任何刺激性消毒剂，然后沾于干水分，用消毒棉签沾MEBO涂于创面上，药膏厚度约1㎜，多次涂药，保持创面上始终有药膏满意；对于有明显的坏死组织，用无菌剪刀剪除；创面有朋性分泌物或液化物比较多时，用干净药棉消除后涂药；轻者可在药膏外加用凡士林纱布包扎，重者采用暴露疗法。治疗过程中，仅一例口服消炎药5天，其余8例均未采用任何消炎药物，另外注意避免患处被尿液浸湿。

（三） 疗效观察：7天至10天治愈5例，11至17天，治愈3例；17至30天治愈1例，总治率100％。

（四） 典型病例：

例1，李×，男，33岁，口服复方新诺明后全身瘙痒（有磺胺药过敏史），立即抗过敏治疗，明显好转；两天后，阴茎冠状沟处皮肤有豆粒大的瘙痒（有磺胺药过敏史），立即抗过敏治疗，明显好转；两天后，阴茎冠状沟处皮肤有豆粒大的瘙痒，发红，并有渗出；又两天后，患处逐渐溃烂。渗液增多，局部外用龙胆紫，仍抗过敏治疗，以后创面形成干痂，创面仍扩大加深，凹于周围皮肤，创面周围红肿，曾静滴青霉素，丁胺卡那霉素6天，无好转。于1994年5月来我院，溃疡共迁延50天，查体见冠状沟处有4．5×1．5㎝溃疡，皮肤全层坏死，局部有干痂，表面仍涂有龙胆紫，将坏死组织用无菌剪尽量除后涂MEBO，第二天，创面周围组织（不包括龟头）水肿，以包皮系带处最明显，无瘙痒不适感。嘱平卧位，将阴茎用卫生纸垫高，用MEBO采取湿润暴露疗法，保持创面湿润并及时擦除正常组织表面的药膏，水肿一天后消退，六天后，残存的坏死组织大量液化脱落，创面已有部分新鲜肉芽组织生长，创面边缘炎症反应消失；15天后，坏死组织生长，创面边缘炎症反应消失；15天后，坏死组织液化大致结束，新鲜肉芽组织生长；20天后，肉芽组织生长迅速，周围上皮组织开始向创面蔓延；25天后，肉芽组织生长平皮，上皮组织生长较迅速，30天创面完全被覆上皮，局部感觉敏感，随访患者无明显疤痕增生，性生活满意。

例2，王××，男，30岁，于1992年12月来诊，来诊前10个月无明显诱因。冠状沟处皮肤瘙痒后溃烂，经多方用药无效，形成1×1㎝许溃疡，深2㎝许，创缘光滑，病人无旅游及性病史。皮损组绢液无梅毒螺旋体及革兰氏阴性双球菌，梅素血清学试验阴性，患处病理提示慢性炎症反应，未见异常红润；7天后，新鲜肉芽组织生长；10天后，创缘皮肤向创面蔓延；14天后，平皮愈合未见明显疤痕，随访18个月无复发，性生活满意。

二、 讨论

1、 阴茎冠状沟溃疡发病原因较复杂，本组病例除2例有明显磺胺过敏史外，其余7例均无明显诱因，作者认为阴部潮湿是本病的重要因素。《素问，阴阳应大论》说"地之湿气，感则害人皮肉筋脉""湿为阴邪，最易阻塞气机，伤人阳气。其性重浊腻滞，为病多缠绵难愈"。

2、 该病属于烧伤创疡学科中的溃疡类，其病理过程与烧伤有相似之处，如皮肤破损，继发感染等。

3、 对于很小面积，久治难愈的体表溃疡，有一部分外科医师主张行手术切除溃疡后行一期缝合。往往可达到较理想的效果。但是，手术切除溃疡面的做法，对于本组病例作者认为不是理想治疗方案。其一，要求手术法轻柔，准确；其二，术后病人的疼痛难以避免；其三，冠状沟处的溃疡多发生于皮肤向粘膜的移行处，手术切除后组织愈合相对于皮肤向粘膜的移行处，手术切除后组织愈合相对欠佳，故溃疡有复发的潜在危机，其四，术后的瘢痕的形成难以避免；其五，由于手术的创伤及瘢痕的形成，溃疡愈合后局部的敏感度必将受到影响，给夫妻生活带来不快甚至蒙上了一层阴影。

4、 MEBO克服了手术切除溃疡的弊端，并有如下独到之处。A、保持创面湿润而不浸渍，达到病理生理学要求，适合组织细胞生长的适湿度。B、以液化方式由表入里地主动引流溃疡面的坏死组织及分泌物等。C、MEBO能有效地隔离创面，隔绝外部细菌侵入，以及药物本身有杀菌抑菌作用，可防治感染，减少抗生素的应用。由于方法简单，易于掌握，故易被临床医师和患者所接受。D、湿疗促进上皮细胞的迅速生长。而上皮细胞的增殖又可抑制成纤维细胞的过度增生，减少或者避免疤痕的形成。作者体会愈合后的创面感觉敏感，避免或减轻以往治疗后疤痕愈合所遗留的感觉迟钝和障碍。

参考文献

〖1〗 北京中医学院主编，内经讲义（第一版）上海科学技术出版社。1965：84

〖2〗 徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志。1989．1：12

〖3〗 张林祥等烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告，中国烧伤创疡杂志。1989．1：25

〖4〗 龙剑虹等，湿润暴露疗法治疗烧伤创面的临床观察，中国烧伤创疡杂志。1989，1：35。