9 Cases Of Refractory Ulcer Of Penis Treated With MEBT
山东省龙口市人民医院北马分院 邢延庆 王绪祖
〖内容摘要〗自1992年到1994年以来,作者应用MEBO治疗9例阴茎顽固性溃疡,分别在7天至30天愈合,该疗法简便易行,无毒副。可达到引流通畅,减轻炎症反应,增加局部血流,改善微循环,促进溃疡面愈合等作用。
MEBO治疗皮肤溃疡临床有许多报道,但对阴茎冠状沟处皮肤溃疡的治疗,临床报道却较为少见。作者认为此类病例患病部位较特殊,病人羞于启齿,甚至讳疾忌医,临床工程师往往缺乏成熟的治疗经验。我们使用MEBO衽湿润暴露疗法,收治此类病人9例,全都治愈,无后遗症。
一、 临床资料
(一) 一般资料:此组病例共9例,年龄24岁-43岁,均已婚。药物过敏致溃溃疡2例,其余7例均无明显诱因:病因最长11个月,最短1周;溃疡面积最小0.3×0.3㎝,最大4.5×1.5㎝
(二) 治疗方法:所有创面均采用生理盐水清洗,禁用任何刺激性消毒剂,然后沾于干水分,用消毒棉签沾MEBO涂于创面上,药膏厚度约1㎜,多次涂药,保持创面上始终有药膏满意;对于有明显的坏死组织,用无菌剪刀剪除;创面有朋性分泌物或液化物比较多时,用干净药棉消除后涂药;轻者可在药膏外加用凡士林纱布包扎,重者采用暴露疗法。治疗过程中,仅一例口服消炎药5天,其余8例均未采用任何消炎药物,另外注意避免患处被尿液浸湿。
(三) 疗效观察:7天至10天治愈5例,11至17天,治愈3例;17至30天治愈1例,总治率100%。
(四) 典型病例:
例1,李×,男,33岁,口服复方新诺明后全身瘙痒(有磺胺药过敏史),立即抗过敏治疗,明显好转;两天后,阴茎冠状沟处皮肤有豆粒大的瘙痒(有磺胺药过敏史),立即抗过敏治疗,明显好转;两天后,阴茎冠状沟处皮肤有豆粒大的瘙痒,发红,并有渗出;又两天后,患处逐渐溃烂。渗液增多,局部外用龙胆紫,仍抗过敏治疗,以后创面形成干痂,创面仍扩大加深,凹于周围皮肤,创面周围红肿,曾静滴青霉素,丁胺卡那霉素6天,无好转。于1994年5月来我院,溃疡共迁延50天,查体见冠状沟处有4.5×1.5㎝溃疡,皮肤全层坏死,局部有干痂,表面仍涂有龙胆紫,将坏死组织用无菌剪尽量除后涂MEBO,第二天,创面周围组织(不包括龟头)水肿,以包皮系带处最明显,无瘙痒不适感。嘱平卧位,将阴茎用卫生纸垫高,用MEBO采取湿润暴露疗法,保持创面湿润并及时擦除正常组织表面的药膏,水肿一天后消退,六天后,残存的坏死组织大量液化脱落,创面已有部分新鲜肉芽组织生长,创面边缘炎症反应消失;15天后,坏死组织生长,创面边缘炎症反应消失;15天后,坏死组织液化大致结束,新鲜肉芽组织生长;20天后,肉芽组织生长迅速,周围上皮组织开始向创面蔓延;25天后,肉芽组织生长平皮,上皮组织生长较迅速,30天创面完全被覆上皮,局部感觉敏感,随访患者无明显疤痕增生,性生活满意。
例2,王××,男,30岁,于1992年12月来诊,来诊前10个月无明显诱因。冠状沟处皮肤瘙痒后溃烂,经多方用药无效,形成1×1㎝许溃疡,深2㎝许,创缘光滑,病人无旅游及性病史。皮损组绢液无梅毒螺旋体及革兰氏阴性双球菌,梅素血清学试验阴性,患处病理提示慢性炎症反应,未见异常红润;7天后,新鲜肉芽组织生长;10天后,创缘皮肤向创面蔓延;14天后,平皮愈合未见明显疤痕,随访18个月无复发,性生活满意。
二、 讨论
1、 阴茎冠状沟溃疡发病原因较复杂,本组病例除2例有明显磺胺过敏史外,其余7例均无明显诱因,作者认为阴部潮湿是本病的重要因素。《素问,阴阳应大论》说"地之湿气,感则害人皮肉筋脉""湿为阴邪,最易阻塞气机,伤人阳气。其性重浊腻滞,为病多缠绵难愈"。
2、 该病属于烧伤创疡学科中的溃疡类,其病理过程与烧伤有相似之处,如皮肤破损,继发感染等。
3、 对于很小面积,久治难愈的体表溃疡,有一部分外科医师主张行手术切除溃疡后行一期缝合。往往可达到较理想的效果。但是,手术切除溃疡面的做法,对于本组病例作者认为不是理想治疗方案。其一,要求手术法轻柔,准确;其二,术后病人的疼痛难以避免;其三,冠状沟处的溃疡多发生于皮肤向粘膜的移行处,手术切除后组织愈合相对于皮肤向粘膜的移行处,手术切除后组织愈合相对欠佳,故溃疡有复发的潜在危机,其四,术后的瘢痕的形成难以避免;其五,由于手术的创伤及瘢痕的形成,溃疡愈合后局部的敏感度必将受到影响,给夫妻生活带来不快甚至蒙上了一层阴影。
4、 MEBO克服了手术切除溃疡的弊端,并有如下独到之处。A、保持创面湿润而不浸渍,达到病理生理学要求,适合组织细胞生长的适湿度。B、以液化方式由表入里地主动引流溃疡面的坏死组织及分泌物等。C、MEBO能有效地隔离创面,隔绝外部细菌侵入,以及药物本身有杀菌抑菌作用,可防治感染,减少抗生素的应用。由于方法简单,易于掌握,故易被临床医师和患者所接受。D、湿疗促进上皮细胞的迅速生长。而上皮细胞的增殖又可抑制成纤维细胞的过度增生,减少或者避免疤痕的形成。作者体会愈合后的创面感觉敏感,避免或减轻以往治疗后疤痕愈合所遗留的感觉迟钝和障碍。
参考文献
〖1〗 北京中医学院主编,内经讲义(第一版)上海科学技术出版社。1965:84
〖2〗 徐荣祥,烧伤创疡医学总论,中国烧伤创疡杂志。1989.1:12
〖3〗 张林祥等烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告,中国烧伤创疡杂志。1989.1:25
〖4〗 龙剑虹等,湿润暴露疗法治疗烧伤创面的临床观察,中国烧伤创疡杂志。1989,1:35。