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张忠祥，李米红

[作者单位]西安兵工521医院烧伤整形科，陕西 西安 710065

【摘要】 目的：慢性难愈性创面病因复杂，病程长，局部或全身情况都较差，临床治疗颇为棘手。为了进一步分析慢性难愈创面的治疗方法及疗效，我们对接受美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗的52例病历资料进行总结，探讨其有效治疗方法。方法：局部外用MEBO，采用包扎疗法，创面涂MEBO，厚2mm～3mm，每日或隔日换药1次，及时清除坏死组织，充分引流，加强全身营养支持及抗感染等综合措施处理。结果：41例痊愈，8例创面新鲜后植皮或皮瓣转移后封闭愈合，3例好转后出院，总有效率100%。结论：MEBO治疗慢性难愈性创面疗效满意，是一种较为理想的创面外用药。

【关键词】MEBO；难愈性创面；综合治疗

【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0197-03 

Clinical Experience on Treating Chronic Wounds with MEBO. ZHANG Zhong-xiang, LI Mi-hong. Burns and Plastic Surgery Department of the ORD 521 Hospital, Xian City, Shanxi Province, 710065, China

【Abstract】 Objective: Treating chronic wounds with the characteristics of complex pathogenesis, longer treating course and bad local or systemic conditions is an tough issue in clinical treatment; to study further more about treatment and effect of treating chronic wounds, 52 cases treated with MEBO were reviewed and to approach an effective treatment. Method: Locally applying MEBO with the thickness of 2-3mm, then bandaging. Dressing changed once per day or every other day. Be sure to clean out of necrotic tissue timely, to make drainage out fully and to enhance systemic nutrition support and anti-infection. Results: 41 patients healed spontaneously. 8 patients healed after skin grafting or skin flap transplanting, 3 patients left hospital after getting better. Total effective rate was 100%. Conclusion: MEBO has satisfying curative effect on treating chronic wounds, it is an ideal topic drug.

【Key words】 MEBO; Chronic Wounds; Comprehensive Treatment

我们于2000年1月～2007年6月，采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗皮肤慢性难愈性创面52例，共计55个创面，效果满意。现报道如下：

一、临床资料与治疗方法

1. 临床资料：2000年1月～2007年6月，我们采用MEBO治疗皮肤慢性难愈性创面52例，共计55个创面，均为陈旧性创面，其中放射烧伤5例，糖尿病患者创面11例，压疮15例，烧伤21例。男性27例（糖尿病足8例、压疮4例、烧伤15例）；女性25例（放射烧伤5例、糖尿病创面3例、压疮11例、烧伤6例）。创面面积：最小2cm×2cm，最大10cm×20cm；创面深度：皮肤全层缺损或创面基底深达骨膜。患者年龄18岁～84岁，创面形成病史1个月～5年。

2. 全身治疗：加强营养支持治疗使全身一般情况得到改善，纠正贫血、低蛋白血症，维持酸碱平衡等。有原发病患者积极治疗原发病，如：脑梗偏瘫并发压疮患者，在治疗压疮的同时，脑梗塞患者予以系统的内科治疗，糖尿病足患者控制饮食、检测控制血糖浓度等，炎性反应较重的患者予以系统地全身抗感染治疗。创面在下肢的患者嘱卧床休息、抬高患肢，促进肿胀消退，减轻炎性反应。压疮患者用气垫床或翻身床，避免长时间局部受压。同时加强与患者或家属的思想沟通，所有治疗措施和处理方法必须得到患者或家属的理解，以取得患者家属同意和积极配合，因为许多工作需依靠家属或陪护人员完成，如高蛋白饮食、糖尿病患者的低糖饮食、避免吸烟喝酒、避免刺激性食物、抬高患肢等。

3. 创面处理：所有患者创面均采用包扎疗法：彻底清创，及时清理坏死组织，清除坏死组织焦痂，创面外涂MEBO，厚2mm～3mm，并用油纱与无菌敷料包扎。渗液较多者每日换药1次，每次换药2h～3h后行封闭负压治疗1次。渗出较少者隔日换药一次。部分较深创面，待创面新鲜后行植皮或皮瓣移植手术治疗。

二、疗效评价标准与结果

1. 疗效评价标准：分治愈、好转、未愈3个级别。①治愈标准：创面全部愈合，创周炎性反应消失；②好转标准：创面部分愈合或创面较前缩小并新鲜，创周炎性反应消失或减轻；③未愈标准：创面治疗前后无变化。

2. 治疗结果：43例病人在3周～5周愈合，占83％；6例在6周～8周治愈，总治愈率为94.2％；3例患者创面较前缩小、新鲜，占5.8％。由此可见，MEBO治疗慢性难愈性创面有着较高的治愈率。

三、典型病例

病例1：患者邹某，女，30岁，因背部肉瘤术后放疗5年并发皮肤溃烂半年住院治疗。入院查：神志清、精神差、自行步入病房，呈摇摆步态，查体合作，心肺腹部未见特殊体征。专科所见：腰背左侧（T12、L1~L3范围）可见5cm×8cm慢性溃疡创面，创面有大量白色坏死组织、异味和大量淡绿色渗出液。溃疡中央基底部为脊柱肌肉组织，其暴露部分坏死，沿肌纤维间隙上下各有一窦道形成，上部窦道深1.5cm，下部窦道深4cm，其宽度能容一小指。创面左侧外周有10cm×20cm大小的放射性损伤所形成的瘢痕，高出皮肤，皮色暗红，指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验均呈阳性。创面组织病理诊断：炎性渗出物；炎性肉芽组织；纤维瘢痕。头部磁共振报告：小脑萎缩。入院诊断：①背部纤维肉瘤术，放疗后慢性溃疡合并感染；②小脑萎缩。处理：①抗感染治疗；②营养支持及对症治疗；③创面处理：清创后外涂MEBO软膏，厚度1mm，每日换药1次（渗出少时可隔日换药一次），3周后渗出减少、创面新鲜，行皮瓣转移手术，切口一期愈合。

病例2：患者杨某，男，76岁，因脑梗塞后2年，腰骶部溃烂40d住院治疗。入院查：神志不清，四肢屈曲挛缩，车送病房，被动体位，查体不合作。心肺腹部未见特殊体征，四肢肌张力增高，屈曲挛缩，双手掌大小鱼际肌萎缩，左侧肌腱反射活跃，病理反射未引出。腰骶部有一5cm×8cm压疮，基底深达骶骨，创缘有黑色坏死组织覆盖，异味浓，且有脓性分泌物溢出。颅脑CT报告：双侧底节区脑梗塞，脑萎缩。入院诊断：①脑梗塞、脑萎缩；②腰骶部压疮；③低蛋白血症。处理：①抗感染治疗；②营养支持对症，纠正低蛋白血症；③创面处理：清创后外涂MEBO，厚度1mm，每日换药1次（渗出多时予以负压引流，渗出少时可隔日换药1次）。6周后创面封闭，压疮完全愈合。

四、讨论

1.病因分析：难以治愈溃疡创面原因较多，就本组病例分析其病因可归纳为以下几点：

（1）局部血供差：创面位于四肢、骶尾部、髂棘部、股骨大粗隆部、跟部等处，这些部位的血循环都较差；除了患深度创面（溃疡）以外，还伴发其他部位的其他疾病，如：未能有效控制或治疗的糖尿病、高血压、脑梗塞等。

（2）营养缺乏：营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症或水与电解质平衡紊乱等。

（3）病变较严重：①创面较深，皮肤全层损害，能覆盖创面的上皮细胞不能生长或缺失；②创面出现初期，患者未予重视，处理不及时，或是处理不规范、不得当；③创面感染：周围组织炎性反应较重，或周围组织有慢性炎症刺激，组织失去修复的活力；④创面暴露过久、干燥，致细胞脱水，丧失了正常的分裂增殖能力，创面愈合受抑制。

2.MEBO作用机制：

（1） MEBO具有活血化瘀、祛腐生肌功能，能激活并促进上皮干细胞的分裂、增殖与移行，达到覆盖创面的目的。同时在一定程度上激活了胶原纤维的分裂与增殖，促进了创面缩小。MEBO含有多种营养成分，如，多糖、脂质、蛋白、矿物质等，能使干枯的细胞、组织得到滋养，重获生机^[1]。 

（2） MEBO的基质为框架剂型，有效地隔离了创面与外界的接触，有利于皮肤代谢产物的排出。在隔离创面的同时起到了保障正常皮肤呼吸的作用，有利于全身平衡调节。MEBO的湿性医疗技术保证了创面的生理湿润环境，并能有效地排除组织代谢产物，有利于维护组织细胞正常的生长环境^[2]。

（3）抗感染作用：MEBO含有黄芩甙、小檗碱、β-谷甾醇等中药抗菌成分，可诱发致病菌变异，降低毒力。主要作用菌种为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。实验证明：MEBO使细菌的代谢合成速度减慢，影响了细菌生长繁殖速度，消弱金黄色葡萄球菌血浆凝固酶的产生能力，降低了细菌的毒性作用^[3]。

（4）止痛作用：MEBO的止痛原理是将疼痛神经末梢的非生理电荷状态变成生理电荷状态，并松弛了立毛肌^[2]。

（5）MEBO能激活休眠状态的潜能再生细胞的增殖，能使深度创面自然修复，解除了患者瘢痕造成的痛苦^[4]。所有创面愈合后无明显瘢痕形成，累及关节处无功能障碍。

参考文献

[1] 徐荣祥.MEBO的作用原理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：34～41.

[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000.41~42.

[3] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术抗菌作用实验研究[M].烧伤医疗技术蓝皮书.北京：中国医药科技出版社，2000.94.

[4] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究报告[M].烧伤医疗技术蓝皮书.中国医药科技出版社，2000.64.

【作者简介】

张忠祥（1962~），男（汉族），陕西凤祥人，2005年毕业于北京大学医学部，副主任医师，科主任.

李米红（1973~），男（汉族），陕西米脂人，1998年毕业于延安医学院，主治医师.

（收稿日期：2007-12-17）