张忠祥,李米红
[作者单位]西安兵工521医院烧伤整形科,陕西 西安 710065
【摘要】 目的:慢性难愈性创面病因复杂,病程长,局部或全身情况都较差,临床治疗颇为棘手。为了进一步分析慢性难愈创面的治疗方法及疗效,我们对接受美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗的52例病历资料进行总结,探讨其有效治疗方法。方法:局部外用MEBO,采用包扎疗法,创面涂MEBO,厚
【关键词】MEBO;难愈性创面;综合治疗
【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2008)03-0197-03
Clinical Experience on Treating Chronic Wounds with MEBO. ZHANG Zhong-xiang, LI Mi-hong. Burns and Plastic Surgery Department of the ORD 521 Hospital,
【Abstract】 Objective: Treating chronic wounds with the characteristics of complex pathogenesis, longer treating course and bad local or systemic conditions is an tough issue in clinical treatment; to study further more about treatment and effect of treating chronic wounds, 52 cases treated with MEBO were reviewed and to approach an effective treatment. Method: Locally applying MEBO with the thickness of 2
【Key words】 MEBO; Chronic Wounds; Comprehensive Treatment
我们于2000年1月~2007年6月,采用美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗皮肤慢性难愈性创面52例,共计55个创面,效果满意。现报道如下:
一、临床资料与治疗方法
1. 临床资料:2000年1月~2007年6月,我们采用MEBO治疗皮肤慢性难愈性创面52例,共计55个创面,均为陈旧性创面,其中放射烧伤5例,糖尿病患者创面11例,压疮15例,烧伤21例。男性27例(糖尿病足8例、压疮4例、烧伤15例);女性25例(放射烧伤5例、糖尿病创面3例、压疮11例、烧伤6例)。创面面积:最小
2. 全身治疗:加强营养支持治疗使全身一般情况得到改善,纠正贫血、低蛋白血症,维持酸碱平衡等。有原发病患者积极治疗原发病,如:脑梗偏瘫并发压疮患者,在治疗压疮的同时,脑梗塞患者予以系统的内科治疗,糖尿病足患者控制饮食、检测控制血糖浓度等,炎性反应较重的患者予以系统地全身抗感染治疗。创面在下肢的患者嘱卧床休息、抬高患肢,促进肿胀消退,减轻炎性反应。压疮患者用气垫床或翻身床,避免长时间局部受压。同时加强与患者或家属的思想沟通,所有治疗措施和处理方法必须得到患者或家属的理解,以取得患者家属同意和积极配合,因为许多工作需依靠家属或陪护人员完成,如高蛋白饮食、糖尿病患者的低糖饮食、避免吸烟喝酒、避免刺激性食物、抬高患肢等。
3. 创面处理:所有患者创面均采用包扎疗法:彻底清创,及时清理坏死组织,清除坏死组织焦痂,创面外涂MEBO,厚
二、疗效评价标准与结果
1. 疗效评价标准:分治愈、好转、未愈3个级别。①治愈标准:创面全部愈合,创周炎性反应消失;②好转标准:创面部分愈合或创面较前缩小并新鲜,创周炎性反应消失或减轻;③未愈标准:创面治疗前后无变化。
2. 治疗结果:43例病人在3周~5周愈合,占83%;6例在6周~8周治愈,总治愈率为94.2%;3例患者创面较前缩小、新鲜,占5.8%。由此可见,MEBO治疗慢性难愈性创面有着较高的治愈率。
三、典型病例
病例1:患者邹某,女,30岁,因背部肉瘤术后放疗5年并发皮肤溃烂半年住院治疗。入院查:神志清、精神差、自行步入病房,呈摇摆步态,查体合作,心肺腹部未见特殊体征。专科所见:腰背左侧(T12、L1~L3范围)可见
病例2:患者杨某,男,76岁,因脑梗塞后2年,腰骶部溃烂40d住院治疗。入院查:神志不清,四肢屈曲挛缩,车送病房,被动体位,查体不合作。心肺腹部未见特殊体征,四肢肌张力增高,屈曲挛缩,双手掌大小鱼际肌萎缩,左侧肌腱反射活跃,病理反射未引出。腰骶部有一
四、讨论
1.病因分析:难以治愈溃疡创面原因较多,就本组病例分析其病因可归纳为以下几点:
(1)局部血供差:创面位于四肢、骶尾部、髂棘部、股骨大粗隆部、跟部等处,这些部位的血循环都较差;除了患深度创面(溃疡)以外,还伴发其他部位的其他疾病,如:未能有效控制或治疗的糖尿病、高血压、脑梗塞等。
(2)营养缺乏:营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症或水与电解质平衡紊乱等。
(3)病变较严重:①创面较深,皮肤全层损害,能覆盖创面的上皮细胞不能生长或缺失;②创面出现初期,患者未予重视,处理不及时,或是处理不规范、不得当;③创面感染:周围组织炎性反应较重,或周围组织有慢性炎症刺激,组织失去修复的活力;④创面暴露过久、干燥,致细胞脱水,丧失了正常的分裂增殖能力,创面愈合受抑制。
2.MEBO作用机制:
(1) MEBO具有活血化瘀、祛腐生肌功能,能激活并促进上皮干细胞的分裂、增殖与移行,达到覆盖创面的目的。同时在一定程度上激活了胶原纤维的分裂与增殖,促进了创面缩小。MEBO含有多种营养成分,如,多糖、脂质、蛋白、矿物质等,能使干枯的细胞、组织得到滋养,重获生机[1]。
(2) MEBO的基质为框架剂型,有效地隔离了创面与外界的接触,有利于皮肤代谢产物的排出。在隔离创面的同时起到了保障正常皮肤呼吸的作用,有利于全身平衡调节。MEBO的湿性医疗技术保证了创面的生理湿润环境,并能有效地排除组织代谢产物,有利于维护组织细胞正常的生长环境[2]。
(3)抗感染作用:MEBO含有黄芩甙、小檗碱、β-谷甾醇等中药抗菌成分,可诱发致病菌变异,降低毒力。主要作用菌种为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。实验证明:MEBO使细菌的代谢合成速度减慢,影响了细菌生长繁殖速度,消弱金黄色葡萄球菌血浆凝固酶的产生能力,降低了细菌的毒性作用[3]。
(4)止痛作用:MEBO的止痛原理是将疼痛神经末梢的非生理电荷状态变成生理电荷状态,并松弛了立毛肌[2]。
(5)MEBO能激活休眠状态的潜能再生细胞的增殖,能使深度创面自然修复,解除了患者瘢痕造成的痛苦[4]。所有创面愈合后无明显瘢痕形成,累及关节处无功能障碍。
参考文献
[1] 徐荣祥.MEBO的作用原理[J].中国烧伤创疡杂志,1997,(3):34~41.
[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000.41~42.
[3] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术抗菌作用实验研究[M].烧伤医疗技术蓝皮书.北京:中国医药科技出版社,2000.94.
[4] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究报告[M].烧伤医疗技术蓝皮书.中国医药科技出版社,2000.64.
【作者简介】
张忠祥(1962~),男(汉族),陕西凤祥人,2005年毕业于北京大学医学部,副主
李米红(1973~),男(汉族),陕西米脂人,1998年毕业于延安医学院,主治医师.
(收稿日期: