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韩胜，朱昊，王晓，仇树林，李兵

【作者单位】河北省人民医院烧伤整形外科，河北 石家庄 050051

【摘要】 目的：观察美宝创面速愈贴对减轻鲜红斑痣激光术后疼痛程度及缩短创面愈合时间的疗效。方法：接受激光仪治疗的鲜红斑痣患者42例，随机分成试验组和对照组，试验组外敷美宝创面速愈贴，对照组外用环丙沙星凝胶，比较两组患者术后疼痛及创面愈合时间。结果：试验组术后疼痛程度明显低于对照组(P<0.01)，疼痛持续时间和愈合时间均明显短于对照组(P<0.01)。结论：美宝创面速愈贴对减轻激光术后疼痛，促进创面愈合有明显治疗效果。

【关键词】美宝创面速愈贴；鲜红斑痣；激光；创面；治疗 

【中图分类号】R758.61；R454.2【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0206-04

Effect of MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing on the Wound Caused by Laser Surgery of Naevus Flammeus. HAN Sheng, ZHU Hao, WANG Xiao, et al. Department of Burns & Plastic Surgery of Hebei People’s Hospital, Shijiazhuang City, Hebei Province, 050051, China

【Abstract】Objective：To observe the effect of MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing on relieving pain and shortening the wound healing time for the wound caused by laser surgery of Naevus Flammeus. Method: The 42 cases of Naevus Flammeus patients post laser surgery were randomly divided into test group and control group. Test group was dressed with MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing and control group was applied with ciprofloxacin jelly. The pain degree and wound healing time were compared between the two groups. Results: The pain degree in test group was notably less than that in control group (P<0.01) and duration of pain and wound healing time were shorter obviously than that in control group (P<0.01) Conclusion: MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing has remarkable efficacy in relieving pain and promoting wound healing of the wound caused by laser surgery.

【Key words】MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing; Naevus Flammeus; Laser Surgery; Wound; Treatment

近年来，随着激光技术的发展，凭其选择性的光热作用原理，应用激光治疗鲜红斑痣已成为首选方法，但术后创面仍会出现类似于I度~浅II度烧伤创面的疼痛、红肿、渗血、起水疱、结痂等反应。以往的治疗方法多为创面外涂环丙沙星凝胶，但存在愈合时间长，创面疼痛明显，后期色素沉着等缺点。我科于2006年11月开始，分别应用美宝创面速愈贴和环丙沙星凝胶治疗激光术后创面，效果比较理想。现报告如下：

一、资料与方法

1．临床资料：本组共42例，其中男性18例，女性24例；年龄9岁～48岁；病程8年～46年；皮损面积4cm²～46cm²。全部患者按随机数字表法分为试验组和对照组。两组年龄、性别、皮损面积、深度和激光治疗能量比较，差异无显著性。试验组患者术后采用美宝创面速愈贴外敷，对照组采用环丙沙星凝胶外涂。

2．治疗方法：

（1）激光治疗：患者在门诊采用维纳斯美容激光机(美国科医人医疗激光公司提供)，根据鲜红斑痣深浅选择波长倍频532nm绿光。术前照像，外涂5%恩纳霜加盖透明胶纸封包1h。治疗采用内置式，密闭循环冷却治疗仪，脉宽10ms～30ms、光斑2mm～4mm、能量密度7J～18J/cm²、重复频率2Hz～2.4Hz。   

（2）术后处理：试验组术后创面即刻用冰袋冷敷1h后，以无菌生理盐水棉签清洗，选择适当大小的美宝创面速愈贴贴敷创面，24h更换1次，直至愈合。对照组术后创面冷敷后采用环丙沙星凝胶外涂，每天涂药3次，直至创面结痂脱落。术后治疗期间禁饮酒、禁服阿司匹林。

（3）疗效评价：

① 疼痛程度及持续时间：采用视觉模拟评分法，在创面处理后30min测定试验组和对照组疼痛程度。方法：用一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，从左到右两端分别为“0”分和“10”分，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，测量时将刻度面向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，以此评分。由患者记录疼痛延续时间，于次日告诉观察者，观察术后24h内创面疼痛持续时间。

② 创面愈合时间：创面痂皮全部脱落，基底完全上皮化为痊愈。每天观察1次，记录创面红肿、渗出、结痂等情况。

3．统计方法：采用t检验测定P值，显著水准:α=0.05。

二、结果

表1两组创面疼痛程度和疼痛持续时间比较

两组有非常显著性差异，P<0.01。

表2两组创面愈合时间的比较

 两组有非常显著性差异，P<0.01。

三、讨论

倍频Nd：Yag 532nm波长激光目前已成为治疗鲜红斑痣等浅表血管性疾病的首选治疗方法之一^[1]，但由于激光治疗局部能量较大，即使术前涂局麻药，术后冷敷，仍出现不同程度的疼痛、创面红肿、渗血、起水疱、结痂等现象。现就治疗方法中的有关问题作如下分析：

1.创面治疗环境的发展趋势：近年来，很多学者研究了环境对创面愈合的影响，发现液性环境可促进创面愈合，并比较了密闭液性环境和干燥环境下创面愈合时间，均发现密闭液性环境下创面愈合较快^[2,3]。在2000 年8 月，美国食品与药品管理局(FDA) 在新颁布的“创面医疗用品(外用药和敷料) 行业指南”中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法。无疑，这种理论的提出非常有助于密闭湿润性敷料的现在和将来的发展，并有可能成为创面敷料的主流。密闭性敷料与传统的敷料相比，密闭性敷料能保持湿润环境，减少敷料与创面粘连；加速了创面的上皮化和肉芽组织形成及纤维素与坏死物质的降解；抑制了细菌的繁殖和扩散，从而缩短了创面愈合的时间，降低了感染率。

随着各种新型医用密闭性敷料的不断出现，性能也就越来越优良，而沿着结合传统医学的理念向智能型方向发展才是密闭性敷料的开发趋势。国内学者在近年来根据徐荣祥教授创建的原位再生医学理念，研究开发了适用于皮肤原位再生复原的技术、成份及由浸渍麻油蜂蜡膏的无纺布和自粘式敷料垫组成的生理湿性敷料——美宝创面速愈贴。 这种敷料因其特有的“网中网”结构，可有效地隔离空气对创面的损伤，隔离外界对创面的二次污染，同时敷料内含有的麻油可以减轻局部炎性细胞渗出和浸润，减少有毒物质的产生，从而达到减轻创面损伤的目的。应用美宝创面速愈贴贴敷创面，可在创面表面和敷料之间形成一层透明的纤维隔离膜。这种膜性组织是由敷料中的有效成分与创面表面的脂类物质和血浆蛋白所形成的脂蛋白复合物，它具有形成与保持生理湿润环境、“半透膜”的特性与功能和刺激表皮细胞与成纤维细胞增殖三大作用。同时，也有学者将美宝湿润烧伤膏（MEBO）应用在鲜红斑痣激光术后创面的治疗^[4,5]，收到了令人满意的疗效。所以，我们正是利用这种敷料的独特设计原理和其中含有的MEBO成分，并结合鲜红斑痣激光治疗后创面的特点，将其应用于临床，收到令人满意的效果。

红斑痣激光术后外敷美宝创面速愈贴           创面外敷美宝创面速愈贴第7天

2.结果分析：本实验结果显示，美宝创面速愈贴用于激光治疗术后创面可显著降低局部疼痛程度，缩短疼痛持续时间，达到理想的止痛效果。这可能与下列因素有关：

（1）该敷料中MEBO可直接渗透到受损伤的神经表面，隔离周围致痛物质对神经末梢的刺激，从而提高疼痛阈值^[6]。亢国英等研究证实，MEBO可降低动物的疼痛阈限，而凡士林却无此作用^[7]。同时，它能扩张毛细血管，改善局部微循环,从而可有效减轻酸性代谢产物的聚集所引起的疼痛^[4]。

（2）该敷料可将空气与创面隔离，使创面免受空气、温度变化等因素对神经末梢的不良刺激。

（3） 激光治疗术后局部皮肤中的立毛肌因受刺激处于痉挛状态，MEBO中所含小檗碱具有舒张平滑肌的作用^[6]，从而缓解创面疼痛。

3.美宝创面速愈贴促进创面愈合的机制：

（1） 该敷料为创面创造出生理性湿润环境，这种环境有利于巨噬细胞的持续多量存在，而巨噬细胞在创面愈合过程中起关键性作用。由于生理性湿润环境的营造与体液渗出的影响程度密切相关，而创面渗出高峰发生在损伤的早期，即在创面形成的早期就为其创造了生理湿润环境状态，生理性湿润环境具有促进创面愈合作用^[8]。

（2） 促进成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞的迁移，以及肉芽组织的生长，从而达到促进再上皮化率的目的^[9]。

（3） 敷料中的MEBO不仅含有多种营养成分，有利于组织细胞的生长，而且能促进局部血液循环、减轻水肿，改善局部组织细胞营养代谢，从而加快创面愈合。

参考文献

[1] John Louia Ratz著，刘辅仁译.皮肤外科学[M].西安:世界图书出版公司，1999.319～324.

[2] Hinman CD, Winter GD.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wound. Nature, 1963.200: 377～381.

[3] Barnett A, Berkowitz L, Mills R, et al.Comparison of synthetic adhesive moisture vapor permeable and fine mesh gauze dressings for split-thickness skin graft donor sites. Am J Surg,1983. 145: 379～381.

[4] 李兵, 仇树林, 朱昊, 等.湿润烧伤膏对鲜红斑痣激光术后局部炎症反应的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2006, （4）: 315～317.

[5] 李富强, 刘策励, 殷勇, 等.MEBO在激光美容治疗中的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2007, （1）: 72～74.

[6] 徐荣祥.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究[J].中国烧伤创疡杂志，2006, （2）: 1~9.

[7] 亢国英，陈金荣，李翠香，等.湿润烧伤膏对家兔皮肤痛阈的影响[J].中国烧伤创疡杂志，1998, （2）:1~2.

[8] Cromack DT, Porras-Reyes B, Mustoe TA , et al. Current concepts in wound healing: growth factor and macrophage interaction. J Trauma, 1990, 39 (12 supp l) : s129~133.

[9]  Eaglstein WH, Davis SC, Mehle AL, et al. Optimal use of an occlusive  dressing to enhance healing, Effect of delayed application and early removal on wound healing. A rch Dermato l, 1998, 124: 392~395.

【作者简介】

韩胜（1968～），男（汉族），河北省石家庄市人，1991年毕业于承德医学院，现从事烧伤整形专业，副教授，副主任医师.

朱昊（1965～），女(汉族)，河北省承德市人，1986年毕业于河北医科大学护理系，主管护师.

王晓（1980～），女（汉族），河北省衡水市人，2006年毕业于河北医科大学研究生学院，现从事整形专业，医师.

（收稿日期：2008-01-21）