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王怀奇¹，唐健²，范地兵¹，张达²

[作者单位]1.广元市第一人民医院，四川 广元 628017

2.广元市第二人民医院，四川 广元 628017

【摘要】 目的：探讨汶川大地震大批伤员创疡治疗处理的最好方法。方法：对本院汶川地震抗震救灾医疗队在现场、门诊和住院抢救治疗地震伤员的创疡治疗处理过程和效果情况进行分析。结果：689例伤员2012处创疡创面均采用烧伤皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗效果满意，现场、门诊急救治疗处理方便快捷，创疡创面无感染，无治疗后再次截肢，创面完全愈合。结论：MEBT/MEBO烧伤皮肤再生医疗技术不仅对普通烧伤创疡治疗效果好，同样对地震中大批创伤病员皮肤创面治疗效果好，现场和急诊抢救治疗处理快捷，效果可靠，在大地震伤员救治中发挥着巨大作用。

【关键词】大地震；创疡；MEBT/MEBO；急救治疗；效果

【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0200-03

The Report of Treating Wounds and Ulcers in Wenchuan Earthquake. WANG Huai-qi, TANG Jian, FAN Di-bing, et al. 1, the First People’s Hospital of Guangyuan, Guangyuan City, Sichuan Province, 628017, China, 2, the Second People’s Hospital of Guangyuan, Guangyuan city, Sichuan Province, 628017, China

【Abstract】 Objective: To investigate the best Method to treat a large number of patients with wounds and ulcers in Wenchuan earthquake. Method: To summarize and analyze the data on treatment process and curative effect obtained by Earthquake Disaster Emergency Aid Team as they treated wounds and ulcers on the spot of the Wenchuan earthquake, at the clinic and in the hospitals. Results: The treatment was convenient and fast. Total 689 patients with 2012 wounds were all treated with MEBO/MEBO. The curative effect was satisfying with no infection and no amputation. All wounds were healed completely. Conclusion: MEBT/MEBO not only has ideal curative effect to treat ordinary burns, wounds and ulcers, but also to treat a large group of patients with wounds and ulcers in earthquake disaster. The treatment was convenient and fast on the spot of earthquake, or in emergency room. The curative effect was reliable. It played great role in treating wounded patients during earthquake disaster.

【Key Words】 Violent earthquake; Wounds and ulcers; MEBT/MEBO; Emergency Treatment; Curative effect

2008年5月12日14时28分，中国四川经受了历史上罕见的“5.12汶川大地震”，地震灾区造成大量山体滑坡和建筑物倒塌，伤亡人员众多，我市辖区各地均出现不同程度的灾情，特别是青川县为此次大地震的重灾地区，并在5月25日出现此次地震后最大的一次余震（里氏6.4级）。灾后现场条件复杂而恶劣，受地震和余震的影响全市各医院治疗抢救医疗工作转入室外救灾帐篷中进行，大量伤员出现在灾区现场和涌入医院，尤其是重灾区青川县伤员大量转入市级医院救治。致使我市医疗卫生战线经受着前所未有的考验！地震伤员伤情复杂且均伴有不同程度的皮肤软组织损伤（以下简称创疡），及时、正确、有效、妥善地处理创疡创面对灾区伤员病情的稳定、治疗和康复至关重要。我院对现场、门诊和住院伤员的创疡全程采用烧伤创疡皮肤再生技术规范化治疗，病员无一例发生创面和全身感染，无一例发生治疗后再次截肢，取得了满意的效果，现报告如下：

一、一般资料

广元市灾区伤员主要以“5.12”当时的8.0级地震和“5.25”发生的6.4级余震造成的地震伤害为主。包括房屋倒塌（84％）、山体滑坡（8％）、人员踩踏（4％）、其他（2％），以多发伤，复合伤居多（89％）。

我院在“5.12”汶川大地震期间共收治地震伤住院病员380余人，烧伤15人，其中“5.12”大地震伤300人，“5.25”余震80人。来自重灾区青川县伤员355人，入院时间最短24min，最长30d，平均4d。病员创疡情况：380例地震伤员共有创疡1105处，最少每人1处，最多每人9处，平均每人4处。轻者皮肤擦伤，重者皮肤肌肉等软组织撕裂、缺失，内脏组织器官包括骨骼损伤外露，肢体缺失等等。感染伤口90处，肢体明显挤压111处，皮肤软组织缺损503处，骨外露78处，脑外伤30例，肝脾破裂11例，肾衰9例，肺挫伤11例。现场自救处理330例，现场医疗初步处理260例。现场和门诊急救309例，创面907处。

二、治疗情况

1. 积极处理，抢救生命：紧急采取措施止血，包括现场包扎、压迫、固定、手术等等，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，补充液体、水（口服、静脉）和血液，妥当可靠的固定等等。

2.心理救援：在治疗主要伤病的同时，开展地震心理疏导和治疗，减轻伤员的紧张恐慌情绪，开展地震及抗震自救科普知识宣教，鼓励伤员加强自我调节，树立正确的科学人生观，勇敢面对灾害，建立身体康复，战胜灾难，重建家园的勇气和信心。

3.创疡处理：

（1）现场快速处理伤口，清理伤口泥沙和污物。外用生理盐水（自来水和清水亦可）冲洗伤口，大面积伤口立即使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）外涂创面（2mm~4mm），敷料绷带包扎固定^[1]，小创面使用美宝速愈贴药物敷贴保护创面，有条件者立即转运到野战医院和后方医院进一步治疗处理。对医院的大批伤员的急诊分诊和初步治疗处理时也可照此办理，使伤口得到及时快速的处理，病员得到安抚。

(2)入院处理：在灾区野战医院和后方医院，祛除外包扎敷料，按照外科清创原则清除泥沙和污物，探查创疡情况，祛除明显坏死和腐烂组织，使用生理盐水和双氧水一次性反复冲洗伤口，吻合大血管彻底止血，妥当固定。根据创疡情况和医院条件采用MEBO暴露和包扎治疗，小型创面采用美宝速愈贴治疗，对深部损伤和潜在深部创伤采用MEBO纱条填塞引流治疗，创面8h~24h换药探查伤口情况，及时祛除创疡坏死组织和液化分泌物。对手术缝合伤口采用美宝速愈贴治疗，每日更换一次。

(3)烧、烫伤病员按照烧伤创面急救治疗处理原则和程序处理，但在地震灾区特殊情况下，尤其是现场处理、野战医院和帐篷医院的治疗，创面应以包扎固定为主，小儿、四肢创面更容易受到损伤。包扎后避免创面再度损伤和加深，同时减轻病员的紧张恐惧情绪。小面积烧伤采用美宝速愈贴保护创面。

三、重症和合并症伤员的处理

及时手术祛除颅内血肿和坏死脑组织，修复空腔和实质内脏器官，吻合大血管和神经肌腱，对无软组织覆盖的外露骨组织采用MEBO纱布直接覆盖或在骨组织钻孔后直接外涂MEBO诱导肉芽和上皮组织生长。对挤压严重和骨筋膜式综合征的病员手术切开减压，采用MEBO药膏直接涂抹或MEBO纱条填塞，加强换药。对大面积皮肤软组织撕脱伤，特别是伴有严重挫伤的倒状皮瓣采用手术祛除皮下软组织，保留全层皮肤或中厚片原位回植缝合固定，可适当开孔引流，外涂MEBO包扎，定时换药。对长时间受压缺血坏死的肢体要果断采取截肢手术，以保全伤员的生命。截肢残端采用美宝速愈贴或MEBO纱条引流治疗，定时换药，及时清除液化坏死组织，促进创疡愈合。

四、体会

1.精心组织、专业配合、积极抢救：“5.12”大地震波及面极大，破坏性极强，瞬间造成了人类灾难性后果。许多专家称“5.12”大地震为“千年难遇”，是人类不可避免的特大地质灾害，大量人员伤亡，加之灾区处于经济落后的西部山区，当地医疗机构毁损严重，本身脆弱的道路交通又遭到毁损，各项救援工作非常艰难必须依靠全社会力量救援。我市辖区各地均有不同程度的灾情，特别是青川县，灾区各地大量病员陆续涌入我市各医院。灾情发生后全国人民紧急行动进行自救和援助，我院立即成立了“5.12大地震医院抢险救援治疗医疗小组”积极抢救治疗涌入医院的灾区伤员和第一时间奔赴灾区进行救治。医院各科全力以赴，通力配合救治伤员，对地震皮肤创疡全程采用MEBT/MEBO烧伤皮肤再生医疗技术（以下简称MEBT/MEBO）规范治疗，无一例发生伤口再次感染，无一例发生治疗后再次截肢，抢救治疗非常成功。

2.主次分明，分步处理伤情：地震伤是在瞬间发生的群体伤，伤情轻重各有不同，医疗救援必须分清轻重缓急，有条不紊的分步进行。为保证更多伤员在第一时间得到更好的和快速的治疗，在现场和第一时间救治时快速清理病员伤口污物和泥土，使用MEBO包扎伤口，既保护了创面，减轻了伤员创伤的疼痛，降低和消除了伤员紧张和恐慌情绪，又使创面得到快速有效治疗，为后续的进一步抢救治疗赢得了宝贵的时间。

3.正确处理创疡：所有伤员均有不同程度的皮肤软组织创疡，加之精神恐慌，及时、有效、正确的创疡处理成为灾区伤员救治的首要工作，不但能及时减轻病员的痛苦，稳定病员的情绪，同时也为伤员的转运和其他创伤的治疗以及伤员的最终康复奠定了坚实的基础。

五、讨论

烧伤皮肤再生医疗技术是我国科学家徐荣祥教授研究发明的烧伤创疡治疗技术，已成功在临床应用20余年，抢救治疗了大量烧伤创疡病员，取得了举世瞩目的巨大成果，是目前世界上治疗烧伤创疡的先进技术^[2]。技术操作流程规范简洁，治疗效果突出。地震与其他灾害不同，灾害瞬间发生，伤员群体出现，且因从现场废墟中救出时间先后不一致，灾区道路行进困难等原因，故在灾后相当长时间内都会陆续救出伤员，需要医疗处理，加之余震不断，医疗机构和医务人员长时间超负荷工作，物资、人员、精力均达到极限，而外援医疗人员和物资的到达需要时间和过程。因此简便、快速、可靠的伤员创面治疗方法和技术是提高救治水平、能力和效果的重要保证，“5.12”大地震中我们采用MEBT/MEBO在现场、帐篷医院、住院的伤员救治取得了明显效果，发挥了巨大作用。由徐荣祥教授带领的“中国抗震救灾创疡专家医疗队”到“5.12”地震灾区医院慰问、视察和指导救援，看到了灾区“中国烧伤创疡医疗网络医院”成功采用MEBT/MEBO治疗的伤员无感染，无再次截肢非常欣慰，并要求“中国烧伤创疡医疗网络医院”充分发挥MEBT/MEBO创疡处理的技术优势，不但要治疗好本院伤员，而且要协助在创疡医疗上遇到难题的医疗机构共同治疗好汶川大地震伤员，使伤员尽快恢复健康，重建家园。

我院为“中国烧伤创疡医疗网络医院”，多年来运用MEBT/MEBO成功救治了成百上千的烧伤创疡病员。在地震发生后我院救治了住院患者380例，创疡2105处，现场和门诊急救309例，创面1507处，伤员的创疡创面均全程采用MEBT/MEBO治疗，取得了明显的效果，使地震伤员无感染，无再次截肢，部分病员短时间内康复出院。根据国家统一安排，部分病员转出到外省医院治疗，我院转出的伤员其创疡无感染，肉芽和上皮生长良好，病情稳定。

美宝速愈贴治疗小面积创面方便快捷，为现场和第一时间治疗大批伤员节省了大量医疗人力资源和医疗物质资源，大大提高了救援速度和效果。

规范化使用MEBT/MEBO使创疡避免感染。在清除泥土、污物和创面的外科清创后，MEBO可以进一步清除和引流坏死组织，使病菌变异，失去吞食活组织的能力，降低病菌毒性[3]，加之换药处理创疡时将液化坏死组织、分泌物、炎性介质同病菌一同清除，逐步减少和消除病菌（药物清创），从而达到创面抗感染的目的。避免了传统外科清创后细菌残留造成的创疡和全身感染而加重病情。

规范化使用MEBT/MEBO使创疡创面原位再生。在清除坏死组织的同时，完整的保留创疡正常组织，保留创面自身生长的基础，MEBO提供的再生物质不断使创面自身组织的潜能干细胞生长^[4]，形成上皮组织从而封闭创面。避免了传统外科清创手术在清除坏死组织的同时一并去除宝贵的自身正常组织，使创疡失去了自身修复的基础，为后期创疡的修复增加困难。

MEBT/MEBO抢救治疗地震创疡伤员快速、方便、效果明显，缩短创疡处理时间，大大节省人力、物力资源，避免了伤口感染和再次截肢，提升救治效果，是抢救治疗地震创疡伤员的最好方法，在“5.12”特大地震伤员抢救治疗工作中发挥了巨大作用，作出了巨大贡献。

参考文献

[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书（第一卷）[M].北京：中国科技出版社，2000.38.

[2]陈永翀，等.MEBO药纱在烧伤再生疗法中的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志，2004，16（2）：119.

[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书（第一卷）[M].北京：中国科技出版社，2000.42.

[4]徐荣祥. 发现人类第二次生命细胞和再生物质，实现器官二次生命接力[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（2）：81~90.

【作者简介】

王怀奇（1965～），男（汉族），四川旺苍人，毕业于泸州医学院，科主任，副主任医师.

唐健（1974～），男（汉族），四川广元人，毕业于泸州医学院，主治医师.

范地兵（1976～），男（汉族），四川青川人，毕业于川北医学院，主治医师.

（收稿日期：2008-07-04）