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杨春晖，龚君辉，尤飞

【作者单位】郴州市中医院烧伤整形外科，湖南 彬州 423000

【摘要】 目的：总结治疗下肢静脉曲张并发慢性溃疡的有效治疗方法。 方法:自2002年3月至2007年3月，对35例下肢静脉曲张并发难治性小腿溃疡患者先采取曲张静脉手术治疗，而后采用湿润烧伤膏换药治疗（治疗组）； 23例曲张静脉不做手术处理，直接采用传统的生肌散外敷治疗（对照组）。结果：治疗组溃疡创面全部治愈，平均愈合时间18d±9.3d，复发1例；对照组平均愈合时间28d±9.6d，复发8例，治疗组疗效明显优于对照组，p＜0.01。结论：MEBO联合曲张静脉手术疗法，治疗难治性下肢静脉曲张性慢性溃疡的疗效优于单纯生肌散疗法。

【关键词】湿润烧伤膏；曲张静脉高位结扎；剥脱；生肌散；下肢慢性溃疡；治疗 

【中图分类号】R632.1；R543.6【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0220-03

Clinical Treatment of Varicose Ulcer at the Lower Extremities. YANG Chun-hui, GONG Jun-hui, YOU Fei. Department of Burns & Plastic Surgery of Chen Zhou Hospital of Chinese Medicine, Hunan Province, 423000, China

【Abstract】Objective: To summarize the effective treatments for complicated chronic varicose ulcer at the lower extremities. Method: The 35 cases of varicose vein patients complicated with chronic leg ulcer from March of 2002 to March of 2007 were collected and treated with varicose vein surgery first and then were treated with MEBO (Treatment group). Another 23 cases of varicose vein patients collected in the same period were directly applied with conventional Shengjisan for treatment without any surgical operation (control group). Results: All cases of ulcer wounds of treatment group were cured with the average healing time 18±9.3 days, except one case of recurrence; while the average healing time of control group was 28±9.6 days with 8 cases of recurrence. The therapeutic effect of the treatment group was significantly superior to that of control group (p＜0.01). Conclusion: MEBO combined with varicose vein surgery is superior to the simple Shengjisan therapy in treating chronic varicose ulcer at the lower extremities.

【Key words】 MEBO; Varicose vein high ligation and denudation; Shengjisan; Chronic ulcer at the lower extremities;

下肢静脉曲张性溃疡是指下肢静脉血液回流障碍所致的一种皮肤糜烂性疾病，多发生于持久站立工作或体力劳动者^[1]，它在周围血管疾病中的发病率最高。但在早期很少有症状，少数患者多在走路后产生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引起皮肤营养性改变，色素沉着，特别是在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡（俗称“老烂腿”）。该病不仅会加重患者的痛苦，而且严重地影响患者的劳动能力。我科自2002年3月至2007年3月，对58例下肢静脉曲张并难治性小腿慢性溃疡患者，分别实施大腿静脉高位结扎和剥脱治疗后采用湿润烧伤膏换药包扎疗法（治疗组35例）；另23例单纯采用生肌散外敷治疗（对照组）。湿润烧伤膏治疗组创面完全愈合，效果满意，随诊1年，复发1例；采用传统的生肌散外敷治疗组，治疗早期创面虽然愈合，随诊1年，复发8例。现报告如下：

一、临床资料与方法

1.临床资料：本组共58例,女性36例,男性22例;年龄45岁～67岁。下肢慢性溃疡病病程最短3年，最长22年；创面最小面积4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm ,均为下肢静脉曲张所诱发的慢性溃疡。溃疡均位于小腿的足靴区，即内踝、外踝和足跟部，其中双侧患病者12例,单侧46例，创面深达肌层。

2. 治疗方法：

（1）治疗组:在腰麻下行大（小）隐静脉高位结扎加剥脱术，溃疡创面先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒处理，祛除坏死及老化的肉芽组织，创面涂MEBO，厚度大于1mm，敷料包扎。术后每天用MEBO药纱包扎换药，每日两次，直到创面愈合。两例创面面积大于15cm2者，辅以邮票植皮术治疗，术后仍用湿润烧伤膏治疗，直至创面完全愈合。

（2）对照组：局部采用传统的生肌散治疗^[2]。生肌散组成为制炉甘石15g，滑石30g，血珀9g，朱砂3g，冰片0.3g，煅石膏30g。将以上诸药磨粉过100目筛后备用。治疗时将生肌散油纱盖于创面，棉垫包扎，每日换药两次，直至愈合。

二、结果

治疗组的平均愈合时间为18d±9.3d，溃疡创面全部治愈，随诊1年，复发1例；对照组平均愈合时间28d±9.6d，随诊1年，复发8例。愈合时间及1年复发率组间比较均有非常显著意义（P＜0.01）。

三、 讨论

下肢静脉曲张性慢性溃疡的主要发病机制是由于下肢深静脉瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血返流，使下肢静脉压增高，从而引起毛细血管扩张，通透性增加，血浆及蛋白和红细胞漏出增多，远端肢体淤血，组织缺氧，导致皮肤营养障碍^[3]。最终导致局部组织缺氧，发生经久不愈的静脉性溃疡，给患者及其家庭带来沉重的经济负担和精神上的打击。

生肌散的功效为活血化瘀，祛腐收敛，生肌止痛[4]。临床应用经验证实，生肌散治疗久治不愈的溃疡具有一定的疗效，但与做工和换药方法有关系。本组由于扩张迂曲的病变血管没有被祛除，故愈合时间长，愈合后复发率也高。而MEBO通过水解，酶解，酸败，皂化，脂化，酯化等生物化学反应，使得坏死组织以液化方式逐层排除；MEBO为溃疡病人创面提供了蛋白质，脂肪酸，糖类等丰富的营养物质^[5]，但局部换药要严格按照换药程序进行，否则会造成不良反应^[6]。另一方面，治疗组通过手术方法祛除了病变的血管，能够充分发挥MEBO的皮肤原位再生作用，促进溃疡创面的愈合，缩短了治疗时间，降低了复发率，同时减轻了患者的经济负担，使患者从痛苦中解脱出来，提高了生活质量。

总之，MEBO联合手术是治疗下肢静脉曲张性慢性溃疡的理想疗法之一，它比单纯外用生肌散的疗效可靠，愈合时间缩短，降低了复发率。

参考文献

[1] 陈贵廷， 杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].中国医药科技出版社，1995.1345.

[2] 广州中医学院.外科学（全国高等医药院校试用教材）[M].上海科技出版社，1980.36.

[3] 李环，张娜，等.12腔数字渐增压力治疗仪配合活血化瘀治疗周围血管疾病水肿[J].山东中医杂志，2004，3.

[4] 房定亚，沈帼男.中成药临床运用指南[M].北京：科学技术文献出版社，1994.581.

[5] 徐荣祥.以医学哲学为指导，全面提高烧伤治疗水平[J].中国烧伤创疡杂志，1998，（4）：2~8.

[6] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003.52.

【作者简介】

杨春晖（1971~），男（汉族），湖南郴州人，1995年毕业于河北医科大学，副主任医师，科主任.

龚君辉（1981~），男（汉族），湖南郴州人，2004年毕业于湘南学院，住院医师.

龙飞（1982~），男（汉族），江西乐安市人，2005年毕业于江西医学院，住院医师.