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潘文东，宋远林，陈永新，杨红兰，董丽，黄芳

[作者单位]解放军第五十九医院烧伤整形外科，云南 开远 661600

 

【摘要】 目的：总结成批高温黄磷烟雾吸入性损伤的救治经验。方法：对一批7例高温黄磷烟雾吸入性损伤病人，根据伤情分别给予气管切开、机械通气、肺脏灌洗、面罩给氧、低流量吸氧等方法治疗，主要监测指标为临床症状体征与血氧饱和度测定。结果：7例病人全部治愈，2例重度吸入性损伤患者出院后1月内存在咳嗽、咳痰症状，经对症处理后缓解，但肺功能仍有不同程度损害，从事伤前相同中等劳动量时出现气促不适症状。结论：高温黄磷烟雾吸入性损伤伤情严重，保持呼吸道通畅和灌洗、维持血氧浓度、加强肺功能保护及临床观察有助于吸入损伤的康复。
【关键词】黄磷烟雾；吸入损伤；气管切开；肺脏灌洗；机械通气
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0191-03
Experience of Treating Group of Aspiration Injury Caused by High Temperature Yellow Phosphorus Smoke. PAN Wen-dong, SONG Yuan-lin, CHEN Yong-xin, et al. Department of Burns and Plastic Surgery , The Fifty Nine Hospital of the PLA, Kaiyuan City, Yunnan Province, 661600 China
【Abstract】 Objective: To summarize the treatment experience of group of aspiration injury caused by high temperature yellow phosphorus smoke Method: According to the conditions of aspiration injury caused by high temperature yellow phosphorus smoke, necessary measures were taken for 7 cases such as tracheotomy, mechanical ventilation, lung lavage, mask oxygen inhalation, administration of low flow oxygen, etc. Major monitoring indexes were clinical symptom, physical sign and degree of blood oxygen saturation. Results: All 7 patients were cured. Of them, 2 cases of severe aspiration injury had had cough and expectoration for one month after discharge. Although they were relieved after heteropathy, but there were some damages of pulmonary function existed. It caused polypnea when they engaged in the same medium labor work as injury before. Conclusion: High temperature yellow phosphorus smoke aspiration injury is severe. The measures taken, such as maintaining respiratory tract open and lavage, keeping degree of blood oxygen saturation, increasing pulmonary function protection and clinical observation are of benefit to the recovery of aspiration injury.
【Key words】 Yellow phosphorus smoke; Aspiration injury; Tracheotomy; Lung lavage; Mechanical ventilation

我院于2006年7月收治一批（7例）黄磷烟雾吸入性损伤病人，根据伤情分别给予气管切开、机械通气、肺脏灌洗、面罩给氧、低流量吸氧等方法治疗，取得满意的疗效。现就黄磷烟雾吸入性损伤的急救处理作如下总结：
一、临床资料
1.一般情况：本组病例因黄磷冶炼炉炉底破裂而致伤，炉内温度1400℃，高温黄磷泄漏形成高温磷烟雾弥漫整个炉台，造成现场工人体表及呼吸道不同程度损伤。事故发生时未戴面罩，现场死亡1人。从事发到脱离现场约20min，现场存活的7人由原单位医务人员按受伤程度分为三个梯次，在伤后3h～12h内送达我院治疗。吸入性损伤临床分度依据文献进行[1]。7例病人入院时均有不同程度的气道痉挛、哮鸣，2例重度吸入伤患者双肺布满哮鸣音，轻度吸入性损伤患者也时有阵发性哮喘发生，7例中有4例伴眼结膜烧伤。患者一般情况、体表烧伤及吸入性损伤情况2.治疗措施与方法：
（1）入院急救处理：第一批病人入院时均有不同程度的气道痉挛、哮鸣，给予地塞米松20mg，氨茶碱0.25g静脉注射处理，眼部用1.25%碳酸氢钠溶液冲洗结膜囊，创面用1.25%碳酸氢钠溶液湿敷换药。对2例重度吸入性损伤患者给予地塞米松10mg，静脉注射，1次/d，氨茶碱0.25g，静滴,1次/d，持续5d。
（2） 缺氧处置：2例入院时缺氧明显者立即给予气管切开、PEEP机械通气，持续机械通气4d后改为吸入40%的氧治疗，10d拔除气管套管；3例中度吸入性损伤患者在血氧饱和度监测下，做好气管切开准备，并予以40%～60%浓度面罩给氧；2例轻度吸入性损伤患者接受低流量吸氧治疗。
（3）气道湿化与灌洗：重度吸入性损伤气道湿化用生理盐水100ml+庆大霉素8万U，3～5滴/min；气道灌洗用生理盐水100ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg，每次注入3ml～5ml，根据每次排除分泌物性状决定灌洗次数。中重度吸入性损伤者雾化吸入用生理盐水30ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg +糜蛋白酶4000U+氨茶碱0.25g，3次/d。每次雾化吸入过程中扣击背部，鼓励患者咳嗽排痰。
（4）其他处理：4例病人接受了休克复苏治疗，液体输入量按2ml/kg/1%TBSA加基础量，晶胶比例1∶1。根据病房细菌流行病学情况使用敏感抗生素预防感染等；积极防治消化道应激性溃疡；在血容量稳定的情况下小剂量多巴胺（5μg/kg/min）持续静脉滴入。
二、结果
2例重度吸入性损伤患者机械通气4d后改为吸入40%的氧疗，10d拔除气管套管。通过及时处置，缺氧情况都得到逐渐改善，最后恢复正常。 3例中度吸入性损伤患者面罩给氧1周后缺氧症状改善。2例轻度吸入性损伤患者症状出现时给予低流量吸氧，胸闷、气促症状随之缓解。7例患者均在伤后1个月～2个月创面愈合出院，2例重度吸入性损伤患者出院后1个月内仍存在咳嗽、咳痰症状，经对症处理后缓解，但肺功能都有不同程度损害，从事伤前相同中等劳动量时出现气促不适。
三、体会
从损伤因素讲，干热空气热容量低，加之气道黏膜的冷却效应，损伤主要发生在上呼吸道，很少伤及隆突以下支气管和肺实质[2]。本组病例损伤因素为1400℃的高温干热空气及磷烟雾所致的吸入性损伤，接触时间较长（约20min），因此气道黏膜既有热力损伤，又有化学烧伤，从灌洗过程咳出的管状坏死黏膜及细小的柱状痰可以做出重度吸入性损伤的诊断。
对吸入性损伤的处理主要在于维持气道通畅，故气管切开的时机非常重要。有人主张，诊断一旦明确应进行预防性的气管切开[3]。本组2例重度吸入性损伤患者及时予以气管切开和机械通气处理，使患者缺氧症状逐渐得到改善，这是治疗成功的前提。休克复苏、预防感染、内脏器官保护是治疗成功的基础；气管切开后的灌洗、湿化、雾化及相关护理是治疗成功的保障。
对3例中度吸入性损伤患者采用在监测血氧饱和度，做好气管切开准备的情况下给予40%～60%浓度的面罩氧疗，以维持正常血氧饱和度及病人感觉舒适度，避免了不必要的气管切开及相关的并发症。
关于皮质激素的应用在吸入性损伤治疗中一直存在争议，本组以首次大剂量和局部用药为主，起到降低其副作用，突出有效作用的效果，这可能是本组两例重度吸入性损伤治疗效果显著的原因之一。

参考文献
[1] 黎鳌.烧伤治疗学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1995.391~392.
[2] 黎鳌. 黎鳌烧伤治疗学[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，2001.154.
[3] 路卫，夏照帆，陈旭林.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急切开的临床研究[J].中华烧伤杂志，2003，19（4）：233~235.

【作者简介】
潘文东（1967~），男（汉族），云南嵩明人，1990年毕业于第三军医大学，2000年获外科学烧伤专业硕士学位，副主任医师，科室主任.
宋远林（1982~），男（汉族），四川泸州人，2005年毕业于四川省川北医学院，住院医生.
陈永新（1983~），男（汉族），广东蕉岭人，2006年毕业于遵义医学院，住院医生.

（收稿日期：2007-11-10）