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金成万

[作者单位]中油吉林石化公司总医院，吉林省 吉林市 132022

【摘要】 目的：总结美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗溴烧伤创面的临床效果。方法：对1997年至今采用湿润暴露疗法配合耕耘技术所治疗的溴烧伤病历资料进行回顾性总结，主要统计指标为病例数、治疗方法、临床疗效。结果：采用湿润暴露疗法治疗的溴烧伤病例共32例，均为深度烧伤，创面自行愈合29例，无功能障碍，3例因手背肌腱外露行皮瓣移植治疗。结论：湿润暴露疗法治疗深度溴烧伤，利于创面愈合，方法简便易行。

【关键词】溴烧伤；湿润暴露疗法；治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0193-02

Experience on Bromine Burns Treated with MEBT. JIN Cheng-wan.General Hospital of Jilin Petrochemical Industry of China National Petroleum Corporation, Jilin Province, 132022, China

【Abstract】 Objective: To summarize clinical efficacy on bromine burns wound treated with MEBO. Method: Retrospectively reviewing the clinical data on bromine burns cases treated with MEBT combined with plough technique since 1997. The main statistical indexes were case number, treatment and clinical efficacy. Results: Bromine burns cases treated with MEBT were 32. All of them were deep burns. 29 healed spontaneously. No dysfunction observed. 3 cases with hand back hamstring exposure were treated with skin flap transplant. Conclusion: Deep degree bromine burns can get healed by MEBT. It is of benefit to wound healing and is easy to operate.

【Key words】 Bromine burns; MEBT; Treatment

溴系深棕色液体，多被广泛应用于化工行业，它对皮肤黏膜具有强烈的刺激性与腐蚀性。有人报道，溴对组织的损伤程度重于液氯，轻于氟（氢氟酸），溴液一旦粘染皮肤常造成深度烧伤，或变成溃疡，长期不愈^[1]。我院共治疗溴烧伤32例，疗效满意。现报道如下：

一、临床资料

自1997年2月～2007年2月，我科对32例溴烧伤患者采用烧伤湿性医疗技术治疗，其中男性29例，女性3例，最大患病年龄45岁，最小24岁，多为青壮年操作工人。烧伤环境：常温，常压，皮肤直接被液态溴溅染。烧伤面积：最小1%TBSA，最大30%TBSA，平均6.5%TBSA。烧伤深度：均为深Ⅱ度或深Ⅱ度~Ⅲ度混合创面。烧伤部位：四肢、面、颈部；烧伤后就诊时间：最早伤后45min，最晚伤后3d。现场均未予以过清水冲洗处理。

二、创面处理与治疗效果

1．溴烧伤又称卤族元素烧伤，早期有效的现场急救方法为清水冲洗，但本组病例事故发生现场均未立即用清水持续冲洗，接诊后予以大量盐水清洗，持续时间在20min以上，并脱去污染衣物，防止其他部位再烧伤。尔后用碳酸氢钠糊剂湿敷10min，冲洗消毒，无菌纱布拭干。

2．在烧伤创面上直接涂湿润烧伤膏，每4h1次，根据烧伤面积和深度，用手术刀在创面上作小于或等于创面横径、纵径的多井字形切口，切口间距小于1cm，深度控制在不出血为宜。必要时分别削除坏死皮肤层，扩大药物接触面积。32例病人中，29人经上述方法治疗一期愈合，深Ⅱ度创面3周内愈合，Ⅲ度创面5周内愈合。另3例手背严重烧伤患者，药物溶痂后部分肌腱外露，扩创后行腹股沟带蒂皮瓣移植修复创面。深Ⅱ度创面愈合区平坦，有表浅瘢痕，与皮下组织无粘连，无功能障碍。Ⅲ度创面愈合区有片状增生性瘢痕，高出正常皮肤0.2mm～0.3mm，弹性略差。随访8个月至3年，瘢痕渐软化，无明显功能障碍。

三、讨论

溴烧伤不同于一般热力烧伤，也不同于常见的化学物质烧伤，它对皮肤黏膜等软组织具有强烈刺激性与腐蚀性，并能浸入皮内，将皮肤染成棕黄色，使烧伤深度加深，具有氢氟酸样腐蚀特点，形成顽固性溃烂创面，经久不愈^[2]。同时具有强酸的蛋白凝固作用，使皮肤迅速脱水坏死。既往对深度溴烧伤创面采用外涂SD-Ag、暴露治疗，或局部附加烤灯照射治疗，目的是使创面尽快干燥，形成硬韧的干痂。然而，由于溴烧伤深度创面不易愈合，故早期切痂植皮手术疗法成了封闭创面的治疗手段^[3]。化学烧伤创面上残留或浸入皮内污染物，经烤灯照射，局部加温，可能促进吸收和增强其氧化腐蚀作用，使损伤加重，而干性疗法使创面形成硬痂加深损伤已成共识。手术切痂植皮，创伤大，治疗复杂，供皮区、植皮区遗留瘢痕。采用湿润暴露疗法，配合耕耘疗法，使创面湿润避免了硬韧痂壳对基底的压迫，改善微循环，防止创面进一步加深，辅以创面痂皮的切割，破坏了痂皮的完整性和致密层，利于药物与深部组织接触，促进坏死组织液化，利用组织间的引流作用将液化坏死组织排出创面^[4]。与此同时，引流排出的局部污染物，可防止持续损伤，利于创面愈合，创面耕耘后利于判断坏死界线，易于分块削除坏死组织，缩短疗程。而经药物在肌腱处培植的肉芽组织既利于对裸露肌腱的保护，使之不发生坏死，也为手术移植皮瓣创造了条件。总之，湿润暴露疗法为溴等卤族元素烧伤治疗开辟了一条新途径，尤其适用于基层医院。

参考文献

[1] 岳毅，贾公孚，著.化学性灼伤兼中毒的诊疗[M].北京：化工劳动保护，1985.146~147.

[2] 方之杨，等.烧伤理论与实践[M].辽宁科学技术出版社，1989.463、10.

[3] 金成万，等.溴烧伤四例报告[J].中华整形烧伤杂志，1995，9：391.

[4] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社，2000.41.

【作者简介】

金成万（1956~），男（朝鲜族），吉林省吉林市人，北华大学医学院毕业，科主任，副主任医师.

（收稿日期：2007-12-22）