杨志勇,李东光,石新荣,赵广
[作者单位]空军总医院皮肤科,北京 100036
【摘要】 目的:探讨H形皮瓣在头皮缺损修复中的应用效果。方法:自2005年10月至2007年8月,采用H形皮瓣修复头皮缺损11例,头皮缺损面积约
【关键词】头皮缺损;修复;皮瓣
【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2008)03-0231-03
Reparation of Scalp Defect with Application of H-shaped Skin Flap. YANG Zhi-yong, LI Dong-guang, SHI Xin-rong, et al. Department of Dermatology of Air Force General Hospital, Beijing, 100036, China
【Abstract】 Objective: To approach the effect of the application of H-shaped skin flap in reparation of scalp defect. Method: 11 cases of scalp defect with the defect area of
【Key words】 Scalp defect; Reparation; Skin flap
头皮病灶切除以及创伤等原因造成的头皮缺损在临床十分常见,修复头皮缺损时既要考虑创面的闭合也应尽量减少术后秃发的发生,各种局部皮瓣已被用于头皮缺损的治疗,其疗效各有利弊。自2005年以来,我们应用H形皮瓣修复头皮缺损11例,取得良好的效果。现报告如下:
一、资料与方法
1.临床资料:本组病例共11例,其中男性5例,女性6例。患病年龄8岁~63岁,平均35岁。原发病灶包括皮脂腺痣3例,鳞状细胞癌1例,基底细胞癌3例,瘢痕性秃发1例,色素痣3例。病灶切除后皮肤缺损面积
2.手术方法:将病变组织切除后,根据头皮缺损的位置、大小、形状及周围头皮的松动性,设计H形皮瓣(图1),按设计线切开头皮,在帽状腱膜下剥离形成皮瓣,转移皮瓣覆盖皮肤缺损。切口用1号缝线全层缝合,酌情放置引流。皮瓣的转移如在蒂部引起猫耳畸形,可适当修剪去除。切口处涂金霉素眼膏,轻度加压包扎,术后第2d换药,清除渗血,拔除引流,10d~12d拆线。
图1-A. H形皮瓣的设计 图1-B. 缝合后切口线呈字母H形
二、结果
本组11例皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,随访8例患者,时间3个月~1年,形态满意,功能良好。
典型病例:患者女性,32岁。诊断头皮皮内痣,病变范围
图2-A. 术前图 2-B. 切除病灶后创面
图2-C、D. 皮瓣的长宽比例及缝合后情况,切口线呈字母H形 图2-E. 拆线时情况
三、讨论
1.头部病灶切除以及创伤等原因所造成的头皮缺损,如果面积较大,常不能直接缝合封闭缺损,皮片和远位皮瓣移植虽能用于修复创面,但会遗留秃发畸形。局部皮瓣利用周围正常头皮修复缺损,能满足功能和外观两方面的需要,是一种理想的选择,但头皮厚韧弹性差,如何合理设计局部皮瓣,充分利用周围正常的头皮覆盖更大面积的头皮缺损值得探讨。 既往多有使用O-Z皮瓣、双侧旋转皮瓣等方法的报道[1,2],由于头皮厚韧缺少弹性,上述以旋转方式转移的皮瓣在头皮上使用时,蒂部常产生较明显的猫耳畸形,有时还需二次手术修复。有鉴于此,自2005年以来,我们应用H形皮瓣修复头皮缺损11例,克服了上述方法的不足,取得了良好的效果。
2.H形皮瓣是一种常用的局部皮瓣,由两个相向的单蒂推进皮瓣构成(图1),由于缝合后切口线呈英文字母“H”形,故而得名[3,4]。多用于修复皮肤缺损区面积较大或局部皮肤弹性差,单个推进皮瓣不足以覆盖缺损的情况。H形皮瓣具备推进皮瓣的一般优点:如设计、切取简单,通过推进的方式覆盖创面,扭转程度轻,转移后局部平整,外观满意。它与单蒂推进皮瓣相比优势在于:H形皮瓣能借用创面两侧的皮肤,覆盖更大的创面;对于给定的创面而言,使用H形皮瓣修复可减小单一皮瓣的长宽比例,增加皮瓣的成活率。H形皮瓣的缺点是附加切口多,术后瘢痕明显,这使其适用的情况并不多。
3.在头皮较大缺损的修复中使用H形皮瓣,既能发挥其优点,又可避免其在暴露部位使用时的缺点。H形皮瓣设计在创面的两侧,可以借用更多的周围头皮,弥补了头皮弹性差的不足,在本组病例中,应用H形皮瓣修复的头皮缺损面积在
4.应用H形皮瓣治疗头皮缺损还要注意以下几点:
(1)头皮血运丰富,H形皮瓣的长宽比可以超过其它部位1.5∶1的限制,如果在设计皮瓣时将滑车上动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉这些头皮营养动脉中的某支包括在内,更可增加皮瓣血供,扩大皮瓣切取长宽比例。例如典型病例中的皮瓣将颞浅动脉包括在内,虽然皮瓣跨越了头皮的中线,且长宽比达到3∶1,也无血供障碍发生。
(2)老年人的头皮萎缩,尤其是伴有日光性角化者,头皮弹性差,同样面积的缺损常需要比青年人更大的皮瓣才能顺利修复,在设计皮瓣时应特别注意。
(3)切取皮瓣前在术区皮下用1∶100000肾上腺素盐水溶液充分浸润,可减少术中头皮出血。
(4)H形皮瓣的附加切口多,切开头皮时要顺应毛发的生长方向斜行全层切开,这样可以减少切口下毛囊损伤,减轻切口处秃发的发生。
(5)皮瓣形成后,在帽状腱膜上作纵横向切开,可增加皮瓣的延展性,有利于修复较大缺损,但要注意切口的深度,勿损伤皮下血管,影响皮瓣的血供。
(6)H形皮瓣缝合的难点在图1中A、C两点和D、B两点对接处,需仔细处理,避免皮瓣的角部缺血坏死。
参考文献
[1] 吴信峰,唐洪海,等.改良的双侧旋转皮瓣修复头皮缺损[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(4):211~212.
[2] 邢新,李军辉,等.O-Z皮瓣在头皮肿瘤切除后创面修复中的应用[J].整形再造外科杂志,2004,1(3):133~139.
[3] 邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2004.4~5.
[4] Lior Rosenberg, A Versatile Procedure for the Closure of Small Skin Defects[J].Aesthetic Plast Surg.1985;9(1):23~6.
【作者简介】
杨志勇(1971~),男(汉族),1995年毕业于第二军医大学,主治医师.
李东光(1975~),男(汉族),1998年毕业于第四军医大学,主治医师.
石新荣(1963~),女(汉族),1983年毕业于河南中医学院,副主
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