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杨志勇，李东光，石新荣，赵广

[作者单位]空军总医院皮肤科，北京 100036

【摘要】 目的：探讨H形皮瓣在头皮缺损修复中的应用效果。方法：自2005年10月至2007年8月，采用H形皮瓣修复头皮缺损11例，头皮缺损面积约4.5cm×5.0cm～6.0cm×7.0cm。结果：术后皮瓣全部成活，随访3个月～12个月，功能和美容效果满意。结论：H形皮瓣是修复头皮缺损的一种简单、可靠且美容效果良好的方法。

【关键词】头皮缺损；修复；皮瓣

【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0231-03

Reparation of Scalp Defect with Application of H-shaped Skin Flap. YANG Zhi-yong, LI Dong-guang, SHI Xin-rong, et al. Department of Dermatology of Air Force General Hospital, Beijing, 100036, China

【Abstract】 Objective: To approach the effect of the application of H-shaped skin flap in reparation of scalp defect. Method: 11 cases of scalp defect with the defect area of 4.5cm×5.0cm～6.0cm ×7.0cm collected from October of 2005 to August of 2007 were applied with H-shaped skin flap for reparation. Result: All the skin flaps were survived after surgery and the skin function and cosmetic appearance were satisfactory during the follow-up visits of 3 -12 months. Conclusion: H-shaped skin flap is an ideal method for scalp defect reparation. It is a simple, reliable way and has a good cosmetic result.

【Key words】 Scalp defect; Reparation; Skin flap

头皮病灶切除以及创伤等原因造成的头皮缺损在临床十分常见，修复头皮缺损时既要考虑创面的闭合也应尽量减少术后秃发的发生，各种局部皮瓣已被用于头皮缺损的治疗，其疗效各有利弊。自2005年以来，我们应用H形皮瓣修复头皮缺损11例，取得良好的效果。现报告如下：

一、资料与方法

1.临床资料：本组病例共11例，其中男性5例，女性6例。患病年龄8岁～63岁，平均35岁。原发病灶包括皮脂腺痣3例，鳞状细胞癌1例，基底细胞癌3例，瘢痕性秃发1例，色素痣3例。病灶切除后皮肤缺损面积4.5cm×5.0cm～6.0cm×7.0cm。

2.手术方法：将病变组织切除后，根据头皮缺损的位置、大小、形状及周围头皮的松动性，设计H形皮瓣(图1)，按设计线切开头皮，在帽状腱膜下剥离形成皮瓣，转移皮瓣覆盖皮肤缺损。切口用1号缝线全层缝合，酌情放置引流。皮瓣的转移如在蒂部引起猫耳畸形，可适当修剪去除。切口处涂金霉素眼膏，轻度加压包扎，术后第2d换药，清除渗血，拔除引流，10d～12d拆线。

图1-A. H形皮瓣的设计                    图1-B. 缝合后切口线呈字母H形

二、结果

本组11例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，随访8例患者，时间3个月～1年，形态满意，功能良好。

典型病例：患者女性，32岁。诊断头皮皮内痣，病变范围6.5cm×7.5cm×1.5cm,病变切除后创面大小为6.0cm×7.0cm。在创面两侧设计H形皮瓣，皮瓣的长宽比例两侧分别为1.2∶1和3∶1，按设计线切开头皮，在帽状腱膜下剥离形成皮瓣，牵拉皮瓣试验性闭合创面，张力较大，在帽状腱膜作纵横向切开后，皮瓣覆盖创面时张力适当。切口用1号缝线全层缝合，术后12d拆线，美容效果满意(图2)。

图2-A. 术前图            2-B. 切除病灶后创面

图2-C、D. 皮瓣的长宽比例及缝合后情况，切口线呈字母H形        图2-E. 拆线时情况

三、讨论

1.头部病灶切除以及创伤等原因所造成的头皮缺损，如果面积较大，常不能直接缝合封闭缺损，皮片和远位皮瓣移植虽能用于修复创面，但会遗留秃发畸形。局部皮瓣利用周围正常头皮修复缺损，能满足功能和外观两方面的需要，是一种理想的选择，但头皮厚韧弹性差，如何合理设计局部皮瓣，充分利用周围正常的头皮覆盖更大面积的头皮缺损值得探讨。 既往多有使用O-Z皮瓣、双侧旋转皮瓣等方法的报道^[1,2]，由于头皮厚韧缺少弹性，上述以旋转方式转移的皮瓣在头皮上使用时，蒂部常产生较明显的猫耳畸形，有时还需二次手术修复。有鉴于此，自2005年以来，我们应用H形皮瓣修复头皮缺损11例，克服了上述方法的不足，取得了良好的效果。

2.H形皮瓣是一种常用的局部皮瓣，由两个相向的单蒂推进皮瓣构成（图1），由于缝合后切口线呈英文字母“H”形，故而得名^[3,4]。多用于修复皮肤缺损区面积较大或局部皮肤弹性差，单个推进皮瓣不足以覆盖缺损的情况。H形皮瓣具备推进皮瓣的一般优点：如设计、切取简单，通过推进的方式覆盖创面，扭转程度轻，转移后局部平整，外观满意。它与单蒂推进皮瓣相比优势在于：H形皮瓣能借用创面两侧的皮肤，覆盖更大的创面；对于给定的创面而言，使用H形皮瓣修复可减小单一皮瓣的长宽比例，增加皮瓣的成活率。H形皮瓣的缺点是附加切口多，术后瘢痕明显，这使其适用的情况并不多。

3.在头皮较大缺损的修复中使用H形皮瓣，既能发挥其优点，又可避免其在暴露部位使用时的缺点。H形皮瓣设计在创面的两侧，可以借用更多的周围头皮，弥补了头皮弹性差的不足，在本组病例中，应用H形皮瓣修复的头皮缺损面积在4.5cm×5.0cm~6.0cm×7.0cm之间，与既往报道中其他类型局部皮瓣修复头皮缺损的最大面积相当，是否可用于更大头皮创面的修复有待进一步探讨。H形皮瓣与O-Z皮瓣、双侧旋转皮瓣等同样设计在创面两侧的皮瓣相比，其修复的效果更为平整，不易出现“猫耳”畸形。头皮有头发覆盖，附加切口瘢痕可隐藏于发内，不易为人察觉。总之，根据现有资料，可以这样认为，H形皮瓣应用于较大头皮缺损的修复效率高、效果好，可根据情况灵活设计使用。

4.应用H形皮瓣治疗头皮缺损还要注意以下几点：

（1）头皮血运丰富，H形皮瓣的长宽比可以超过其它部位1.5∶1的限制，如果在设计皮瓣时将滑车上动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉这些头皮营养动脉中的某支包括在内，更可增加皮瓣血供，扩大皮瓣切取长宽比例。例如典型病例中的皮瓣将颞浅动脉包括在内，虽然皮瓣跨越了头皮的中线，且长宽比达到3∶1，也无血供障碍发生。

（2）老年人的头皮萎缩，尤其是伴有日光性角化者，头皮弹性差，同样面积的缺损常需要比青年人更大的皮瓣才能顺利修复，在设计皮瓣时应特别注意。

（3）切取皮瓣前在术区皮下用1∶100000肾上腺素盐水溶液充分浸润，可减少术中头皮出血。

（4）H形皮瓣的附加切口多，切开头皮时要顺应毛发的生长方向斜行全层切开，这样可以减少切口下毛囊损伤，减轻切口处秃发的发生。

（5）皮瓣形成后，在帽状腱膜上作纵横向切开，可增加皮瓣的延展性，有利于修复较大缺损，但要注意切口的深度，勿损伤皮下血管，影响皮瓣的血供。

（6）H形皮瓣缝合的难点在图1中A、C两点和D、B两点对接处，需仔细处理，避免皮瓣的角部缺血坏死。

参考文献

[1] 吴信峰，唐洪海，等.改良的双侧旋转皮瓣修复头皮缺损[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(4):211~212.

[2] 邢新，李军辉，等.O-Z皮瓣在头皮肿瘤切除后创面修复中的应用[J].整形再造外科杂志，2004,1(3):133~139.

[3] 邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004.4~5.

[4] Lior Rosenberg, A Versatile Procedure for the Closure of Small Skin Defects[J].Aesthetic Plast Surg.1985;9(1):23~6.

【作者简介】

杨志勇（1971~），男（汉族），1995年毕业于第二军医大学，主治医师.

李东光（1975~），男（汉族），1998年毕业于第四军医大学，主治医师.

石新荣（1963~）,女(汉族),1983年毕业于河南中医学院,副主任医师.

（收稿日期：2008-01-22）