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吴多庆，潘富文

[作者单位]海口市人民医院，海南 海口 570208

【摘要】 目的：研究皮肤软组织损伤创面的修复方法和临床效果。方法：对于皮肤软组织损伤所造成的创面或溃疡，有手术条件者应实行撕脱皮肤原位缝合，或回植；裸露创面和移植皮肤采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，一般采用湿润暴露疗法，受压部位采用湿润包扎疗法。结果：挫擦伤创面8d～25d愈合，无瘢痕增生；骨及肌腱外露创面的肉芽组织生长迅速，创面愈合时间缩短，愈合创面皮肤弹性良好。结论：湿润烧伤膏对损伤皮肤有保护作用，可促进裸露创面愈合。

【关键词】湿润烧伤膏；皮肤软组织损伤；创面修复

【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0203-04

Reparation of Wound Caused by Skin Soft Tissue Injury. WU Duo-qing. PAN Fu-wen. Haikou People’s Hospital, Haikou City, Hainan Province, 570208, China

【Abstract】Objective：To study the method of reparation of wound caused by skin soft tissue injury and its clinical effect. Method：It is necessary for the wound or ulcer caused by skin soft tissue injury to conduct suturation in situ or replantation  if it is possible; Moist Exposed Burn Ointment (MEBO) should be applied on the exposed wound and transplanted skin in combination of Moist Exposed Burn Therapy (MEBT) while moist bandaging therapy was applied on the compression part of the wound. Results: Abrased wound healed after 8-25 days’ treatment without scar hyperplasia; the wounds of bone and muscle tendon exposed had fast granulation tissue growth so that shortened wound healing duration and better skin elasticity at the healed wound were observed. Conclusion: Moist Exposed Burn Ointment (MEBO) has the effect of protecting the injured skin and promoting the healing of the exposed wound.

【Key words】Moist Exposed Burn Ointment (MEBO); Skin Soft Tissue Injury; Wound Reparation

一、临床资料

皮肤软组织损伤患者150例，男性95例，女性55例，年龄1岁～75岁(平均32岁)。在150例中，挫擦伤95例，撕脱伤致皮肤缺损17例，肌腱外露38例(足背、小腿)，骨外露46例(足背及胫前)，合并开放性骨折创面52例(胫腓骨46例、踝骨2例、跖骨4例)，挫擦裂伤口感染创面7例，电烧伤创面1例；足背部植皮及局部转移皮瓣坏死创面各3例。损伤面积2cm×2cm～15cm×25cm，湿润暴露治疗127例，湿润包扎治疗23例。

二、治疗方法

1.局部清创：应用软皂液刷洗创面及伤口周围皮肤，以无菌生理盐水或术尔泰溶液冲洗创面，轻轻拭去表面粘附物，剪除坏死组织，再次冲洗创面致使创面清洁。部分伤口直接缝合，以缩小创面裸露面积，但张力不宜过大。

2.用药时间：挫擦伤创面清创后立即采用湿润烧伤膏治疗；挫擦伤合并挫裂伤创面，清创缝合后直接在创面及缝合伤口上涂抹湿润烧伤膏。皮肤软组织损伤缺损，肌腱、骨质暴露创面，尽量用周围软组织覆盖裸露的肌腱及骨质。术中彻底止血，放置引流条，用凡士林纱布包扎，24h后拔除引流条，而后开始用药。合并开放性骨折采用固定支架固定(胫腓骨)，放置闭式负压引流，在创面及伤切口处直接外用湿润烧伤膏。大面积辗挫撕脱伤创面利用原有皮肤削剪成中厚皮原位回植，7d后打开植皮包，在证实有失活的皮片上用湿润烧伤膏治疗，待界限清楚后逐渐剪去失活皮片，继续应用湿润烧伤膏培植肉芽组织。视创面大小决定是否植皮。原为感染创面，特别是绿脓杆菌感染者，采用湿润暴露疗法，换药时及时清除液化物并剪除坏死组织。

3.用药方法：①暴露用药：采用压舌板或棉棒将湿润烧伤膏直接涂于创面，药膏厚1mm～2mm，每6h～8h涂药一次，每次涂药之前把上次失效药膏与液化物清除干净，隔日清除痂皮一次，避免损伤健康组织；②包扎用药：对于创面较大且易受压的创面及不合作患儿一般采用湿润包扎疗法，方法是将药膏涂于创面上，内层辅料用饱和湿润烧伤膏制成的药纱（药厚3mm～4mm），最后用棉垫覆盖创面包扎，每天换药1～2次^[1]。

4.其他治疗：在治疗过程中，合理应用抗生素，定期作创面液化物细菌培养，选择敏感抗菌药物，根据病情予以营养支持疗法。

三、治疗结果

本组150例中，130例皮肤软组织挫擦伤经过湿润烧伤膏治疗8d～25d，创面愈合；84例足背肌腱及骨外露患者，有60例患者创面在30d～58d自行愈合，24例经植皮封闭创面。3例小腿大面积皮肤撕脱伤患者撕脱皮肤原位回植，因基底部软组织缺损、骨外露，造成皮片失活，改用湿润烧伤膏治疗后20d，裸露的骨组织被肉芽组织覆盖，刃厚皮片移植30d创面封闭式愈合。所有病例无一例病人并发深部组织感染。愈合后无瘢痕挛缩形成，皮肤弹性好，无关节功能障碍。

附典型病例图片：

例1.小腿严重开放性骨折皮肤撕脱伤合并糖尿病患者

1. 入院时损伤情况                2. 缝合后创面                3. 自行愈合

例2.老年小腿创伤皮肤坏死溃疡8个月患者

1.入院时             2.清创后肌腱及骨外露              3 .开始用药

4.肉芽组织覆盖创面             5.植皮后继续治疗                 6.治疗 2个月愈合

例3.  腓骨骨折内固定术后皮肤坏死

1.治疗前                 2. 30天自行愈合

例4.小腿深度擦伤

1.入院后3天开始用药            2. 25天后愈合

四、讨论

1.长期以来，对于皮肤擦伤的治疗是创面清创后，外用红汞药水或某些收敛性药物治疗，目的是促使创面干燥、结痂，实现创面痂下愈合。但是这种处理方法容易造成痂下感染，创面加深，愈合缓慢，特别是关节部位、肘部、膝部和面部损伤创面。当机体摔倒时，这些部位先着地，是常见的擦伤部位，又因膝关节和肘关节活动范围大，皮肤伸缩性强，如保持结痂，容易使创面痂皮干裂、出血，或并发感染。颜面部成痂后影响张口、睁眼，擦伤后也不易包扎固定，如实行传统的包扎换药疗法，当去除内层敷料时，容易撕脱新生的上皮组织，造成创面出血及疼痛，使愈合时间延长。而应用湿润烧伤膏治疗不会形成干性痂皮，利于关节功能锻炼，恢复关节的活动度，关节活动时也不易损伤创面，且止痛效果较好。湿润烧伤膏可能通过以下机制缓解疼痛：①保护创面，隔绝空气，减轻对创面裸露神经末梢的刺激；②为创面提供了湿润的生理环境，既避免了干燥对末梢神经的刺激，又能防止细胞因脱水而发生坏死；③松弛了立毛肌，使神经末梢的疼痛敏感性降低，从而缓解了因立毛肌痉挛而引起的疼痛；④湿润烧伤膏具有活血化瘀，改善微循坏，也起到一定的止痛作用。

2.外伤性皮肤撕脱伤或撕裂伤创面的形成原因较多，一是外力作用促使皮肤或皮下组织脱落，辗挫导致组织细胞变性坏死。二是当外力作用于远端血管神经时，使局部血运障碍发生坏死，在皮肤表面被损伤的同时，往往伴有其他组织损伤。皮肤损伤和创面形成具有一定的间隔时间，在损伤初期，难以判断损伤皮肤是否已达到坏死程度，即在损伤早期有些损伤组织处在间生态时相期。伤口清创时如切除过多组织，容易把间生态组织甚至健康组织切除，不但造成伤口不能直接缝合，更重要的是损伤了有再生潜能的组织细胞，最终需要植皮或转移皮瓣修复创面。手术给病人带来不必要的损伤，如损伤部位在小腿、足背部等区域，由于周围缺乏松弛的皮肤，为实行转移皮瓣手术增加了难度，而胫骨及足背肌腱，骨质外露创面直接行游离植皮手术又不易成活。应用湿润烧伤膏治疗的主要作用是保持创面湿润、干净，起初对于间生态组织起到保护作用，随后是促进组织细胞复苏，依靠潜能再生细胞的不断分裂增殖，使新生的皮肤组织修复创面^[2]。

3.引流通畅，加速坏死组织的排除是外科控制感染的基本技术，而干燥结痂会导致创面坏死组织引流不畅，若坏死组织被吸收有诱发深部组织感染之忧。采用湿润烧伤膏治疗可能产生以下治疗作用:①使创面保持湿润而不浸渍；②药物剂型的两态变化有效地隔离创面，从而减少了细菌的污染；③通过主动和被动引流方式及时排除创面分泌物，从而降低了细菌含量；④能够改善微循环。故认为湿润烧伤膏有利于控制创面感染和加速创面修复。

总之，湿润烧伤膏药物中含有丰富的天然营养成分，可渗入创面组织，提供细胞生长的生命物质，激活潜能再生细胞变为干细胞，最后达到使原位组织细胞生理性连续和再生新的皮肤的作用^[3]。该药使用安全方便，可作为创伤创面的首选外用药，可加速皮肤软组织缺损，肌腱、骨质外露等创面组织的再生修复，或为手术修复创造条件。

参考文献

[1] 徐荣祥.烧伤创面治疗原则[J].中国烧伤创疡杂志，1992，（4）:27~28.

[2] 陈汝福，等.MEBO在骨科创疡中的应用[J].中国烧伤创疡杂志，1995，（4）:54.

[3] 赵瑞庆.再生医疗技术在创疡医学领域的应用[J].中国烧伤创疡杂志，202，（3）:196.

【作者简介】

吴多庆(1965~)，男（汉族），海南澄迈人，1990年毕业于海南医学院，主治医师.

潘富文(1961~)，男（汉族），海南琼海人，1984年毕业于海南医学院，骨科主任医师、副教授.

（收稿日期：2007-12-27）