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许文顺，白云升，邹云东，江华，郭中叶

[作者单位]深圳市第七人民医院普外科，广东深圳518081

【摘要】 目的：总结烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗各种深度烧（烫）伤创面的临床治疗经验。方法: 对1997年3月至2006年12月治疗的各种深度烧伤创面的临床资料进行回顾性分析。结果：共计416例烧烫伤病人，均采用MEBT/MEBO治疗, 3例火药烧伤患者因合并严重呼吸道烧伤、爆震伤死于多器官功能衰竭，其余413例全部治愈；浅Ⅱ度创面最短愈合时间6d，最长13d；深Ⅱ度创面均于19d内愈合；全组愈合时间最长者78d；较大面积的深Ⅱ度与Ⅲ度创面愈合良好， 9例患者的深Ⅲ度肉芽创面形成后期行点状自体皮移植封闭创面，其余均自行愈合。结论:烧伤湿性医疗技术适用于各种深度烧伤创面的治疗，疗效显著，方法简单，容易掌握，使用方便。

【关键词】湿性医疗技术；烧伤；创面；治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）03-0186-04

Clinical Experience on Burns and Scalds Treated with MEBT. XU Wen-shun, BAI Yun-sheng, ZOU Yun-dong, et al. Surgical Department, The Seventh People’s Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518081, China

【Abstract】 Objective: To summarize clinical experience of MEBT/MEBO in treating all kinds of degree burns and scalds wounds. Method: Retrospectively reviewing clinical data of all kinds of degree burns wounds collected from Mar. 1997 to Nov. 2006. Results: Total collected 416 burns and scalds patients, all were treated with MEBT/MEBO. Of them, 3 gunpowder burn patients died of multiple system organ failure caused by sever respiratory burns and explosive injury complications. Rest other 413 cases were healed; shortest healing time was 6 days for superficial second degree wounds, longest was 13 days; deep second degree wounds healed within 19 days; the longest healing time was 78 days; extensive deep second degree and third degree wounds healed well. 9 cases of deep third degree burns healed with punctiform shape skin auto grafting at the late stage of granulation wound formed. Rest others healed spontaneously. Conclusion: MEBT is applicable to all kinds of degree burn wounds with obvious efficacy, easy to grasp and convenient to use.

 【Key words】 MEBT; Burns; Wounds; Therapy

热烧伤多由热水、蒸汽、火焰、电流、强氧化化学制剂等因素引起，由于受伤面积和创面深度的不同，可能产生不同的后果，因而治疗措施也不尽相同。烧伤后常因创面处理不当而出现某些并发症，影响对疾病的全程治疗。过去认为，烧伤创面处理的原则是防止和减少感染机会，并把预防感染作为主要治疗措施^[1]，即先外用磺胺嘧啶银换药，以后再行植皮治疗。自1997年3月至2006年12月，我们采用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗热烧伤患者416例，近期和远期效果均十分满意。现总结如下：

一、临床资料

1. 一般资料：本组416例，男性274例,女性142例。最大患病年龄78岁，最小5个半月。儿童烧伤87例，占总病例20.9%，余为成人烧伤。烧伤面积: 10%TBSA 以下面积烧伤286例, 11% TBSA ~20% TBSA 79例， 21% TBSA ~50% TBSA 48例，51%TBSA以上3例，最大烧伤面积85% TBSA。烧伤深度:单纯浅Ⅱ度创面225例，浅Ⅱ度~深Ⅱ度混合创面149例, Ⅱ度创面合并Ⅲ度者33例，单纯Ⅲ度创面9例，3例合并重度呼吸道烧伤。致伤原因：热液烫伤227例，火焰烧伤132例，火药烧伤28例，电击伤18例，化学烧伤11例。门诊治疗76例，住院治疗340例。

2. 创面治疗：患者入院后用生理盐水简单清洗创面。有水疱者低位剪破排出渗液，尽量保留疱皮，直接在烧(烫)伤部位涂MEBO，厚度1mm；疱皮已脱落者可直接在创面上涂MEBO。每6h涂药一次，如药膏缺失及时换药，原则上始终保持创面有新鲜药膏，保持创面湿润。每次换药时，先用消毒柔软面巾或卫生纸轻轻擦去创面上的陈旧药膏和液化物，再涂新药膏。如创面有焦痂或为深度创面，早期用手术刀片或专用耕耘刀进行“耕耘减张处理”^[2]，划开痂皮，以不出血、无疼痛为度。主要目的是便于MEBO渗透到创面深层，促进早期液化，排除坏死组织。根据患者年龄、烧伤部位，以及季节、环境的不同，尽量选用湿润暴露疗法（MEBT）治疗。因为冬季室温一般较低，对于躯体、四肢的创面，采用局部保温措施，即在自制的支架上盖上清洁保暖床单，使局部温度不低于25℃，注意局部环境空气的流通。对于个别确实不能采用MEBT治疗的患者，可据情采用包扎方法，创面覆盖饱和MEBO药纱，包扎治疗，每日换药1~2次。Ⅲ度创面经过湿润烧伤膏培植肉芽组织，如在5周或更长时间不能愈合者，可采用点状自体游离植皮手术治疗。

3. 全身治疗：

（1）抗休克治疗：根据患者烧(烫)伤面积、创面深度及全身状况实施液体复苏治疗，对有可能发生或已发生低血容量休克者，积极进行补液治疗, 立即建立静脉输液通道，液体输入以烧伤湿性技术休克补液公式计算补量。胶体与晶体比例一般为1∶2，尿量每小时保持1ml，并以此指标调整补液量。

（2）抗感染治疗：烧伤面积在10%TBSA以下的浅Ⅱ度患者一般不用抗菌药物治疗，以局部外用药膏治疗为主。对10%TBSA以上的深Ⅱ度烧伤患者，据情应用广谱抗菌药物，如创面已发生感染，体温在39℃以上，应考虑加用抗厌氧菌药物及抗绿脓杆菌药物，或两者联合使用。当体温降至38℃以下，全身无感染征象时，即可停用抗菌药物。

（3）其他治疗：包括吸氧、留置导尿管、保护脏器功能、加强营养支持、预防并发症、维持水与电解质平衡及酸碱平衡等措施，确保内环境稳定，防止创面进行性加深。

二、 治疗结果

本组416例均采用MEBT/MEBO治疗, 3例火药烧伤患者因合并严重呼吸道烧伤、爆震伤死于多器官功能衰竭，其余413例全部治愈。浅Ⅱ度创面最短愈合时间6d，最长13d；深Ⅱ度均于19d内愈合；全组愈合时间最长者78d，系Ⅲ度创面，或植皮创面。较大面积的深Ⅱ度与Ⅲ度创面愈合良好， 9例患者的深Ⅲ度肉芽创面形成后期行点状自体皮移植愈合，其余均自行愈合。愈合皮肤表面初始为绛红色，此后逐渐变为浅红色。有5例电击伤病例因（肢）趾坏死而给予截除手术治疗。头、面、颈、四肢创面应用MEBO 治疗，无创面干裂、疼痛、出血等现象。

三、典型病例

例1：男性，43岁。2002年6月18 日因黑色火药爆炸伤于烧伤后30min入院。入院查体：T 36.9℃，P 98次/min，R 26次/min，BP 110/70mmHg，头、面、颈、胸、背、右手、前臂、大腿前侧及右小腿烫伤，疼痛明显。烧伤面积58％TBSA（浅Ⅱ度35％TBSA，深Ⅱ度15％TBSA，Ⅲ度8％TBSA）。入院后立即予抗休克治疗，常规应用抗生素，全身创面用生理盐水擦洗后，外用MEBO治疗；深Ⅱ度和Ⅲ度创面予以耕耘减张处理。每4h涂MEBO一次，药膏厚1mm。7d后创面出现液化，14d后创面坏死液化组织排净，部分创面出现皮岛，创面开始再生修复。25d深Ⅱ度创面全部愈合。40dⅢ度创面愈合，治疗中全程实行MEBT／MEBO治疗，未植皮。 出院后1年随访，无明显瘢痕，也无功能障碍。

例2：女性，21岁。2003年3月6日，因鞭炮厂爆炸烧伤，伤后50min送我院。查体：T 37.2℃，P 115次/min，R 28次/min，BP 88／56mmHg，精神差，面、颈、胸背、四肢前侧被烧伤，疼痛严重，总烧伤面积75%TBSA（浅Ⅱ度10% TBSA，深Ⅱ度15%TBSA，Ⅲ度50%TBSA）。入院后予以抗休克、支持疗法治疗，静脉滴注抗生素，保护心、脑、肝、肾、消化道等脏器功能。背部使用MEBO药纱换药治疗，每日换药2次；深Ⅱ度与Ⅲ 度创面换药时进行耕耘减张术处理，每日换药4次，治疗过程中及时、彻底清除坏死组织。伤后第5d，创面出现液化，患者取侧卧位，改为湿润暴露疗法。18d后坏死组织完全排净，继续采用MEBT／MEBO规范治疗。浅Ⅱ度创面在12d内基本愈合，深Ⅱ度创面28d内愈合；散在Ⅲ度创面50d内愈合。随访1年，无明显瘢痕，也无功能障碍。

例3：女性，28岁。1997年11月24 日因掉入工业酒糟池中被烫伤，伤后1h住院。入院查体：T 37.5℃，P 108次/min，R 28次/min，BP 115/65mmHg。患者烦躁不安，诉说疼痛。胸、背、双上肢，双下肢均被烫伤，烫伤面积85%TBSA（其中浅Ⅱ度30%TBSA，深Ⅱ度35%TBSA，Ⅲ度20%TBSA）。入院后立即予抗休克治疗，常规应用抗生素。预防急性心、肝、肾功能衰竭。创面立即涂抹湿润烧伤膏，每4h一次，厚度1mm。第二次换药时，对深Ⅱ度、Ⅲ度创面行耕耘减张术。创面规范使用MEBO，伤后7d深Ⅱ度与Ⅲ度创面坏死组织开始液化，及时清理坏死组织及液化物。伤后16d，坏死组织液化排净，继续规范使用MEBO换药治疗，伤后23d，深Ⅱ度创面相继愈合，伤后48d，大部分Ⅲ 度创面愈合，自动出院。出院2个月后即正常上班。随诊1年，有轻度瘢痕增生，创面瘙痒，但无功能障碍。

四、讨论

各种深度的烫伤创面采用MEBT／MEBO 治疗，不仅可以防止创面水分蒸发，保持有效血容量，减轻创面疼痛，防止休克进一步加重，同时为创面提供生理性的湿润环境，避免创面的再损伤，为大面积烫伤的后续治疗奠定了良好的基础^[3]。根据本组病例治疗结果，对湿性医疗技术的作用机制作如下分析：

1.止痛作用：患者入院后予以简单清创，随即涂MEBO，在用药后10min~30min以内，病人逐渐安静，说明湿润烧伤膏已产生止痛作用。湿润暴露疗法所用药物MEBO为创面提供生理性湿润环境，使烫伤组织处在立体式的湿润环境中，避免了因干燥而造成的损伤刺激，防止空气对创面的侵袭，同时保护了疼痛末梢神经，使疼痛减轻或完全缓解。

2. 抗感染作用：MEBO产生抗感染作用的机制可归纳为:①自动引流及药物隔离，阻止了细菌的侵入；②药物的亲脂性保护组织不受细菌、液化物及代谢产物的刺激，促使坏死组织早期液化，形成了不利于细菌繁殖生存的环境。据赵俊祥报道^[4]，采用湿性医疗技术治疗的482例烧伤面积在30％TBSA ～50％TBSA 之间的病人，创面感染发生率仅为0.95％，而本组病例均未发生创面局部或全身性感染。

3. 保护创面：本组病例由于早期实施了创面耕耘减张处理，既解除了烧伤坏死组织的压迫，又利于MEBO尽快渗入创面，MEBO与创面坏死组织结合后，经酶解，水解，酸败和皂化四大生化反应以及自行液化及通常引流方式，将坏死组织颗粒和分解代谢产物不断地排除创面之外，从而减轻或避免了创面组织进行性坏死[4]。MEBO具有改善微循环功能的作用，使创面组织细胞能够获得充足的血氧供给，使组织再次损伤程度降低到最低限度，从根本上阻止了间生态组织的进行性坏死，保护了皮肤干细胞和潜能再生细胞，为创面的正常皮肤再生修复奠定了良好基础。

4. 治疗方便：烧伤湿性医疗技术的无菌条件要求不像传统干性疗法那样严格，小面积烧伤可在门诊或家庭治疗，在医务人员的指导下同样可以得到满意的治疗效果。但应指出，湿性医疗技术并不是弃掉无菌原则，只是在要求上不像传统疗法那样严格。由于MEBO使用方法简便，易于掌握，为社区、家庭开展该项技术提供了有利条件。

5. 观察创面方便：传统干燥结痂疗法、包扎疗法都不便于直接观察创面变化，而湿润疗法可以随时直接观察创面变化及修复过程。经治医生可根据创面变化情况调整治疗方案，这也是目前其他任何疗法都不能做到的。

总之，在烧伤治疗过程中，创面的处理是烧伤治疗的重要环节，创面处理得好坏与烧伤创面愈合的早晚及愈后的功能有着直接关系。早期应用MEBO治疗，使烧伤创面在符合生理条件环境下修复，大部分深度烧伤创面能够达到生理性愈合，从而减少了手术次数和手术面积，降低了愈后致残率，提高了大面积烧伤病人的生活质量。

参考文献

[1] 黎鳌，杨宗城.烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.1.

[2] 徐荣祥. 烧伤创面处理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：5.

[3] 汪世友.MEBO治疗15例大面积烧伤病人临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，1998，1(34)：26.

[4] 赵俊祥，等.烧伤皮肤再生修复的临床治疗观察[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15(1)：53.

【作者简介】

许文顺（1962~），男（汉族），安徽宿州人，1984年毕业于安徽医科大学，副主任医师.

白云升（1954~），男（汉族），辽宁锦州人，1978年毕业于北华大学，副主任医师，科教科科长.

邹云东（1970~），男（汉族），广东河源人，1994年毕业于广东药学院，主治医师.

（收稿日期：2007-12-26）