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6 CASES OF TRAUMATIC SKIN NECROSIS AND MUSCLE TENDON AND BONE EXPOSURE TREATED WITH MEBO

赵诚玉

（内容摘要）本文介绍了利MEBO治疗皮肤挫伤性坏死合并肌腱外露两例，骨外露及面部挫伤各两侧。接受MEBO治疗后使受伤手部功能在创面自然愈合过程中达到重建，患者痛苦小，功能恢复满意，其疗效较植皮或皮瓣转移有更大的优越性。两例骨外露均达到创面无感染愈合。两侧面部深II度挫伤愈合无疤痕。

皮肤挫伤是创伤外科的常见损伤，挫伤区皮肤坏死造成深部组织及肌腱与骨骼外露后更会导致功能障碍，治疗极为困难。以往主要通过坏死组织清理、游离植皮或皮瓣转移的方式消灭创面。在治疗中常因皮瓣感染或坏死导致手术失败。而且手术后要求在一定时间内相对静止以利创面愈合，即有意限制活动。在功能部位最终因肌健粘连或疤痕挛缩导致不同程度的功能受限，甚至完全丧失功能。自从我科引进湿润暴露医疗技术以来，用MEBO治疗创伤所致皮肤坏死肌位外露，骨外露，骨缺损及面部深II度挫伤共6例，获得了较好的疗效。

临床资料

例1：彭某某，女性，23岁。因交通事故致左手背皮肤挫裂伤，1期清创缝合，三天后挫伤区皮肤变黑，坏死，面积约5X3cm2，食指及中指屈伸受限。两周后拟行植皮治疗，患者不同意手术而接受MEBO治疗。创面每日上药3—6 次，第三日坏死皮肤软化并逐渐清除，至第六日腐皮基本清除干净，并可见腱膜下食指及中指肌腱。此后每日上药改为6—8次，上药前适当清除创面液化物。15天创面液化物减少，创面新鲜。改用包扎治疗，创面以两层MEBO油纱，外加两层无菌纱布并用弹力绷带适当加压包扎，每日 换药3—4次，药厚2—3mm，31天创面愈合。从接受MEBO治疗开始即行患手主被动相结合的功能锻炼，手指屈伸功能恢复正常。继续用药3个月，并行适当加压包扎，4个月复查可见疤痕略高出皮肤，手功能不受限，患者满意。

例2：刘某某，女性、19岁。左手被面包机绞伤，手背部分皮肤及虎口区皮肤脱套伤，I期清创原位缝合。三天后近皮缘区皮肤变黑坏死，面积约6 x 3cm2，创口有分泌物，拆线后部分伤口裂开，食指及拇指屈伸困难，食指伸指肌腱部分外露。伤后13天接受MEBO治疗，处理方法同例1。35天将坏死皮肤基本清除，18天创面液化物减少，创面新鲜，21天开始试行适当加压包扎治疗，方法同例1。35天创面基本平皮愈合，食指及拇指功能达到正常的95％。

例3：吴某某，男性，32岁。因交通事故致右颧弓区深II度皮肤擦伤6X4cm2。伤后第三天接受MEBO治疗，16天创面愈合并能上班。愈后初期皮肤色素较重，两月后逐渐减轻，四个月皮肤无疤痕。

例4:范某某，女性，23岁。因机器皮带断裂致右肘关节开放性损伤。前臂有6X20cm2皮肤挫伤，深II度与浅III度混合，右面部有3X2cm2深II度挫伤。肘关节I期清创缝合，于伤后24小时接受MEBO治疗，面部约15天愈合，无疤痕。前臂大部分创面在25天愈合，小部分创面在对天疤痕愈合。2月20天前臂疤痕区有两处散在小疤痕水疤，面部皮肤接近正常。

例5:朱某某，男性，34岁。右胫骨骨缺损，骨外露面积约7x8cm2，并腓总神经麻痹，于地区医院准备行截肢术，患者自行出院并就诊于我院。入院后创面彻底清创，去除无生机组织及硬化之骨质至有新鲜血溢出为止，用无菌纱布填塞，同时行腓骨矫形双孔钢板内固定。24小时后去除纱布开始用MEBO，每日上药5—6次，上药前适当清理创面，连续治疗两月20天，骨质全部由软组织覆盖，无骨感染。为11期手术提供了良好的组织条件。

例6：张某，男性，29岁。右小腿因外伤致脏骨裂纹骨折，并小腿前内侧Ⅲ度皮肤挫伤，部分展骨外露，两周后接受MEBO治疗。48小时后开始逐日锐性清理创面坏死组织，连续5天基本清理干净。此后每天上药6—8次，每次药厚l—2mm，上药前适当清理创面，58天创面疤痕愈合。75天出现散在小疤痕水泡，适当加压包扎后一周愈合，5个月上班，功能良好。

讨论

皮肤创伤后创面处理方法虽然很多，但都有一定的局限性。尤其对功能部位处理的好坏直接影响日后的功能，所以受到各级医生的重视。传统的治疗方法是通过植皮或皮瓣转移等方式来达到闭合创面的目的。但无论那种方式在治疗过程中手部各关节因治疗需要或疼痛所致对功能恢复不利，尤其有肌腱外露的创面，会造成不同程度的关节僵硬或肌腱粘连，在创面愈合后不得不再次手术行肌腱松解。但功能恢复仍不会令人满意。要达到在创面愈合过程中肌腱不粘连，关节不僵直，就必须在早期予以主被动相结合的功能锻练。而这种要求与传统治疗措施所需的条件相矛盾，即植皮后的早期活动会导致皮片脱落而致手术失败，以及伤区疼痛而使患者不愿主动活动。采用MEBO治疗这类型损伤，在整个治疗期间创面保持湿润，组织松弛，患者可在无创面痛苦的情况下行手部功能锻练，从而达到在创面愈合过程中手部功能重建。面部皮肤愈合后有无疤痕直接影响美观及患者的身心健康，对深II度挫伤早期接受MEBO治疗可以达到不留疤痕。效果较好。

骨外露的治疗一直是骨科医生最头痛的问题，尤其严重的是合并骨感染。用MEBO后虽不能使骨质再生，但可以通过其去腐生肌的功效，由周边有活力的组织向内拨行覆盖创面，为日后功能重建创造条件。

MEBO有对创面止痛，抑制感染，非全层皮肤肤损伤坏死的能基本达到无疤痕愈合，并能使功能完全恢复。以烧伤创疡医学的理论观点，皮肤挫伤即有伤的特点，也有疡的病理过程，即有同烧烫伤相似的病理特征。在功能部位皮肤挫伤坏死治疗中，MEBO所显示出的价值远较其他治疗优越的多。对于疤痕愈合后的搔痒及色素沉着问题有待于进一步探讨。MEBO治疗需在伤后即刻开始，但因患者及部分医生对MEBO的良好治疗作用认识不足，早期接受治疗有时很困难，这就需要进行大力宣传，普及这项技术，使其很快造福与人类。

参考资料

徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志，创刊号，1989年11月11日。

作者单位：平庄矿务局医院骨科