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EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING CHEMICAL BURNS

于锡恩

（内容摘要）作者自1989年6月至1991年5月，共收治253例烧伤病人，应用MEBO技术治疗其中43例化学烧伤，全部治贪，取得满意效果。 致伤化学物质共14类，其中以硫酸、硝酸、环已酸、沥青、液氢为最多。受伤部位以头、面、颈部为常见，眼、耳亦有烧伤。以中小面积为主，占81．4％，最大为50％，深度以浅II度为主，占67．4％，亦有深达III度者，占各％。早期清创很重要，通常需30分钟用清水及盐水冲洗，对碱、磷、铬酸、氢氟酸要一小时以上。眼烧伤要优先冲洗。具体不同种类烧伤要具体处理，如磷烧伤。处理后应用湿润烧伤膏按不同深度不同时期换药。

作者在讨论中认为：1．应用MEBO治疗烧伤适应症宽；2．止痛效果好，具有“中和作用”，可加速创面愈合。作者在最后提出注意点：1）重视院前急救和早期清创；对正确使用MEBO； 3）重视全身治疗。

在工农业生产中，乃至日常生活中，化学烧伤时有发生，其发生率在烧伤中占第二位。文献报道为5．33～36．70%不等。我院自1989年6月至1991年5月，应用徐荣祥湿性医疗技术治疗各种烧伤253例，其中化学烧伤43例，占17％。43例全部治愈，取得了满意的效果。

临床资料

一般资料：本组男26例，女17例。年龄最1岁半，最大54岁，平均31．15岁。其中青壮年患者39例，占90．7％。致伤化学物质：引起化学烧伤的化学物质名称见表1。本组最常见致伤化学物质是硫酸，其次是环乙烷、硝酸、沥青、液氨等。

致伤原因：设备故障致伤9例，检修管道时积存的化学物喷出致伤12例，容器破损5例，缺乏劳动防护8例，搬运中化学物溅出或滑倒接触化学物受伤8例，另一例为1岁半女童，玩耍时弄翻硫酸瓶，被溢出的浓硫酸烧伤。

烧伤部位：身体各部分烧伤的次数分别为：头、面、颈烧伤共27例次（24．4％），明显高于其他部位。本组有6例共9只眼烧伤，14例共24只耳烧伤，分别占头面颈部烧伤的22．2％及51.9％。

烧伤面积深度：最小烧伤面积1％，最大烧伤面积50％，平均7．2％。中小面积烧伤占81．4％。烧伤深度：以浅II度为主29例 67．4％），以深II度为主10例（23．3％），以III度烧伤为主4例（9．3％）。现场急救：伤后用水冲洗5～30分钟者有20例（46．5％），其中有2例，水冲洗后再用中和剂冲洗；直接用中和剂冲洗或擦洗者5例（11．6％）；有18例（41．9％）在现场未作急救处理。

治疗方法

早期清创：对化学烧伤病例，入院后需进行认真的清创处理。对大面积化学烧伤，可边抗休克，边行创面处理。其方法：（l）迅速用消毒生理盐水持续冲洗创面，或先用自来水冲洗然后再用消毒生理盐水冲洗，通常需30分钟。对碱、磷、铬酸、氢氟酸等烧伤，冲洗时间需超过一小时。对眼的化学烧伤，要优先冲洗，也可把面部浸入水盆中，不断睁闭双眼，以利清洗。（2）水冲洗后，酸烧伤创面可用1．25％碳酸氢钠液冲洗，碱烧伤创面用2～3％硼酸水或l～2％枸橡酸液冲洗，使其中和，创面上存留的中和剂应用消毒生理盐水冲掉。（3）水泡的处理：创面及创周皮肤用1‰新洁尔灭溶液或0．25％洗必太液擦洗，将所有的水泡剪孔放液，泡皮去除，并再次用生理盐水冲洗，用无菌干纱布治干创面。（4）石灰、电石烧伤，先将肉眼能见的石灰、电石颗粒移除后再冲洗；沥青烧伤时，可用松节油、乙醚或植物油等将沥青擦除；黄磷烧伤创面，可短暂使用1％硫酸铜液擦拭，让残留的磷颗粒表面与硫酸铜化合为黑色磷化铜，以利清除。创面上残留的硫酸铜液随即用生理盐水冲洗。

涂布湿润烧伤膏：将湿润烧伤膏挤在消毒的木制或竹制压舌板上，轻柔均匀地涂布于创面，也可将药膏直接挤在创面上，用消毒压舌板涂布。药层厚度视创面情况确定，通常厚lmm，创面趋向愈合时，药层宜小于lmm。涂药范围超越创缘0．5～1cm。创面充分暴露。因受条件限制，创面得不到良好暴露时，可制作湿润烧伤膏药纱，药层厚1．5～2mm，按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每8～12小时换药一次。

深度创面的处理：按时用药3～5天后，深II度创面的坏死层开始液化，创面上有黄白色液化物出现。换药时，用消毒卫生纸、纱布或棉签将液化物沾去，也可间歇用对创面细菌敏感的抗生素纱布沾吸，使创面清洁，并不断有新鲜药层覆盖。创周正常皮肤用75％酒精纱布或棉球消毒，创缘积存的药痂及时擦除。一旦创面上坏死组织基本清除，创面趋向愈合时，可改用半暴露法处理，按创面大小剪贴湿润烧伤膏药纱，以减少对已愈合上皮的浸渍，加快创面愈合。III度浅型创面亦可照上述方法处理，III度深型创面，如面积较大，仍以适时植皮治疗为宜。

治疗结果

本组43例全部治愈。其中6次为成批烧伤，共16例，每批2至5名伤员同时入院。由于救治得力，均获满意效果。本组1例54岁男性，跌入石灰池，烧伤面积50O，其中浅II度15O，深II 度浅型25％，深II度深型10％，经湿润暴露疗法治疗24天，痊愈出院，无疤痕愈合。

创面平均愈合时间：43例中浅H度创面38例次，平均愈合时间为6．42±1．63天；深II度浅型6例次，平均愈合时间为14．71±2.19天；深II度深型9例次，平均愈合时间为22．89±2．93天；III度创面中，自行愈合的6例次与III度肉芽创面植皮后愈合的6例次对比，创面平均愈合时间分别为25±8．65天、37．17±8．82天。

深II度创面共30例次，其中深II度浅型21例次，遗留薄疤者2例次，占9．5％；而深II度深型9例次，有薄疤者1例次，有明显疤痕者2例次，共占33.3％。

本组2例共4只耳III度烧伤，伤后三周并发耳软骨炎，创面培养出绿脓杆菌，经全身投予敏感抗生素，局部扩创切除耳软骨及换药后治愈，但遗有小耳畸形。

讨论

一、湿性医疗技术及湿润烧伤膏治疗化学烧伤的优越性

1．适应症宽：从国内文献（3，4，5，）及本文资料表明，各种酸类、碱类、酚类、沥青、黄磷、水泥乃至有机类化学物所致的烧伤，都是湿润烧伤膏治疗的适应征。黄磷烧伤时，创面在初期禁用油类制剂和油质敷料，因为磷溶于油，可加速磷的吸收中毒。但是，只要经过及时彻底的清创，清除创面残留的磷颗粒和磷酸后，即可在局部用湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法。本组1例左下肢黄磷烧伤，面积4％，经清创创面用1．25％碳酸氢钠液及抗生素纱布湿敷，证实创面无磷残留（创面不冒烟，无大蒜样臭味及暗处无磷光），采用湿润烧伤膏效果好，创面7天愈合。

2．止痛效果明显：化学烧伤时，由于致伤化学物质与组织的持续作用或者化学物的不断下渗，创面疼痛常常比热力烧伤严重，尤其像氢氨酸烧伤会出现剧烈的疼痛。本组病例应用湿润烧伤膏后，一般经5～10分钟疼痛即可缓解或消失，伤员不需服用止痛药物。

3．具有“中和”作用：湿润膏治疗化学烧伤，不但有稀释化学物、排出化学物的作用，还具有对创面残存酸、碱等化学物的中和作用。孔进等报告（4)，药物与坏死组织作用形成的液化物中含有多种有机物，其中有(R：烃基）类有机物，对酸、碱均有中和作用。但是，我们认为，此类中和作用的发挥，应该基于创面上化学致伤物早期正确有效的清除。

4．加速创面愈合：使用湿润暴露疗法，创面在药物有效成分和基质的作用下，淤滞带的微循环得到疏通，处于间生态的组织细胞复生。在药物的持续作用下，坏死痂皮容易分离，避免传统疗法中常见的痴下感染。坏死组织不断液化排出，为上皮细胞的增殖，提供了良好的环境。只要施药得当，创面保持湿润，湿润烧伤膏能很好地“珍惜”有生机的组织细胞，还能抑制结缔组织过度增生，使上皮与结缔组织按比例生长。本组病例创面治愈时间比传统疗法提前5天左右。浅II度、深II度浅型、深II度深型创面平均愈合时间分别为6．42天、14．71天、 22．89天，比孔进等报告的酸、碱灼伤病例创面平均愈合时间：浅II度9天，深II度浅型18天，深II度深型29天缩短。

二、湿润暴露疗法治疗化学烧伤的注意点

1．重视院前急救和早期清创：采用正确的自救互救方法，争分夺秒清除化学致伤物，是减轻伤害的重要措施。现场迅速脱去污染衣服，用自来水或其他清洁水持续冲洗创面及尚未出现创面的污染部位。冲洗可尽快地移除致伤物，完成化学剂的稀释，带走稀释热，使皮肤PH值恢复正常（6）。冲洗持续30分钟左右，碱烧伤、氢氨酸烧伤等需超过一小时。冲洗水的温度以20C为佳，除有机械清洗作用外，还有降低体表温度，减少渗出及刺激网状内皮系统的作用。创面上的石灰、电石颗粒要先用镊子去除，对磷颗粒可边冲洗边用镊子清除。要优先处理眼睛等五官的损伤。Spaeth认为[7]：对眼的化学烧伤，冲洗开始越早，清除化学致伤物越完全，则眼的功能恢复越好。对热力烧伤创面，初期都沿用简单清创，应用湿润暴露疗法，对早期污染很轻的创面，清创术更可简化。但是，对化学烧伤，早期清创仍需重视，许多时候，化学物的性能特点未能了解清楚，而许多化学物可经皮肤粘膜吸收致全身中毒。因此，早期清创要相对彻底，有可能积存化学物的水泡、泡皮剪破清除；有选择的慎用中和剂，在使用前后应用水冲洗；毒性大的化学物所引起的皿度或深II度创面，病人条件允许，可早期切痂，减少中毒发生。

2．正确使用湿润膏：湿润烧伤膏是湿润暴露疗法的主药，正确及时地施药是获得满意疗效的关键。我们体会是：（l）勤涂药：始终在创面上保持有新鲜的湿润烧伤膏药层，暴露疗法一般4小时左右涂药一次，减压包扎法每8～12小时换药一次。（2）勤清理：除及时清除松脱的水泡皮、痂皮及失效的药痂，经常清除由湿润膏作用下产生的坏死组织液化物，在每次涂药前，用消毒的高级卫生纸、纱布或棉球吸除粘稠的液化物，此项操作要轻柔、要仔细、不可疏忽对耳、鼻等五官部位的清理。本组14例共24只耳化学烧伤，其中4只耳（16．7％）III度烧伤，并发耳软骨炎，遗留小耳畸形。此并发症的发生除伤情重外，与液化期缺乏良好的清理有关。尤其对舟状窝、耳甲窝、外耳道及耳后等凹凸不平处的液化物未能仔细清理，致使存留的液化物中菌量增加而致感染。（3）根据创面情况及时调整用药：开始要求药层厚lmm，每小时左右涂药一次。随着液化期高峰的到来，施药更要频繁些，确保湿润膏的供给直到创面基本清洁，坏死组织清除，创面趋向愈合时，药层厚度可少于lmm，涂药次数可减少，也可以用湿润膏药纱按创面大小剪贴，让创面半暴露，有利于创面愈合。

3．重视全身治疗：在处理化学烧伤时，除可参照热力烧伤治疗中的原则外，还必须考虑有无吸收中毒的可能。要了解毒物对靶器官的毒性，及时解毒、排毒，保护脏器功能是治疗化学烧伤的关键。针对不同化学毒物选用解毒药，如有机磷烧伤，可用氯磷定或解磷定；氢氨酸烧伤早期局部和全身应用葡萄糖酸钙等。对有毒化学物烧伤创面，争取尽早切（削）痂治疗。若已发生吸收中毒和内脏损害，应给予肝太乐、高渗葡萄糖、多种维生素、能量合剂等保肝药物，并注意碱化尿液和给予利尿剂，以利毒物排出。也可短程应用激素，减轻中毒症状，保护内脏功能。

参考文献

1．第三军医大学烧伤防治协作组主编，烧伤治疗学，人民卫生出版社1977；231

2．岳毅等，石油化学工业中化学灼伤的治疗体会，中华外科杂志15： 9 1977

3．徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法（培训教材）1988 年

4．孔进等，湿润烧伤膏治疗酸、碱灼伤29例体会，中国烧伤创疡杂志（l）：401 991

5．刘长珍等，黄磷烧伤57例治疗体会，中国烧伤创疡杂志（3）：18 1990

6．Brombefg BE． Hydrotnerapy of chemical burns．Plast Reconstr Sufg 35：85 1965

7．Spaeth GL．Ophthalmic Surgery pnnclples and practice，byw．B．saunders Company 1982；122

作者单位：南京化单工业公司医院