目录

CLINICAL REPORT OF 191 CASES OF BURN AND SCALD TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

乔海滨

（内容摘要）作者报告了自1988年11月至1990年6月30日收治各种原因引起烧烫伤191例，采用湿润暴露疗法和湿润烧伤膏进行治疗，获得非常显著效果。最大面积为32％，最小为2％。其中浅II度占131例，深II度56例，浅III度4例。并介绍了典型病历二例。

作者认为温润暴露疗法有以下几个特点： 一、有抗感染能力；二、有止痛作用；三、有促进上皮生长减少疤痕形成；四、有促进液化，通畅引流。作者并对其疗效及作用进行了讨论。

临床资料

（一）一般资料：191例，男131例、女60例，年龄最大70岁，最小2岁。

（二）烧伤原因：汽油起火烧伤37例、酸碱烧伤10例、电弧烧伤5例、液化汽引起火烧伤3例、沥清烫伤一例，豆油烫伤7例，开水烫伤125例

（三）烧烫伤面积及深度：最大烧伤面积32％、最小面积3％。面积按中国九分法。深度：浅II度131例、深II度56例、浅III度4例。

用药方法

伤后新鲜烧烫伤创面均常规进行简单清创。酸碱烧伤用清水反复冲洗，剪去坏死组织。浅II度创面的大水泡剪孔放水，小水泡及浮起的表皮均保留。深度烧伤创面的碎皮均去除，非新鲜烧伤创面的坏死表皮及分泌物清除干净，使创面清洁。然后将湿润烧伤膏挤出放置在压舌板或棉签上，轻轻地涂于创面。涂药厚度约1毫米。始终保持创面被药物覆盖，不用敷料包扎，用木制或粗铁线做保护架，保护创面，充分暴露。深度创面用药后5一15天坏死组织层由表入里开始液化，见创面药物消耗较多，形成黄白色液化物溢于创面药层外。这样早期一般不需处理，继续涂药。如创面液化物太多，可用棉球或消毒的卫生纸轻轻地治去，使创面清洁，再继续涂药，这样循环反复地进行，有助于液化物清除达到充分引流的目的。涂药的次数不限，主要根据创面的具体情况而定。总的原则避免药物干燥结痂，保持创面湿润。

削而愈合的指征

浅II度创面完全表皮化，毛发健存，药物无白色液化物反应，示红嫩。深II度创面基底平皮后，表面平滑，药物无白色液化物反应，新涂的药层温化较慢，消耗较少，此刻应停止治疗。如停药后感觉原创面处痒或疼仍可用药，直至症状消失。

病例介绍

例1：唐x x，男，31岁，于1989年5月27日，在外地驾驶车往单位拉硫酸，到单位后往大罐里放硫酸不慎硫酸喷出，烧伤面部、左大腿、右脚、阴囊。烧伤后，创面疼痛难忍，伤后1小时转入我们卫生所住院。

入院检查：体温37℃、脉搏70次／分、血压110／80mmHg，神志清，痛苦表情，面部、左大腿内侧、右脚、阴囊见烧伤创面大部分表皮已脱落，末脱落的表皮伤面有大小不等水泡。创面酸味较浓，有大量黄色渗出液。面部伤区无血流，呈苍白色。计烧伤面积32％，深II度29％，浅III度3％。临床诊断：酸烧伤II度、III度。入院后创面用清水反复冲洗，冲洗后立即涂湿润烧伤膏，同时给予5％葡萄糖盐水1000mL。涂药后15分钟止住疼痛，第五天出现大量的液化物，第10天创面坏死组织液化物完全溢出，创面分泌物逐渐减少。第十五天以后创面完全表皮化，第二十三天基底部平皮而愈合，未留疤痕，痊愈出院。

本例患者属酸烧伤，酸烧伤损伤原理为酸性物质使皮肤组织脱水碳化。湿润暴露疗法，可以早期减轻酸的损伤程度。药物中和了部分酸物质，所以本例患者创面愈合快，未留疤痕。

例2：赵X X，男24岁，于1989年6月5日，汽油起火烧伤两手、两小腿。在个体诊所治疗七天未见好转，创面症状疼痛感染。11日转入我所入院治疗。

入院检查：体温39℃、脉搏90次／分、血压120／70mmng，神志清。创面涂紫药水，有一层硬结痂，里面是脓性分泌物，创面有溃疡形成。两手、小腿红肿，全身有感染症状发烧。计面积18％，深II度。临床诊断：深II度烧伤合并感染。入院后涂湿润烧伤膏，抗感染，对症治疗。经上述治疗，第二天创面结痂脱落，毛细血管渗出出血，体温降到正常。第六天创面有大量的液化物。第十天液化物逐渐减少。第十四天创面基底肉芽平皮，两小腿汗毛长出，第30天痊愈出院，未留疤痕。

疗效分析及讨论

湿润暴露疗法与其他方法相比，具有较大的优越性。现将疗效分析报告如下：

一、抗感染能力

烧烫伤创面感染一直是烧伤治疗的中心问题。多年来人们从各个方面进行；临床研究，但均未获突破性进展。湿润暴露疗法应用；临床以来，控制了创面感染。本疗法发挥了有效地作用：一是引流通畅，预防和治疗创面组织内部及创面坏死液化物所导致的感染。二是保护隔离创面，减少了创面环境感染的机会。三是药物的亲脂作用，有利于药物吸收和保护组织不受水份浸渍。我们卫生所对191例患者统计，仅有五例感染者，而这32例患者都是由院外用其他疗法治疗感染后转入我们卫生所的病例。但这32名患者入院后，用湿润暴露疗法，控制了感染。所以说湿润暴露疗法具有可靠的抗感染作用。

二、止痛作用

烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状，其原因主要是由直接和间接损伤的疼觉神经末梢引起。所以每一种烧烫伤均可导致创面疼痛。而湿润暴露疗法能阻止疼觉神经末梢，解除微循环障碍，起到完全止痛的作用。止痛作用与以下因素有关：一是避免了干燥损伤刺激。二是保护了疼觉神经末梢。三是引流通畅避免了液化物及组织化学物质的刺激。四是改善了微循环障碍。所以说湿润暴露疗法对创面绝对有止痛作用。

三、促进上皮生长、减少疤痕形成我们在治疗中发现，深度创面坏死组织液化基本排除，创面基本表皮化，说明两者同步进行。在所有深II度创面均未植皮，创面愈合后无疤痕，皮肤弹性好，功能正常。从组织病理学研究指出，皮肤创面愈合方式有两种：一是靠成肌纤维细胞和胶原纤维将创面粘连对合，填充创面间隙，使创口愈合。二是上皮组织与胶原组织成比例修复愈合，而烧伤创面是后一种愈合方式，如胶原纤维生长快，上皮细胞生长慢，致胶原纤维生长将上皮包住面形成疤痕。而湿润烧伤膏有抑制胶原纤维再生的功能，促进上皮的修复，调节了两者的比例，促进创面淤滞带组织的恢复，最大限度地保留了腺体上皮，达到了促进创面愈合，减少疤痕之目的。

四、促进液化，通畅引流

外科感染的首要治则是保持创面的引流通畅，而湿润暴露疗法具有引流作用。其作用有两个方面：一是将已液化坏死的物质及分泌物主动被药物引流排出创面。二是靠药物的亲脂性和液化性将组织内的坏死组织及代谢产物引流掉。

作者单位：讷河儿童福利院卫生所