目录

2 CASES OF DECUBITAL ULCER TREATED WITH MEBO

李凤翔

（内容摘票）重病或消瘦长期卧床病人护理不当，均可发生褥疮。1990年5～8月作者利用湿润暴露疗法治疗两侧褥疮，均获得满意效果。

一例为烧伤后治疗过程长期卧床及消瘦而引起腰肌部褥疮，直径为7cm，清创后涂湿润烧伤者每日三次，更换体位，50天愈合。另一例为结肠癌手术后护理不当，发生4cm直径褥疮，经以上方法治疗，25日后创面缩小的1／2，但由于病人极度衰弱，终因呼吸循环衰竭而死亡。死前创面一个月间内芽生长良好，创缘皮肤向中心蔓延。

重病或消瘦长期卧床病人护理不好均可发生褥疮。1990年5～8月我们利用湿润暴露疗法治疗两例褥疮，均获满意效果。

病例介绍

例1：患者女，23岁，因蚊帐点燃被火焰使伤后入院，烧伤面积达60％，利用湿润暴露疗法和抗休克治疗安全渡过休克关。但病人由于明显消瘦，长期仰卧被动体位，加之护理不当，在治疗中，后期发现腰骰部褥疮，当时体温39℃，心率100次／分，呼吸30次／分，创面呈近似圆形，直径约7cm，坏死组织为灰白色，周围皮肤炎性充血，深度达骰后鞭带。当天行清创术，剪除坏死组织，先后用双氧水、1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗创面，用灭菌敷料揩干，涂湿润烧伤膏的2mm厚，经常保持创面有药，调整体位，口服麦迪霉素一周、不输液，不使用其他抗菌素，加强饮食营养，常规口服VB2，VE，甲氰味胍，第四天体温稳定在38C以下，并见创面出现红润，无炎症扩散，液化物渐增多，以消毒敷料揩去再涂以湿润烧伤膏，日约三次，创面日渐好转，肉芽生长迅速。治疗20天已接近填平创面， 边缘皮肤向中心蔓延生长，创面直径缩小至4cm，随全身情况好转已能下床活动。治疗30天带药出院，随访治疗对天创面完全愈合，无疤痕。

例2：男性，55岁，以腹泻两个月入院，9天后诊断为结肠肿物。入院18天行右半结肠切除术，术后患者不思饮食，明显消瘦。由于护理不当致腰骰部出现直径约4cm大小的园形坏死区，皮肤呈黑色干性坏死，剪除坏死皮肤可见皮下有灰白色坏死组织，清除后用双氧水、盐水、新洁尔灭冲洗创面、无菌敷料揩干创面，涂湿润烧伤膏厚2mm，并以气圈垫于患处，经常保持创面有药。第5天创面出现液化物、用卫生纸沾去，涂新药，每日三次，全身继续抗感染及输液治疗。第七天见创面红润有肉芽生长。第25天创面缩小至2．8cm，肉芽近平皮面，但由于全身极度衰弱，终因呼吸循环衰竭而死亡。死前创面治疗一月，肉芽生长良好，创缘皮肤向中心蔓延约0．8cm。

体会

一；褥疮多发生于长期卧床，蛋白摄入量不足和丢失过多，负氮平衡又影响创面的愈合和组织的修复。临床上治疗比较麻烦，一方面给以常规输入高营养支持，而足量有效的抗菌素也是不可缺少的，但由于患者病程长、体质差，输液往往是比较困难的，经治两例病人均采用过静脉切开输液。而利用湿润烧伤膏治疗褥疮可不用抗菌素，能进食者可不输液或少输液，减少了因输液给患者带来的痛苦，以及使用大量抗菌素所造成的经济负担。

二、褥疮的外科治疗多采用每天换药、冲洗、清理脓性分泌物、更换敷料，病人多较痛苦，且病程长，有的达数年之久，医务人员工作量大，而实际有些不合理的换药并不能阻止细菌对组织的侵蚀。有人用某些抗菌素行局部治疗，只得到顾此失彼的作用。因为即是杀死或抑制了某些致病菌，却影响了组织的修复。在人和动物身上有人做过试验，证明使用抗菌素会延缓创面的愈合[1]。用湿润烧伤膏并采取暴露疗法，克服了繁琐的换药，操作简便，只在液化物出现时，把它沾掉，涂以新药，病人无痛苦，即使创面由于轻微刺激出现疼痛，但因药膏有明显的止痛作用也会很快停止[2]。经治疗两例均未发现疼痛。另外，由于创面实行暴露，消灭了厌氧菌生长的环境。创面无臭味，无进行性坏死，创面便于观察。

三、经治疗两例病人虽创面较深，局部血运又差，均在治疗4—7天即见创面红润而出现生机。笔者认为主要是（一）由于药物具有自动引流作用，及时地把坏死组织液化排出，破坏了细菌繁殖的环境，降低了细菌浓度，有效地阻止细 菌的繁殖和侵袭。（二）湿润烧伤膏是由各种抗菌中药组成，对侵入创面的细菌和进入药物的细菌有较强的抗菌能力[2]，所以经治疗两例病人不但无炎症扩散，且大大缩短了病程。（三）药物有增加局部血流，促进微循环恢复和促进创面愈合的作用[4]。病例2全身情况虽逐渐恶化，但局部创面组织的修复仍向好的方向发展，这与药物对局部微循环的改善不无关系。

四、由于创面上皮是由创缘上皮蔓延生长而来，因而无疤痕生成。

参考文献

（1）安东尼·巴巴拉：美国烧伤代表团访华纪要中国烧伤创疡杂志1990；l：3.

（2）徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法（培训教材）1989。

作者单位：河北省沧县医院