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A SPECIFIC REMEDY FOR COLD INJURY一MEBO（A REPORT OF 16 CASES）

刘景文 王 梅 迟春艳 于春任

（内容摘要）作者于1989年一1990年冬季共收治冻伤16例，根据湿润暴露疗法的作用机理，应用MEBO治疗冻伤获得神奇疗效。

作者介绍了一般冻伤的处理原则及应用MEBO的实施方法，介绍了典型病例，最后对MEBO的作用机理进行了探讨。

冻伤是由低温作用而引起的组织损伤，黑龙江省佳木斯市，严寒的冷季，发生冻伤是一种常见病、多发病。我院于1989一1990年冬季，共收治冻伤病人16例，根据湿润暴露疗法的作用机理，应用MEBO治疗冻伤获得神奇的疗效，现总结报告如下：

一般情况

总例数：16例，其中男性11例，女性5例。年龄11岁一78岁。冻伤面积：l%－9%14例、10％－－21％2例。冻伤程度：II度11例、III度4例、III度及IV度混合度1例。

治疗方法及疗效

一、对II度冻伤直接涂用MEBO，面积较小的可行涂药后包扎疗法，每日换药2次，多在7-10天治愈。

二、III度及IV度的重度冻伤患者，入院后采取以下措施：（一）迅速采取温水复温，立即脱掉冻伤患者寒冷潮湿的衣服和鞋袜，采用40-42℃的温水快速溶化复温，若鞋袜、手套与手脚冻结在一起不能脱掉时，不应强行脱掉，以防止皮肤撕裂，可立即将手脚连同鞋袜、手套一起浸入40－42℃水中浸泡，在复温过程中逐渐脱掉。复温至冻伤区恢复感觉、皮肤颜色恢复至深红色或紫红色，组织变软为止，时间大约20－30分钟。复温后继续采取保温措施，病房温度保持28℃为宜。保护好冻伤部位，避免褥疮形成，避免受到碰撞及外伤。

（二）防治并发症的发生。面积较大的冻伤，在复温过程中，要预防休克、肺水肿、ARDS．心率衰竭、肾功衰竭等共发症的发生，给予强心、利尿、扩容、纠酸、抗凝、解聚、扩张血管等措施。

（三）给予热饮料，如热牛奶、热豆浆、热菜汤等频频饮用。

（四）给予镇痛剂。在复温过程中及复温后，冻伤肢体会出现剧烈的疼痛，给予病人氨酚待因口服，肌注度冷丁，镇痛剂等。

（五）给予青霉素、先锋霉素、多粘菌素、抗菌药物预防感染。

（六）冻伤局部涂用MEBO。在温后擦干冻伤肢体，立即涂用MEBO，每2—3小时一次，每次涂1毫米，剪开水泡，坏死的组织可行清创。 5例重度冻伤病人在本院住院16－28天冻伤创面全愈。

典型病例

患者，张某某，男，78岁。此人平素思维紊乱、行动笨拙、幼稚、呆板、感觉淡漠、语言含糊不清、外出常找不到家门，神经科确诊为AIZheiMer型老年性痴呆。1990年1月2日午后3时许背着家人，自己无目的走出，在严寒的冰天雪地里，随意行走游荡，至第二天清晨7时30分被过路人发现了这个冻僵在雪地里的患者。据气象台记录报告，上述期间气温为零下18．5－零下32C，风速为2．2米／秒，相对温度77％。好心的过路人将患者抬人家中，用土法行冷水浸泡冻僵的肢体，于1月3日16时30分送入本院治疗。

查体：神志模糊，头部、颜面、颈部及双手、双足均被冻伤，呈高度肿胀状态，其外貌家人亲友难以辨认是自己的亲人。皮肤全呈苍白色，紫红色及青蓝色，有大量水泡存在。鼻尖、 指甲、趾甲、耳朵全部呈紫黑色及黑色。肺内散在干湿性罗音、其它均正常。

诊断：III度及IV度混合度冻伤。

处置：全身用药。

1．0．85％生理盐水100毫升加青霉素800万单位1／日静点。

2．低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液12mll／日静点

3．白蛋白209加10％葡萄糖注射液200毫升1／日静点。

4．VB120毫克、VB620毫克、VC200毫克、VA2丸、VE100毫克、VB210毫克、3／日口服、脑复康2片3／日口服。 5．25％葡萄糖注射液100毫升、15％氯化钾注射液100毫升、胰岛素8单位、三磷酸腺着20毫克辅酶A50单位、肌苷100毫克、胞二磷胆碱250毫克、细胞色素C15毫克、1／日静点。

局部治疗：剪掉水泡及坏死组织，涂MEBO厚度1毫米，2－3小时涂一次，经20天治疗创面全部治愈，无疤痕形成，肢体功能正常。

讨论

冻伤是由于机体低温环境下导致组织冻结而引起的组织损伤，冻伤的发生至少取决于以下三种因素：1．寒冷的强度，2．作用时间的长短。3．天然的或人为的体温调节适应机制障碍。 冻伤的治疗有如下几个方面：

一、冻伤诊断标准

1．有肢体受冻史。

2．受冻肢体麻木，复温后疼痛，坏死部分无感觉，复温后按冻伤程度分为四度。

I度：皮肤浅层冻伤，黑红斑和轻度水肿，稍感钝麻、刺痛、病痒。

II度：皮肤浅层和深层冻伤，水泡形成，充血水肿，青红色，感觉钝麻。

III度：冻伤累及皮下组织，皮肤全部及皮下组织坏死，伤处皮肤逐渐由苍白变为紫竭色，最后呈黑色，与健康组织有明显分界线。

IV度：深部组织坏死，并延至肌肉甚至骨骼，伤部组织完全失去功能和感觉。

二、冻伤的治疗

（一）快速复温。1．四肢受冻者，可予快速复温、即将伤肢放入 40—42℃的温水中，不需按摩，至皮肤发红，温热时止（大约需20－30分钟）水温不能超过43℃，否则容易烫伤，时间应不宜超过30分钟。2．全身受冻者，将患者放入40℃的水溶中，持续至神志清醒10分钟以上，10分钟后停止，再将患者放在毛毯内，待体温自动逐渐回升。切忌对冻伤患者采用冷水浸泡用雪搓、用火直接热烤等不合理的方法复温，否则会加重病情。

（二）冻伤的局部处理。创面复温后，宜保持创面清洁，应用肥皂水清洗后，以70％乙醇轻擦皮肤，然后轻涂MEBO，每2—3小时涂一次，每次l－3毫米，在非液化期涂1毫米，在液化期涂3毫米，修复期涂1毫米。

MEBO治疗冻伤的机理：

1．冻伤创面涂以MEBO，制造一个创面修复的湿润环境，以病理生理学角度要求提供一个适合组织细胞生长的湿度，这有利于冻伤组织的再生修复。

2．MEBO使冻伤组织不脱水成痂，而是由表入里将坏死层液化排出，使组织修复不受坏死组织的影响。

3．MEBO按时间有规律地轻涂冻伤创面，使冻伤组织由组织间向组织外不断自动地通畅引流，创面坏死组织和分泌物不能损伤成活组织，加快组织的修复及生长速度。

4．MEBO应用于冻伤创面，保障创面组织始终有药物供给，MEBO有强力的抑菌作用，这样创面由始至终有药物抑制病菌的感染；MEBO有促进淤滞组织修复的作用，保持创面全程用药就起到防治淤滞带进行性坏死的作用，使冻伤组织得以复生。

5.MEBO象一层天然屏障，对冻伤创面进行着十分有效的隔离，保护措施，避免了创面的污染和损伤，创造了一个方便的医疗条件和方法。

三、全身治疗

1．II度以上冻伤范围较广者宜卧床休息，伤肢肿胀者抬高，约15厘米，以协助静脉回流，可应用复方丹参，川芎嗪等活血化瘀药物，可应用封闭疗法及血管扩张剂如苯妥拉明，解除血管痉挛，加强局部血液供应；有高血压动脉硬化者可应用尼莫地平、西比琳等，应早期静注低分子右旋糖酐，每日500—1000毫升，降低血液粘稠度，解除红细胞聚集防止血栓形成。

2．II度以上冻伤，必要时静滴加温的葡萄糖液，以纠正复温中的低血糖。

3．III度以上冻伤，酌予抗菌药物、防止感染。

4．全身性冻伤者、如有严重呼吸抑制，应吸氧和人工呼吸，注意维护心功、防止休克、颅脑水肿、降低颅压、保护肾脏、避免肾衰。

5．给予能量合剂，心脑细胞保持药物。

四、护理

1．保持室温在28℃左右。

2．脱掉手套及衣服。

3．高蛋白、高维生素、高热量饮食。

4．经常给予热饮料，如热茶、热糖水、热菜汤等，严禁吸烟。

5．尽量早期活动手指、足趾及各大关节。

6．保护冻伤部位，避免受压或擦伤，足跟部用棉圈垫起，肢端用支架支起盖被，避免褥疮形成。

五、结语

冻伤是严寒地区冬季常见病，冻伤创面处理一直是医生棘手的问题。过去创面一直应用各科冻伤膏处理效果不理想，许多重度冻伤病人，为保全病人生命不得不采取截肢手术。从而使冻伤患者丧失战斗力和劳动力。

近年来我们在全身用药治疗的同时，应用湿润暴露疗法和MEBO治疗冻伤，取得了神奇的疗效，16例患者全部治愈，我们将继续用这一疗法造福于广大冻伤患者。

作者单位：佳木斯石油化工局职工医院

佳木斯烧伤创疡医院