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OBSERVATION OF 32 CASES OF CHRONIC BODY SURFACE ULCERTREATED WITH MEBO

杜福勤

（内容摘要）本文应用MEBO对治愈的32例慢性体表性溃疡进行了随访分析，最大溃疡面积18.60x10.70cm，独立性溃疡7例，占21.88％，散在性溃疡25例，占78．12％。病程最长的13年，最短的78天，平均404．2天。创面愈合时间最长为58天，最短为12天，平均为25．22天。完全性表皮化愈合的3例，占9．38％；表皮化和上皮化混合性愈合的24例，占75%，完全性上皮化愈合的5例，占15.62％。提出了溃疡创面肉芽组织都具有苍老、水肿、基底纤维板形成、坚硬挛缩缺乏弹性。影响表层肉芽组织的血液供应，患者痛苦大，治疗困难等共性。对其病因与发病机理作了初步探讨。对影响溃疡创面修复的创周纤维组织环（简称纤维环）作了详细的临床观察，提出了较理想的处理方法和清创时机。对过盛生长的肉芽组织的处理提出了如用器械去除，避免损伤附件上皮组织的观点，并对肉芽生长到一定程度后出现的凹陷回缩现象作了分析，是否为组织细胞的自抑再生现象，待进一步观察研究。较大面积的溃疡创面在应用MEBO的同时，待肉芽组织平皮后及时简单湿敷，立即植皮消灭创面，疗程明显缩短，效果十分满意。

我院自1988年6月至1990年12月应用MEBO治疗慢性体表性溃疡44例，现将32例（男28例女4例）愈合后进行了随访，总结如下：

32例中，最大溃疡面积18．60x19.70cm，大部分为散在性溃疡创面，独立性溃疡7例，占21.88%，散在性溃疡25例，占78．12％。病程最长的13年，最短的78天。创面愈合时间最长为58天，最短为12天。

治疗效果

32例完全表皮化愈合的3例，占9．38％；表皮化和上皮化混合性愈合的24例，占75％；完全性上皮化愈合5例，占15．62％。独立性溃疡创面愈合后，上皮组织修复最大面积为5．6X8．7cm，修复后的上皮组织柔软，有一定弹性。个别创面在修复过程中反复出现小水泡，需及时破泡放水涂MEBO，或应用MEBO湿润包扎，一般3～5日内均可再修复愈合。创面完全修复愈合后，需继续用药一个月，以预防物理等各方面的损伤。

观察与讨论

无论是烧伤残余创面或是其它原因所致的体表溃疡创面，其肉芽组织都具有苍老、水肿、基底纤维板形成、坚硬挛缩缺乏弹性，影响表层肉芽组织的血液供应，病人痛苦大，治疗上有一定难度等为其共同特性[1]。残余创面早期处理不当，或多次植皮失败，则形成较大的溃疡创面，此时的肉芽创面多属晚期，一般肉芽形成后2周肉芽组织老化，不经特别处理，植皮失败率极高。肉芽形成越久，基底部的纤维板越坚实，穿过纤维板以营养其上面肉芽组织的小血管受挤压越重，静脉比动脉易受压，加上动、静脉内压力差别，静脉回流势比动脉供血更加困难，肉芽组织又缺乏淋巴回流，是为肉芽水肿之主因，肉芽组织过度增生，水肿愈加重。许丰勋等报告〔2〕；我国自60年代初已摒弃了用高渗溶液湿敷减轻水肿的治疗方法，代之以手术刀柄在纤维板上推（刮）除去全部肉芽组织，再在纤维板上一期植皮，或将肉芽组织与纤维板一并切除后立即植皮，提高了创面植皮的成活率。以上方法在治疗上虽起到了积极作用，但总不是一种最理想的方法。根据烧伤湿性学术治疗治疮的基本理论，结合临床不同因素所致的32例作表溃疡创面的治疗，笔者进行了认真细致的临床观察，愿与同行们共同探讨。

一、体表性溃疡的病因与发病机理：

（一）物理、化学、生物以及治疗措施不当，而使创面长期不愈合而形成溃疡后，局部毛细血管均有不同程度的损伤，组织内压力增高，基底水肿，并有丰富的肉芽组织，表面覆有浆液或腐物，同时出现进行性纤维化，小动脉及淋巴管阻塞，毛细血管杂乱而无规律的增生，皮肤氧合作用降低，真皮乳头延长，产生了息肉样肥厚性损害，导致了局部血运不足，致溃疡形成（3）。凡体表性溃疡病程均在3个月以上，甚至几年或十几年，溃疡时间越长，毛细血管和纤维组织增生越严重，创面上皮组织修复越困难。

（二）凡溃疡创面在其创周绿均有一程度不同的灰白色而具有一定弹性的纤维组织，创面时间越长，此组织越厚，并呈数层分布，紧密的环绕覆盖在创周上皮组织表面。我们在临床称为“创周纤维组织环”简称创周纤维环[4]。由于纤维组织的紧密环绕，使创面肉芽组织与创周上皮组织隔离，肉芽组织生长过盛，创缘上皮受抑制而使生长缓慢，造成创面数月、数年以致十几年不能愈合。

（三）凡慢性体表溃疡，其创面的肉芽均出现程度不同的老化，血液供应差，生机不佳。

总之，以上因素是造成创面愈合困难，溃疡形成的主要原因。

二、MEBO的作用机理与疗效分析

（一）根据烧伤创疡湿性学术的基本理论与要求，利用药物的特殊亲脂功能，给溃疡创面制造了一个湿润而不浸渍的环境，使损伤的组织在接近正常的生理环境中自行再生修复[5]。创面引流通畅，代谢产物不断的排除，给残存的皮肤组织及附件创造了良好的再生环境和条件。MEBO使创面润而无痂、无刺激、无疼痛、无毒副作用以及特殊的抗感染能力，这些特殊的有力因素，促进了创缘上皮和皮肤附件的再生能力，而使微循环得到了改善，为创面的修复愈合奠定了良好的基础。

（二）MEBO在久不愈合的创面上应用一周后，创周纤维环已完全软化，此时需彻底清除。露出新鲜上皮组织为宜。生长过盛的肉芽组织勿需用器械去除，因为肉芽组织主要是纤维组织和杂乱而无规律的毛细血管丛，当这些组织增生到一定程度时，血液供应不足，肉芽灰白无华，此时肉芽组织自凸起的中心部分凹陷回缩〔6〕。逐渐扩大至接近创缘、皮钉或皮岛则不受影响，此临床现象的机理目前还不清楚。笔者分析可能与以下因素有关：1．由于肉芽组织过度增生，出现血供不足，导致了缺血坏死，自行脱落。2．因皮钉或皮岛在创面基底受到肉芽组织的抑制，所以高起的肉芽凹陷回缩脱落后，皮丁或皮岛露出创面基底，及时去除皮岛周围年轮样的“纤维组织环”，匐行扩展特别明显。3．肉芽组织中含有大量皮脂腺、汗腺、毛囊上皮，如果用器械去除，残存的上皮就遭到破坏。当上皮增生到一定程度后，可能会出现组织细胞的自行抑制，是否是组织细胞的“自抑再生”现象（7）有待进一步探讨。

另外，用MEBO湿润包扎2～3次也会自然脱落，肉芽组织脱落后，创面基底略凹于创周上皮组织或平行于创缘上皮，此时彻底清除创缘的“纤维环”，24小时创缘上皮可使创面缩小l～2mm。为防止过多刺激导致上皮组织受抑制，在用药时尽量动作轻柔，给创面提供一个良好的条件。

（三）时间短的新鲜创面，没有纤维环形成，III度创面时在一月后可出现少而薄的一层，不会呈数层分布，一般作简单处理即可。

（四）较大溃疡创面应用MEBO也能基本上皮化愈合，但时间较长，待肉芽基本平皮后，配合植皮，可明显缩短疗程，效果更好。

参考资料

（1．2）方之杨等主编：烧伤理论与实践；辽宁科学技术出版社，1989年第一版P373～ 374。

（3）赵辨主编：临床皮肤病学；江苏科学技术出版社；1990年7第二版P804

（4）杜福勤：全国首届湿性烧伤学术经验交流会资料；1988．12

（5）徐荣祥：烧伤创疡医学总论；中国烧伤创疡杂志；1989．l（创刊号）

（6）杜福勤：烧伤干湿两疗法临床疗效分析；中国烧伤创疡杂志；1989．l（创刊号）P43

（7）徐荣祥：中国烧伤创疡医学师资培训班资料；1989．12

作者单位：山东齐河铁道战备舟桥处医院