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EXPERIENCE WITH MOIST BURN THERAPY IN TREATING BURN CHILDREN

朱灿 方东海

（内容摘要）本文介绍了小儿烧伤采用湿性医疗技术的经验体会，讨论了小儿烧伤的特殊性，分析了传统方法治疗小地烧伤存在的问题，湿性疗法治疗小儿烧伤的优点及注意事项。

关键词：湿性疗法 小儿烧伤

1987年以来，我们用湿润暴露疗法治疗小儿烧伤64例，效果良好，报告如下：

临床资料

一般情况：本组64例，男41例，女23例。年龄最大11岁，最小9个月，平均4．8岁。烧伤原因：烫伤42例，火焰烧伤19例，电击伤2例，化学烧伤1例。烧伤面积：最大35％，最小2％，平均9．5％。烧伤深度：浅II度43例，占67．6O；深II度17例，占26．4O； II、III混合度4例，占5．8％。伤情（按1970年全国烧伤分类标准）轻度38例，中度17例，重度9例。烧伤部位分别为双手、双前臂、头面、前躯干、双下肢。

用药方法：生理盐水冲洗创面，去除游离表皮及污物。用压舌板将药膏均匀涂于创面，厚lmm，4～6次／日。每次涂药前用纱布或卫生纸将液化物轻轻沾去，直至新生上皮覆盖创面[1]。

治疗结果：64例均治愈。治愈率100％。创面愈合时间平均16天。愈合区域无明显疤痕增生，少数病人有菲薄疤痕形成，但不影响伤区各关节活动。

讨论

一、小儿生理特点与治疗的关系

小儿常指12岁以下儿童。由于其发育尚未臻成熟，动作不协调，无危险意识，好动、好奇心强，回避反应迟缓，因而烧伤较常见。尤其是人口稠密城市更多，在整个烧伤患者中占35～50％。本组病例中因小儿自己碰翻水壶、热锅烫伤或玩弄浓酸、碱、电线致伤有45例，约占70％ ；因失火或家长不慎致伤19例，约30％，由此可见小儿烧伤大都由于照顾不周或疏忽所致，应加强预防，减少或避免小儿烧伤发生。

由于小儿特殊的解剖生理特点，治疗小儿烧伤困难较大。小儿中枢神经系统发育不完善，体温易受周围环境温度的影响，气温较高或包扎面积过大易引起高热，甚至抽搐；对疼痛反应也较为敏感，可因疼痛刺激导致或加重休克。小儿皮肤嫩薄，创面很易因感染或换药损伤深化。小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大，同一大小的面积，对成人来说很小，在小儿所占的体表面积就较大。着创面用药浓度过高，范围过广，很容易因药物吸收过多而中毒。药物浓度高或刺激性大的，还会刺激正常皮肤或已愈合的创面，引起皮炎、湿疹或糜烂，甚至引起脓皮症，增加创面处理的困难[2]。

二、传统方法治疗小儿烧伤存在的问题

烧伤创面处理贯穿在整个烧伤病程中，创面处理得当与否直接关系到病人的病情和愈后。传统的创面处理方法除手术外，可分为包扎、暴露、半暴露和浸泡疗法。临床实践及动物实验证明：创面暴露在干燥环境中，暴露的真皮会因脱水而造成继发性坏死，创面变深。干燥环境也不利于创面的修复。在猪的浅表创面研究中发现，当创面暴露在空气中时，表皮在脱水的纤维组织下匐行；而创面上覆盖敷料，创面保持潮湿时，表皮在真皮上匐行。组织学检查表明创面愈合的速度在包扎下较暴露情况下快，迅速干燥的创面愈合最慢[3，4]。人体上亦观察到相同的情况[5]。暴露疗法的创面愈合后质量亦较包扎疗法的创面为差。在小儿烧伤治疗中，由于自我控制能力差，难以配合治疗，为了不扩大损伤，应用包扎疗法的机会更多。然而众所周知，包扎条件下不易引流的坏死组织及湿性环境是细菌孳生的良好场所，临床观察可见包扎治疗的创面感染率较暴露治疗高。小儿皮肤较成人薄，上皮细胞脆嫩，抗感染能力差，创面更易因感染而加深。针对小儿而言，包扎治疗还易引起高热惊厥。在以往我们所治疗的小儿烧伤中，近80％的患者都会发生持续高热。另外，包扎换药的疼痛刺激在早期可能诱发或导致休克，后期易于损伤新生上皮。

三、湿性疗法治疗小地烧伤的优点

湿性疗法是将湿润烧伤膏均匀涂于创面，为创面提供既湿润但不浸渍的环境。药物能与坏死组织作用形成皂化物，以无损伤液化形式将坏死组织排除，既克服了干燥暴露使创面加深的缺点，又有效地防止了感染。只要保证不间断给药，即能达到通畅引流的目的。湿润烧伤膏良好的止痛效果及无痛的治疗操作很乐于被患儿接受。在本组病例治疗过程中，未发现患儿不配合治疗的现象，也未见创面损伤出血或干裂出现。药膏涂于创面后，创面与空气隔离，空气中细菌不能进入创面，感染机会减少。同时，坏死组织能被及时引流，控制了局部炎症的扩散，减少了炎性刺激引起的疼痛，并能有效地保持小地皮肤附件基底细胞，使之按照正常生理过程蔓延，促使创面迅速愈合。本组病例深Ⅱ度创面平均愈合时间约20天，比传统方法治疗深Ⅱ度创面所需时间短。在湿性疗法的治疗过程中，各关节能正常活动，伤后关节功能恢复较快，康复期缩短。由于治疗中创面的湿润暴露及坏死组织的及时清除，体温中枢发育不完善的小儿也极少发生高热。本组病例除3例重度烧伤有持续高热外，其余患儿仅有短暂发热，无1例惊厥发生。而且无论用药面积多大均未发现药物吸收中毒现象。

四、注意事项

临床实践证明湿性疗法用于小儿烧伤具有引流通畅、止痛效果良好，创面愈合快，关节功能恢复好的特点。但对于大面积深度烧伤（对小儿而言深度创面＞30％）应避免所有创面同时早期应用湿润烧伤膏。可选择部分创面用湿性疗法，部份创面用干燥暴露疗法，使坏死组织分期溶解，避免同时溶痂时毒素吸收过多而致毒血症甚至败血症。对于III度创面也可达分期植皮的目的，避免手术过大的打击。

深度创面用药超过4周，若未见活跃增生上皮，可转用包扎治疗，观察上皮生长情况，若深II度或Ⅲ度创面向芽组织超过1％，应及时植皮治疗。

这里还需强调持续不间断给药的重要性，只有这样才能达到通畅引流的外科基本处理原则。若背离这一原则，代谢与坏死组织，感染化脓组织会积于皮下招致严重后果。

参考文献

1．徐荣祥等：湿润暴露疗法讲义：42～43，198

2．第三军区大学烧伤防治研究协作组：烧伤治疗学，人民卫生出版社，302～314，1977

3．Winter G D：Formation of the scad and the rate of epithelizatlon of superfiqal wounds In the skin of the young domestic pig． Nature（Land） 1962;197：293～294

4． Winter G D3 Scales JT： Effect of air drging and dressings on the surface of a wound．Natllre （Land) 1962；197：91～92

5． pinman C D， Marbach H” Effect ofalr exposure and oclusion on experimental human skim wounds． Nature（Land） 1963；377～378

作者单位：成都军区昆明总医院