目录

王燕，孙书乾，曲静

山东省荣成市人民医院，山东 荣成 264300

【摘要】 目的：探求应用湿润烧伤膏防治婴幼儿应用静脉留置针所致静脉炎的效果。方法：选择病毒性脑炎患儿98例，随机分为对照组和观察组，各49例，于手背静脉常规留置静脉留置针，观察组在穿刺点近心端沿血管走向涂抹湿润烧伤膏。结果：观察组与对照组相比效果显著，总有效率达95．92％，两组相比较χ²＝17．52（P＜0．05），观察组的静脉炎发生率明显低于对照组，χ²＝36．75（P＜0．05）。结论：局部应用湿润烧伤膏可有效预防婴幼儿使用静脉留置针所致静脉炎。

【关键词】静脉炎；留置针；湿润烧伤膏；婴幼儿

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．021

Clinical Experience on Preventing Infant from Phlebitis Caused by the Application of Venous Indwelling Needle with MEBO. WANG Yan, SUN Shu-qian, QU Jing. The People’s Hospital of Rongcheng City, Shandong Province, 264300. China.

【Abstract】Objective: To explore the effects of preventing infant from phlebitis caused by the application of venous indwelling needle with MEBO. Method: 98 cases of children with viral encephalitis were divided into observation group (49 cases) and control group (49 cases) randomly. In both groups, the patients were applied to general indwelling needle in the back of the hand only, but in observation group, MEBO were used on the puncture point along blood vessel to the direction  to the heart additionally. Results: There was a significant difference between two groups (X²＝17．52, P<0．05). The total effective rate reached to 95．92%. The incidence of phlebitis of the observation group was significant lower than that of the control group (X²＝36．75, P＜0．05). Conclusion: MEBO can prevent infant from phlebitis caused by the application of venous indwelling needle effectively.

【Key words】 Phlebitis; Indwelling needle; MEBO; Infant

静脉留置针具有减少血管损伤、减轻患者痛苦、提高工作效率、利于抢救护理等优点，目前已在临床广泛应用，成为输液治疗的主要工具，尤其在儿科更为普及。但在应用过程中也带来了一些不良影响，有研究表明^[1]，随着静脉留置针留置时间的延长，在穿刺点及近心端易出现炎性反应，发生静脉炎。为减轻患儿痛苦，减少静脉损伤，延长留置时间，我院儿科病房自2004年1月~2006年12月尝试在使用静脉留置针后，在穿刺点近心端沿血管走向涂抹湿润烧伤膏，效果满意，现报道如下：

1．临床资料

1．1．一般资料：选择2004年1月~2006年12月我院儿科收治的病毒性脑炎患儿98例，在给予抗病毒治疗的同时给予20％甘露醇减轻脑水肿。患儿均神志清楚，穿刺点局部感觉无障碍，20％甘露醇滴速为3ml/分，其他为非血管刺激性药物，总液体量为500ml左右，液体滴速为1．5ml/分，选择穿刺静脉为手背静脉，全部由1人操作。将入选的98例患儿随机分为观察组和对照组，各49例。观察组男27例，女22例，年龄6～10岁，平均年龄（7．01±2．11）岁，甘露醇疗程为5天～7天，病程17天～21天。对照组男28例，女21例，年龄6～10岁，平均年龄（6．89±2．33）岁，病程16天～21天，甘露醇疗程也是5天～7天。两组患儿在性别、年龄、治疗药物的选择、液体滴速、穿刺部位、技术操作方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

1．2．方法：两组均采用美国BD公司生产的24G静脉留置针，按常规穿刺方法进行穿刺，穿刺成功后，以BM透明敷贴固定好留置针，连接输液装置，输液完毕后用稀释的肝素盐水（62．5U/ml）5ml封管，同一处静脉不得连续使用2次或2次以上，出现静脉炎症状自然终止静脉留置针的留置，并给予更换血管重新穿刺。观察组静脉穿刺成功连接输液装置后，常规在穿刺点近心端沿血管走向涂抹湿润烧伤膏，面积为5cm×2cm，厚度薄于1mm，2次/天，即于输液开始涂抹一次，封管后再涂抹一次，保留30分钟～60分钟；对照组静脉穿刺成功，连接好输液装置后，采用浸有50％硫酸镁的纱布（以不滴液为宜），敷于穿刺部位上方，湿敷次数和保留时间同观察组。

1．3．判定标准：静脉炎的判定标准^[2]：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。本研究制订的疗效判定标准：显效：无静脉炎的发生；有效：仅发生Ⅰ级静脉炎；无效：出现Ⅱ、Ⅲ级静脉炎。

1．4．数据处理：应用SPSS10．0软件进行χ²检验。

2．结果

   观察组与对照组相比效果显著，总有效率达95．92％，两组相比较χ²＝17．52（P＜0．05），见表1；观察组的静脉炎发生率明显低于对照组，χ²＝36．75（P＜0．05），见表2。

表1　观察组与对照组的总有效率比较

表2　观察组与对照组静脉炎发生情况的比较

3．讨论

3．1．静脉输液是临床常用的治疗手段之一，有80％接受静脉输液的患者可出现不同程度的静脉炎^[2]。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，也影响了患者的抢救和治疗。静脉炎包括化学性静脉炎和感染性静脉炎。我们在临床中经常遇到的是化学性静脉炎，它是由于长期输入的药物浓度高，微粒粗，输入速度快，刺激性强，或静脉内放置塑料导管时间太长（如留置针），而引起静脉壁的化学炎性反应。本研究中所选用的甘露醇，就是一种强有力的高渗性组织脱水利尿药，常用于降低颅内压，药物浓度较高，临床使用此药要求浓度高速度快方能奏效，因此对血管损伤严重，易引起血管收缩、痉挛，以致静脉变硬，呈条索状。本研究表明：对照组静脉炎的发生率为79．59％，其中，Ⅰ级静脉炎20例，Ⅱ级静脉炎18例，Ⅲ级静脉炎1例。静脉炎的发生不仅给患儿增加了痛苦，也影响了静脉留置针的留置时间。

3．2．大多数静脉炎是皮肤微生物迁移所致^[3]。细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势^[4]，加上针梗与皮肤之间已形成一个创口，留置期间更换保护膜或肢体活动会引起针梗的移动，细菌更易侵入。湿润烧伤膏是一种由多种化合物组成的中药复方制剂，主要成分为β－谷甾醇、黄柏内酯、蜂蜡、植物油等，具有熔点低、表面活性高、吸附力强的特点，表面活性物质是由亲水性极性基团和亲油性非极性基团构成，具有增溶作用，能维持酶的活性，减少和阻止不饱和脂肪酸及维生素C的氧化，防止过氧化物的形成，从而保护了细胞膜和脂肪不受氧化破坏，对维持组织的正常新陈代谢具有一定的保护作用^[5]。湿润烧伤膏可活血化瘀、软化血管、解痉止痛、抗感染，保护局部组织不受损伤，显著改善局部血液循环^[6]，能够加速致痛物质甘露醇的运出，减少甘露醇在血管壁的沉积，减轻刺激、缓解疼痛、保护血管，有效预防静脉炎的发生，效果显著。

参　考　文　献

[1] 耿少英，赵改婷，高荣化，等．静脉留置针留置时间的实验研究[J]．护理学杂志，2004，19（13）：4．

[2] 黄彩娟，韩艳艳，胡杰，等．静脉炎的危险因素与预防[J]．中国误诊学杂志，2007，12（3）：120．

[3] 江宏．中心静脉导管感染的研究进展[J]．护理研究，2001，16（1）：14～15．

[4] 汪素萍，邓兵，潘年妙，等．碘伏在中心静脉置管术后创口护理中的效果观察[J]．现代护理，2005，11（1）：38．

[5] 杜怀远．浅谈湿润烧伤膏外用机理的微观学说[J]．中国烧伤创疡杂志，1993，5（2）：9．

[6] 杨建德．湿润烧伤膏治疗压疮15例体会[J]．中国烧伤创疡杂志，2007，19（1）：40．