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刘汉云，徐红革

四川省眉山市第二人民医院，四川　眉山　620010

【摘要】 目的：探讨治疗胸部瘢痕疙瘩手术切除后复发的有效方法。方法：对本院35例，共37处胸部瘢痕疙瘩，采用手术切除，术后结合X线放疗、疤痕贴、美宝疤痕平软膏、药物注射等多种方法综合治疗。结果：创面一期愈合25例，共27处，随访6个月～4年，仅7例共8处复发。结论：胸部瘢痕疙瘩手术切除后采用综合措施治疗，可较好地防止胸部瘢痕疙瘩手术切除后的复发。

【关键词】胸部瘢痕疙瘩；综合治疗；手术切除

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．025

Clinical Experience of Treating Chest Keloid with Comprehensive Treatment LIU han-Yun, XU Hong-ge. Meishan Second People’s Hospital, Meishan City, Sichuan Province, 620010, China.

【Abstract】Objective: To explore the effective method in treating chest keliod recurrence after surgery resection. Methods: 35 collected cases  with 37 sites of keliod were all applied to surgery resection first, then were treated with comprehensive treatment including X-ray radiotherapy, scar paste, MEBO Scareducer Lotion and medicine injunction etc. after operation. Results: 25 cases (27 sites) reached to primary healing. By 6 months to 4 years of follow-up, 7 cases (8 sites) appear recurrence. Conclusion: Comprehensive treatment after surgery resection of chest keloid may be better to prevent recurrence of keloid after surgery resection.

【Key word】Chest keloid; Comprehensive treatment; Post- surgical operation

我院自2002年～2006年共收治胸部瘢痕疙瘩35例37处，采用手术切除，植皮，术后结合X线放疗，疤痕贴贴伏、美宝疤痕平软膏治疗，局部皮质激素注射等综合治疗方法，在防止胸部瘢痕疙瘩手术切除后复发的治疗中取得较好临床疗效，现报告如下：

1．临床资料：本组共 35例37处胸部瘢痕疙瘩，其中男12例12处，创面个数占 32%；女性23例25处，创面个数占 68%；最大年龄65岁，最小年龄13岁，平均36岁；最大创面14cm×10cm，最小2cm×3cm。发病原因有：烧伤12处，外伤性皮肤损伤 11处，胸部皮下包块切除术后7处，瘢痕切除术后复发7处。术后病理检查均支持瘢痕疙瘩诊断。

2．治疗方法

2．1．手术治疗：手术切除胸部瘢痕疙瘩，切口直径小于3．0cm，直接皮下松解，“Z”字成形，顺郎格线减张或无张缝合；大于3．0cm者手术切除时保留瘢痕下薄层纤维组织层，勿使脂肪层外露，在薄层纤维组织上行“＃”字浅划痕松解，以触摸组织柔软松动，周围组织不受牵扯为度，切取断层厚中厚皮片移植覆盖创面并加压包扎，术后10日拆线。

2．2．手术后切口浅层放疗：术后3天开始，手术后切口及植皮区连续行浅层X线放疗，每日每部位照射1次，每次300R／单次剂量，总剂量1200R。

2．3．疤痕贴的使用：手术后切口及植皮区愈合后即开始使用上海东月医疗保健用品有限公司生产的“疤痕贴”（注册产品标准号：YZB/沪1603-64-2006 ），为使皮肤适应，开始2天每天可贴4小时~8小时，以后每天可逐渐增加直至24小时贴敷。每个疗程为两个月，疤痕严重者需持续贴敷三个月至半年。

2．4．美宝疤痕平软膏的使用：创面愈合后，取少许本品（汕头市美宝制药有限公司生产），涂于创面，按摩5分钟～10分钟至皮面无明显药膏存留。每天3次，30天为一个使用周期。结合疤痕贴使用（方法是取下疤痕贴，清洁皮肤，涂药按摩后再次清洁皮肤并贴敷疤痕贴）。

2．5．药物注射：对愈合后创缘有疤痕增生、隆起者，早日（约术后一个月）采用得宝松（复方倍他米松注射液）疤痕内注射，必要时可混合利多卡因，每次用得宝松注射液0．3ml～1ml（每支1ml），常规皮肤消毒后，选用5ml注射器于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩内，适当加压注入药液至瘢痕疙瘩颜色变苍白。面积大者，可采用边退针边注射的方法，一个针眼多方向注射及多个针眼多方向注射，点面结合至整个瘢痕变白为止。每周1次，4次1疗程。糖皮质激素注射法的副作用有月经紊乱、皮肤营养不良、色素缺失、毛细血管扩张、坏死、溃疡和库兴氏综合征样改变，停药后可自行消失。

3．治疗结果

切除瘢痕组织病检均支持瘢痕疙瘩诊断。切口直接缝合Ⅰ期愈合5例5处，植皮存活 20例22处，创面感染7例7处，经换药愈合3例3处。植皮皮片坏死，行创面换药扩创，改用点状植皮愈合，全部行放疗，疤痕贴及美宝疤痕平软膏治疗，愈合创缘疤痕隆起者23处，行得宝松注射后变平变软，4例4处注射后出现月经量增多、点状坏死，停药后月经恢复正常，点状坏死处愈合。随访6个月～4年，有7例共8处复发，追问原因有：出院后未按医嘱使用疤痕贴和美宝疤痕平软膏，或激素治疗副作用明显而停用药物注射者，或个人体质因素。

4．讨论

胸部瘢痕疙瘩临床较多见，治疗较棘手，主要在于好发部位皮肤张力较大，不易包扎，加压易移位，不适，敷料易松动，单纯手术切除易复发，或较术前扩大加重。再者胸部皮下脂肪层较厚，如手术损伤瘢痕基底纤维层，在脂肪层上植皮，存活率较低，以及切除过深，愈后凹陷，外形欠佳等诸多问题。

瘢痕疙瘩为结缔组织异常增生所形成的肿块，常由烧伤及轻微皮肤损伤所致，以胸骨柄、两乳间、耳垂、肩部、下颌等处多见。分浸润型和肿块型，其影响因素有种族、代谢状态、年龄、皮肤色素、个人体质及皮肤张力等内在因素和切口方向、感染、异物、血肿、修复时间等外在因素。

手术切除术中严格消毒，掌握切除层次，止血彻底，尽量减张或无张力顺郎格线缝合，术后抗炎、抗感染、缩短愈合时间。移植厚中厚皮片存活后挛缩轻，增生较不明显，有效减少复发的外在因素。术后结合X线放疗可减少纤维细胞数量，减少胶原纤维的合成，并使已转化的成纤维细胞各部分功能受损，前胶原物质合成分泌受阻，进一步减少胶原纤维及基质的合成，促进胶原纤维的成熟，加快其分解而致瘢痕变平变软^［1］。疤痕贴可减少皮肤水分蒸发而产生水化作用，析出的硅油产生的化学作用，及单位面积内产生的静电荷和物理压力等作用，抑制了疤痕的增生。美宝疤痕平软膏其特有的油酸、甾醇、酪胺等在抑制成纤维细胞作用的同时，促进表皮细胞的增殖，从而使疤痕的胶原重新排列，达到抑制和消除瘢痕的目的^［2］。皮质类固醇临床治疗瘢痕疙瘩已有多年，其抑疤作用与其减少组织中的a2巨球蛋白及a1抗胰蛋白酶有关，从而降低了其对胶原酶活性的抑制作用，胶原酶活性加强，导致胶原降解。皮质类固醇注射法的副作用是月经紊乱、皮肤营养不良、色素缺失、毛细血管扩张、坏死、溃疡和库兴氏综合征样改变，停药后可自行消失。

综上所述，目前治疗瘢痕疙瘩的方法虽多，但疗效均不理想，主要是难于控制手术切除后较高的复发率，任何单纯治疗方法都无法有效地控制其复发率，结合胸部瘢痕疙瘩部位较特殊，采用多种方式结合的综合治疗可较好地防治胸部瘢痕疙瘩手术切除后的复发。

参　考　文　献

[1] 刘文阁，李素娟主编．瘢痕预防治疗学[M]．一版．北京：学苑出版社，2000：65．

[2] 徐荣祥，再生医学研究[M]．一版．北京：中国医药科技出版社，2002：95．