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黄婷

河源市人民医院，广东 河源 517000

【摘要】 目的：通过对创面的观察及护理，总结经验，提高护理效果。 方法：创面全程使用湿润暴露疗法，同时给予全身综合性治疗。 结果：所有病人创面顺利愈合。 结论：湿润暴露疗法有利于创面修复，减少瘢痕形成，方法简便，效果良好。

【关键词】烧伤创面；MEBT/MEBO；护理

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．023

Nursing Experience of Treating Burn Wounds with MEBT/MEBO. HUANG Ting. The people’s Hospital, He-yuan City, Guangdong prvoince, 517000,China.

【Abstract】 Objective: To summarize clinical experience of nursing via clinical observation so as to improve the effectiveness to care burns wound. Method: To treat the burns wound with MEBT/MEBO in whole treatment course, and to make the systemic treatment simultaneously. Result: Total of the burn patients was healed. Conclusion: Treating the burns wound with MEBT/MEBO can promote the wound repair, reduce the scar formation. It is a simple and effective.

【Key words】 Burn wounds; MEBT/MEBO; Nursing.

1．临床资料

本文病历共128例，男性68例，女性60例，最大年龄72岁，最小12天。致伤原因依次为：沸液烫伤78例，火焰烧伤36例，电烧伤8例，铁水烧伤6例。烧伤创面深度：浅Ⅱ度42例，浅Ⅱ~深Ⅱ混合度78例，Ⅲ度8例。

2．一般的护理措施

2．1．保证室内空气流通，温度控制在26℃~30℃。大面积烧伤患者因皮肤缺水面积大，保温差，治疗环境温度应高一些，最适合温度为31℃~32℃，即温度越高创面液化速度越快，液化期可缩短。

2．2．描图纸的使用：运用无菌描图纸能明显减少创面药膏被床单吸附而造成药膏浪费现象，从而延长了创面供药时间，使创面持续保持有效的药物成分，达到MEBT/MEBO治疗创面的目的。

2．3．加强消毒隔离的措施：病室每日用紫外线消毒两次并用0．5％过氧乙酸喷雾消毒，病房设施及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。使用专用室内鞋，陪护及探视人员均穿一次性手术衣。每月进行空气培养，监测细菌菌落数，为病人提供相对的无菌环境。

2．4．加强基础护理：每日更换床上用品，注意保护未损皮肤清洁，每日进行床上擦浴；加强口腔护理增进食欲；如有管道者应加强管道护理；可根据创面部位的不同采取不同的适当体位，以减轻创面的肿胀、渗出及保持功能体位。遇大面积烧伤病人还应协助翻身并在骨突部位放置用灭菌手套装水制成的水囊，防止局部受压，预防褥疮的发生，以免延迟创面的愈合。

2．5．营养支持护理：烧伤病人由于高热，创面渗出，分解代谢增加，加上摄入、吸收及利用不足，病人短期内可出现营养不良，全身抵抗力下降，影响愈合。在补充营养时应注意碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。伤后第4天至第8天，着重供给能量，第8天后至液化期结束，能量和蛋白质均衡供给，创面恢复期以供给蛋白质为主。肠道营养是最适合的补给方法，不仅经济、实惠、方便而且营养素比较全面。鼓励病人早日进食，口服进食不仅可以刺激胃肠道产生胃肠分泌素，促进消化道的蠕动和吸收，同时还能有效降低超高代谢，节省内源性蛋白质的消耗。早期应少吃多餐，根据食欲，餐间可加牛奶、鸡蛋，餐后吃水果，切记暴饮暴食。如果热量和蛋白质摄入不能达到预期要求，可由静脉补给以促进创面的愈合。

3．创面的观察及护理

3．1．创面尽早给药，越早使用效果越好，因烧烫伤后残余的热量继续损伤创面，使用MEBO能及时将残余的热量消除，阻止了对皮肤的继续损伤，而且还达到了止痛的目的。

3．2．注意保护腐皮。通过观察，入院前腐皮脱落，创面易感染且愈合较慢，创面疼痛也较明显。

3．3．Ⅰ度~浅Ⅱ度烧烫伤创面均直接在创面上外涂药膏，涂药厚度薄于1mm，每4小时~6小时换药一次，每次换药前用消毒的纸巾将创面残余药膏及渗出物拭尽，有水疱的创面，可低位剪破水疱放水，保留疱皮。一般6天~7天修复愈合。

3．4．深Ⅱ度烧烫伤创面的护理：由于真皮组织受损，创面呈白色，用药后创面逐渐因药物作用而出现坏死组织液化排出，表现为白色或乳黄色的液化物，此时应做好病患的解释工作，告之原因，解除误认为创面感染的疑问。在液化高峰期应缩短换药的时间，做到不留液化物，不积留坏死组织，不积留多余的MEBO，保持创面湿润，预防创面浸渍。在操作中做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织。

3．5．Ⅲ度烧烫伤创面应早期实行耕耘减张法，解除坏死皮肤对深部组织的压迫，且有利于药物的渗透，加强脱痂溶痂，伤后12天~18天坏死皮肤组织开始液化，由于创面深，血管裸露易发生破裂出血，应加强观察及注意保护创面。有两例病人出现血管破裂出血现象，应立即用消毒纱块加压止血，如为四肢可使用止血带，再进行血管的结扎处理，此外还应注意保护创面的纤维隔离膜。

3．6．加强病情的观察：要密切监测生命体征的变化及全身情况，防止发生侵袭性感染，如病人体温突然升高到40℃以上，伴有寒战，或下降到36℃以下，同时出现持续心跳增快，成人每分钟130次~140次以上，儿童160次~180次以上或出现脉搏和体温分离，都表示有侵袭性感染存在。呼吸变化是侵袭性感染的一个主要症状，呼吸由过度换气，呼吸浅快发展为呼气延长性呼吸困难，且伴有精神状态改变，大多数病人早期表现为兴奋、烦躁、谵妄、骚动等。此外还应注意观察病人腹部情况，有无腹胀、腹泻。创面应注意观察早期有无出现出血点，创缘有无炎性浸润，如新鲜肉芽由鲜红变为暗红且伴有腐臭味，则应配合医生留取创面分泌物进行细菌培养加药敏，选择敏感抗菌素同时配合全身治疗，及时清理创面坏死物和液化物，避免脓毒血症的发生。

3．7．由于知识缺乏，本组有12例病例使用土制药粉治疗，均为婴幼儿，土制药成分不明，来院时均表现为神志淡漠，四肢湿冷，呼吸浅快40~50次/分，脉搏、心率增快160~180次/分，体温高热或不升，白细胞＞2．0×109/L或＜5．0×109/L，中性粒细胞增加伴有中毒颗粒，创面均被黑色药粉覆盖，形成厚厚痂皮。此时不宜清创去痂皮，应积极抗休克、抗感染等综合治疗，予以心电监护，监测生命体征的变化及血氧饱和度。虽不清创，但创面使用MEBO油纱外敷，既不刺激患儿，又不易脱落，可使创面在MEBO油纱持续作用下促进溶痂脱痂，使坏死组织随油纱的更换而加快清除，待病情稳定后辅以清创处理，创面继续外涂MEBO直至创面愈合。

3．8．愈合期创面新鲜肉芽开始生长，病人会出现搔痒，嘱病人避免抓挠，以免引起出血，继发感染或机械刺激诱发组织增生形成瘢痕，特别是婴幼儿应加强护理，可以用灭菌纱块将双手包裹。此外多数病人创面会出现散在或密集的红色丘疹样改变，这是皮肤附件的再生表现，应坚持外涂MEBO直至皮肤表皮角化层形成。对于瘢痕明显的病人，用弹力绷带固定且揉压创面，瘢痕可逐渐变软。对于关节部位的创面应加强肢体的功能锻练，防止关节僵硬。

参　考　文　献

[1] 徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］．北京：中国医药科技出版社，2005．

[2] 张妃雪．烧伤创面在湿润暴露疗法中的观察与护理［J］．中国烧伤创疡杂志，2002，（1）：30~31．