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陈永新，吴婷，文大江，宋远林，杨红兰

成都军区解放军第59中心医院烧伤整形外科，云南开远 661600

【摘要】目的：临床观察深Ⅱ度、浅Ⅲ度烧伤创面手术植皮治疗与完全应用MEBT/MEBO治疗效果的差异。方法：一对老年夫妻烧伤患者，年龄、烧伤部位、面积、深度相似，男性患者全程MEBT/MEBO治疗，女性患者早期保痂治疗，中期手术植皮治疗，后期残余创面MEBT/MEBO治疗，对出院时疗效、出院后半年随访结果及经济投入进行比较。结果：治疗40天出院时，男性患者有5%TBSA的肉芽创面未愈，女性患者为植皮术后散在残余创面，面积约1%TBSA，出院后均行MEBT/MEBO治疗，半年后随访，两位患者创面均愈合，男性患者治愈后创面瘢痕柔软、平坦，无功能障碍；女性患者瘢痕硬、挛缩、有轻度功能障碍；治疗成本男性小于女性。结论：MEBT/MEBO方法优于传统方法治疗。

【关键词】烧伤；MEBO；治疗

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．028

A Comparison of the Clinical Efficacy of MEBT/MEBO and Conventional Therapy in Treating Burns (A Report on Treating Burn Patients of an Elderly Couple Attached)． CHEN Yong-xin， WU Ting， WEN Da-jiang， et al． Department of Burns and Plastic Surgery， 59th Center Hospital of PLA， Chengdu Military Region， Kaiyuan City， Yunnan Provision， 661600， China

【Abstract】 Objective: To observe the differences of clinical efficacy between MEBT/MEBO and skin graft surgery in burn wounds of deep Ⅱ degree and shallow Ⅲ degree． Methods: An elderly couple burn patients who suffered from burn injury with similar ages， burn sites， burn areas and depth． MEBT/MEBO was applied to a male patient in whole treatment course． Meanwhile， a female patient was kept scab at the early stage， then conducted skin grafting surgery in the middle stage and applied MEBT/MEBO treatment in residual wound at the later stage． A comparison was made between two patients in clinical effects as they discharged and 6 months follow-up， and economic cost． Results: When the patients discharged from hospital after 40 days treatment， the male patient had 5% TBSA granulation residual wounds， while the female patient had 1% TBSA scattered granulation residual wounds． Then MEBT/MEBO was applied continually to the elderly couple． Following-up visit six months later showed that both patients’ wounds were all healed． The healed wound of male patient only had soft and flat scar， and no dysfunction observed， while the female patient had hard and contracture scar， and mild dysfunction observed． The cost of treatment of the male was less than that of the female． Conclusion: MEBT/MEBO was superior to conventional therapy in burns treatment．

  【Keywords】Burn; MEBT/MEBO

传统方法治疗烧伤通常于早期用磺胺嘧啶银或碘伏保痂，深度创面进行植皮手术，术后行创面换药促进皮片生长；用MEBO治疗烧伤创面，通过原位再生技术行创面换药，挽救间生态组织，减少手术次数，促进创面愈合^［1］。两种治疗方法在学术上争议较多。我们在临床上根据患者情况采用两种方法治疗。机缘所致，一对老年夫妻，受伤部位、面积、深度相似，由于经济原因，在治疗中男性全程选择MEBO治疗，女性早期传统保痂治疗，中期手术植皮，后期MEBO治疗，创面愈合差异较大，现报道如下：

1．一般资料

一对老年夫妻，男性为56岁，女性为53岁，其全身体质状况相似。因汽油火焰烧伤，按MEBO烧伤面积计算其男性总烧伤面积为40%TBSA，其中20%TBSA为浅Ⅱ度，20%TBSA为浅Ⅲ度，女性总烧伤面积为35%TBSA，其中10%TBSA为浅Ⅱ度，25%TBSA为浅Ⅲ度，其两者深度烧伤创面均为双下肢，男性入院后均行MEBT/MEBO治疗，女性患者伤后25天行双下肢深度创面清创植皮。住院时间为40天。

2．治疗过程

两例患者收治后，男性立即对创面行简单清创后直接涂湿润烧伤膏治疗，用生理盐水冲洗创面污物，低位引流水疱，剪去腐皮，对深度创面早期行烧伤创面耕耘术后涂湿润烧伤膏，厚度约为1mm，其治疗过程严格遵循湿润烧伤膏换药的“三无原则”，每4小时~6小时标准换药一次，每次换药前用无菌纱布清洁创面液化坏死物质，对部分浅度创面用烧伤膏药纱覆盖创面后用无菌纱布包扎治疗，每隔24小时换药一次。女性患者早期行碘伏保痂，伤后21天行双下肢深度创面植皮手术治疗，术后用抗生素湿敷包扎促进创面封闭愈合，后期残余创面用MEBT/MEBO治疗直至创面痊愈。男性患者整个治疗过程用MEBO行创面换药，该患者于入院第23天出现消化道出血，并有休克表现，全身情况差，经积极抗休克，消化道止血，加强全身营养等对症支持治疗后，患者病情逐渐好转，由于患者经济原因，两位患者转为门诊换药治疗，出院后均继续采用MEBO治疗。

3．治疗结果

女性患者双下肢深度创面术后经传统方法治疗，愈合后创面呈斑片状或条索状瘢痕增生，增生瘢痕明显高出正常皮肤，质地较硬，关节部位轻微功能障碍。男性患者全程用MEBO行创面换药，全身创面愈合后均无明显瘢痕增生，部分瘢痕除皮肤色素脱失外，其性质柔软程度跟正常皮肤无明显区别，且无功能障碍。两位患者出院后随访1年，两例病人治疗综合效果对比见表1及图片1~6。

表1　一对老年夫妻烧伤传统治疗与MEBO治疗效果比较

图1　老年男性治疗40天           图2　老年男性治疗40天         图3　老年男性治疗半年后

创面情况                         创面情况                        创面情况

图4　老年女性治疗40天　        图5　老年女性治疗40天　      图6　老年女性治疗后半年

创面情况　　　　　               创面情况　　　                创面情况

4．讨论

烧伤患者用传统方法治疗通常在早期用磺胺嘧啶银或碘伏保痂，深度创面进行植皮手术，术后行创面换药促进皮片生长；用MEBO治疗烧伤创面，采用原位再生技术行创面换药，符合外科基本治疗原则，挽救间生态组织，又通过自主液化方式加快坏死组织的脱落，促进残余皮岛上皮细胞的分裂增殖，从而加快了创面愈合速度，尽可能避免了手术，促进创面愈合。两种治疗方法在学术上争议较多。我们对一对老年夫妻对照治疗结果说明，MEBO治疗的综合效益优于传统治疗方法。传统的磺胺嘧啶银治疗烧伤创面具有较强的收敛创面的作用，使创面干燥，当烧伤部位活动时容易使创面裂开，同时当创面被磺胺嘧啶银封闭后易造成间生态组织脱水，可使皮肤残存组织干燥坏死，从而加深创面，不利于创面愈合，最终须行清创、植皮手术的方法治愈创面。而用MEBO治疗烧伤创面后，创面湿润，防止了水分蒸发，有利于挽救间生态组织，从而加快创面修复、愈合，同时正确使用皮肤原位再生技术可在烧伤创面原位激活启动潜能再生细胞，促进皮肤干细胞生成并在原位持续分裂再生，再经过干细胞之间的培养，连接组合等完成烧伤创面原位再生修复过程^［2］。另外一方面，当MEBO在促进上皮细胞增长的同时，也调整成纤维细胞的生长，在创面未愈合之前使成纤维细胞与上皮细胞同步增长，从而减轻瘢痕的增生^［3］。综上所述，MEBT/MEBO治疗中老年烧伤患者的创面，其愈合效果良好。

参　考　文　献

[1]  徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮本（第一卷）[M]．中国医药科技出版社，2000：45~46．

[2]  李永忠，李云飞，罗典清，等．原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用［J］．中国烧伤创疡杂志，2007，19（1）：31~32．

[3]  徐荣祥．中国烧伤湿润医疗学概论［J］．中国烧伤创疡杂志，1996，（2）：5~6．