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向小燕，周国富，师军，任红俐

川北医学院附属医院烧伤整形科，四川 南充 637000

【摘要】 目的：探讨湿润暴露疗法治疗臀、会阴部烧伤临床疗效。方法：对33例臀、会阴部烧伤患者创面使用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，观察病人治疗耐受情况，创面愈合时间和创面愈合后瘢痕增生情况。结果：创面全部自行愈合，无一例植皮，随访6个月~1年，仅2例Ⅲ度创面有轻度瘢痕增生，无一例肛门狭窄或男性阴茎畸形。结论：湿润暴露疗法治疗臀、会阴部烧伤方法简单，促进创面愈合，减轻瘢痕增生，效果明显。

【关键词】烧伤湿润暴露疗法；MEBO；臀部；会阴部；烧伤；治疗

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．010

Clinical Experience of Treating Gluteal and Perineal Burns with MEBT/MEBO. XIANG Xiao-yan, ZHOU Guo-fu, SHI Jun et al. Dept. of Burns and Plastic Surgery, The Afflicted Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong  City,Sichuan Province, 637000, China

【Abstract】Objective: To Explore clinical effect of treating gluteal and perineal burns with MEBT/MEBO. Methods：33 patients suffered from gluteal and perineal burns were treated with MEBT/MEBO. The patient’s tolerance of pain, wound healing time and scar formation were observed. Results: Total of patients was self-healing. The average healing time was 8．23±2．03 days in superficial second degree wound, 17．08±3．11 days in deep second degree wound, 27．25±4．15 days in third degree burn wound. After 6 months to 1year follow-up, no slight pigment and no hyperplasia scar were observed in the patients with deep second degree. For the patients with third degree wounds, obviously pigmentation was observed; only 2 patients had slight hyperplasia scars, but no anal stenosis or male penis deformity observed. Conclusion：Treating gluteal and perineal burns with MEBT/MEBO is a simple and effective, due to its advantages of promoting wound healing and reducing scar formation.

【Key words】MEBT; MEBO; Gluteal； Perineal； Burns； Therapy

臀、会阴部的烧伤在临床上常会遇见，由于该处是人的肛门、尿道开口处，所以创面容易受到大小便的污染，治疗起来相对其它部位来说显得较为复杂。我科对自2007年1月至2008年6月期间收治的33例会阴部烧伤患者创面使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗，取得了满意疗效。现分析如下：

1．资料与方法

1．1．临床资料

我科自2007年1月至2008年6月期间收治了33例臀、会阴部烧伤患者，其中男25例，女8例。年龄最小者4个月，最大者72岁；14岁以下儿童27例。火焰烧伤8例，热液烫伤22例，热金属烧伤3例。烧伤面积按“中国新九分法”^［1］划分，烧伤总面积1%TBSA~82%TBSA，均合并有臀、会阴部烧伤。创面根据三度四分法判断^［1］，浅Ⅱ度12例，深Ⅱ度16例，Ⅲ度5例。入院时间为伤后0．5小时~3天。

1．2．治疗方法

所有烧伤创面均采用湿润暴露疗法治疗，即使用湿润烧伤膏（MEBO）。所有患者入院后予以导尿，烧伤创面用生理盐水冲洗创面2~3次，对于入院时间晚，创面污染严重的，再用0．5％醋酸氯己定溶液消毒，清除创面污物和坏死组织，大水疱予以剪开引流，但暂时保留水疱皮，小水疱可不予处理。创面用无菌敷料蘸干水分，然后在无菌操作下将湿润烧伤膏均匀涂布于创面上，厚约1mm，暴露创面，每4小时换药一次，每次换药时用无菌压舌板清除创面残留药膏和创面液化物，在伤后4天~5天时，创面疱皮松动脱落时，清除腐皮。深Ⅱ度烧伤，Ⅲ度烧伤创面尽早行耕耘减张处理。换药时遵循“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则^［2］。需要注意的是，患者每次解大便需补充换药一次，需要先用无菌敷料擦拭掉残余大便，然后用生理盐水清洗被大便污染的创面，之后再用0．5％醋酸氯己定溶液消毒一次，创面用无菌敷料蘸干后，再涂药。为防止创面干燥暴露，如药膏脱落或干燥需及时补充药膏。

所有患者常规全身静脉使用敏感抗生素抗感染治疗。对于烧伤面积大于10%TBSA的患者还要给予正规的补液抗休克治疗、营养支持等治疗。创面愈合后常规外用疤复新喷雾以及加压治疗预防瘢痕增生，3个月为一疗程。

2．结果

33例患者均能耐受换药治疗，没有明显痛苦。所有创面完全自行愈合。愈合平均时间：浅Ⅱ度8．23天±2．03天，深Ⅱ度创面17．08天±3．11天，Ⅲ度创面27．25天±4．15天。创面愈合出院后随访6个月~1年，大部分浅Ⅱ度创面愈合后皮肤质量与正常皮肤相同，深Ⅱ度创面愈合后有轻度色素沉着，但没有瘢痕增生，Ⅲ度创面有明显色素沉着，其中3例有散在瘢痕，突出于皮肤表面，无一例出现肛门、外阴粘连狭窄或男性阴茎畸形症状。

3．讨论

会阴部烧伤属于特殊部位的烧伤，对此该部位烧伤的治疗要求高而且复杂，其原因主要是：（1）会阴部创面易受大小便、分泌物的污染，创面感染的机会大，感染后就会加深创面，导致愈合延迟；（2）会阴部烧伤会涉及人体重要器官，如：肛门、男性的阴茎、女性的外阴，深度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，对患者日后的生活质量影响巨大，极易引起患者的忧虑和关切。因为包扎不便，且为了方便大小便的护理，所以，对会阴部烧伤的创面一般使用暴露疗法。我们观察到传统的干燥暴露疗法的一些缺点：如创面干痂引发患者的不适、疼痛；大小便污染后引流不畅导致痂下积脓；创面外用抗生素引发的耐药菌的产生；干燥的环境容易导致细胞脱水，破坏间生态组织，加深创面，愈合后多有瘢痕增生。已有研究表明湿润环境下有利于创面的愈合，为克服这些问题，我们在会阴部创面采用湿润暴露疗法，即湿性医疗技术。湿性医疗技术把烧伤创面暴露于湿润环境内，通过水解、酶解、酸败、皂化反应，使创面坏死组织由表入里的无损伤液化、排除，激活潜能再生细胞，后演变为干细胞，通过干细胞增殖连接修复创面^［3］。

湿性医疗技术使用的药物是美宝湿润烧伤膏(主要成分是黄芩、黄柏、黄连及芝麻油等)^［4］，具有止痛、抗炎、抗感染、引流、促进创面愈合的药理作用。我们将湿润烧伤膏作用于会阴部烧伤创面，观察到所有患者耐受良好，没有因为用药导致疼痛不适，烧伤早期使用药膏后有明显镇痛效果。湿润烧伤膏在创面形成油性的保护层，有助于将污染物与创面隔离开来。我们换药时间缩短到每4小时一次，以及每次大便后及时换药。随着创面坏死组织和液化物的及时排除，能做到尽早去除创面的污染物，防止创面细菌的定植，很好地解决了臀、会阴部创面容易感染的难题。使用湿润烧伤膏后，不需要对臀、会阴部烧伤患者强行固定特殊的体位，对患者特别是小儿患者护理起来就减少了很多麻烦，患者也感觉舒适得多。湿润烧伤膏提供创面生理性湿润环境，保护了间生态组织，防止创面的加深，并可促使间生态组织的再生，能促进创面愈合，抑制胶原纤维过度增生，从而减少瘢痕增生［5］。我们观察所有病例的创面均自行愈合，包括5例Ⅲ度烧伤创面，避免了手术。愈合后随访最长为1年，除了部分深度创面患者有色素沉着外，没有观察到创面明显的瘢痕增生，没有发生外阴畸形的病例。

总的说来，笔者认为应用湿润暴露疗法治疗臀、会阴部烧伤，方法简单易行，病人耐受良好，护理简便，能减少畸形等后遗症的发生，临床疗效满意，值得实行和推广。

参　考　文　献

［1］ 吴在德．外科学［M］．第六版．北京：人民卫生出版社，2006：195~196．

［2］ 徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书（第一卷）［M］．北京：中国医药科技出版社，2000：45~46．

［3］ 徐荣祥，许增禄．再生医学研究：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究［M］．中国医药科技出版社，2002：33．

［4］ 徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］．北京：医药科技出版社，2003：52．

［5］ 曲云英，等．MEBO作用机理实验研究［J］．中国烧伤创疡杂志，1997，9（4）：4~8．