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周荣芳

苏北人民医院烧伤整形科，江苏 扬州 225001

【摘要】 目的：观察耳廓深度烧伤晚期创面综合治疗效果。方法：2004年3月~2008年3月间，在MEBO（美宝湿润烧伤膏）重油纱布局部外敷包扎治疗的基础上，及时行蚕食脱痂与自体皮移植修复治疗22例36只耳廓深度烧伤晚期创面。结果：36只耳廓深度烧伤晚期创面全部愈合，其中23只耳廓恢复正常耳廓外形，8只耳廓后轻度瘢痕粘连，3只耳廓部分缺损卷曲畸形，2只耳廓大部分缺损畸形。结论：以烧伤湿性医疗技术为基础的综合治疗措施，治疗耳廓深度烧伤晚期创面，创面愈合快，能有效预防和控制局部感染，降低耳软骨炎的发生率与耳廓的致残率。

【关键词】MEBO；皮肤移植；耳廓烧伤；创面

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．009

The Effects of Comprehensive Treatment for Auricle Deep Burn Wound in the Later Stage． ZHOU Rong-fang． Department of Burns Plastic and Reconstructive Surgery of Subei Hospital， Yangzhou City， Jiangsu Province， 225001， China．

【Abstract】Objective: To observe the efficacy of comprehensive treatment for auricle deep burn wound in the later stage． Method: During the period of 3/2004-3/2008， 22 patients of 36 auricles of auricle deep burns in the later stage were collected． All wounds were treated with MEBO oil gauze bandaging firstly， and then conducted eschar exfoliation and autologous skin graft repair treatment． Result: All 36 of Patients’auricles wounds healed． Among of them， 23 auricles recovered normal ear shape， 8 auricles appeared mild scar adhesion， 3 auricles were partial defect and 2 auricles were defect mostly． Conclusion: For auricle deep burn wounds， the comprehensive treatment based on MEBT was effective in accelerating wound healing， preventing and controling local infection， reducing the incidence of ear chondritis and disability of auricle．

【Key words】 MEBO; Skin graft ；Auricle burns； Wound

耳廓烧伤晚期深度创面在大面积烧伤中较为常见，且为深Ⅱ度~Ⅲ度创面。由于耳廓皮肤及皮下组织较薄，局部凹凸不平，伤后不易行完全暴露治疗，易受压、感染等不利因素影响，其治疗较为棘手。我科自2004年3月至2008年3月，采用以烧伤湿性医疗技术为基础的综合治疗措施，治疗22例36只耳廓烧伤晚期深度创面，取得满意疗效。现报告如下：

1．资料与方法

1．1．临床资料：本组共22例36只耳廓烧伤，其中双侧14例，单侧8例；男16例，女6例；年龄在6岁~55岁。致伤原因：火焰烧伤16例29只耳廓，热液烫伤4例5只耳廓，沸油烫伤1例1只耳廓，化学灼伤1例1只耳廓。烧伤深度：均为深Ⅱ度~Ⅲ度烧伤创面，烧伤后至接收综合治疗时间为伤后2周~4周。

1．2．治疗方法：耳廓深度烧伤常伴发其他部位的深度烧伤创面。临床上在抢救大面积深度烧伤时，容易忽略耳廓深度烧伤的早期治疗，常使耳廓得不到及时有效规范的创面处理，极易形成久治不愈的烧伤晚期创面。本组采用以烧伤湿性医疗技术为基础的综合治疗措施，治疗耳廓晚期深度烧伤创面22例（36只耳）。在首次应用烧伤湿性医疗技术治疗时，同时清除已溶解的Ⅲ度痂皮组织及其创面污染物，对仍未溶解或未脱落的部分干性坏死耳廓组织，及时行蚕食脱痂清除，应用MEBO重油纱布外敷行立体式包扎，即包扎时始终保持耳廓的原形状态，耳廓凹陷处用MEBO重油纱布填充，避免残留死腔。其次，在每次换药时将外耳道用棉纱球暂时填塞，避免创面液化物反流进入外耳道内引起中耳炎，每日换药1次。若耳廓已有新鲜肉芽组织形成，应及时给予自体皮片移植修复，术中及术后仍用MEBO重油纱布外敷行立体包扎受损耳廓，直至创面完全愈合，在自体皮移植期间，全身可酌情应用抗菌药物预防感染。

2．治疗结果

本组22例36只耳廓烧伤晚期深度创面，经以烧伤湿性医疗技术为基础的综合措施治疗后，有效地控制了创面感染，使创面得到一期修复，疗程最短者2周，最长者4周，创面全部愈合，其中23只耳廓恢复正常外形，8只耳廓后轻度瘢痕粘连，3只耳廓部分缺损卷曲畸形，2只耳廓大部分缺损畸形。

3．讨论

3．1．耳廓深度烧伤晚期创面特点：虽然耳廓为深度烧伤创面，但仅占全身烧伤创面的极小部分，而在临床抢救治疗中，极易被忽略的是耳廓深度烧伤创面的早期治疗，加之未能得到及时有效规范的创面处理，使烧伤耳廓长时间受压，以及传统的干性疗法使其耳廓烧伤创面长时间干燥暴露，造成耳廓组织脱水，加重耳廓组织再损伤，并使部分间生态组织变性坏死，创面感染不断扩大与加深，极易形成深度耳廓烧伤晚期创面。

3．2．耳廓深度烧伤晚期创面的皮肤再生：耳廓深度烧伤晚期创面的形成与早期治疗不及时或采用传统的干性疗法等不规范治疗有关，极易形成深度耳廓烧伤晚期创面，并且随着病程的逐渐延长，创面细菌的含量也在不断增加，易引起创面MRSA（金黄色葡萄球菌）感染，而完全依靠西医临床治疗是非常棘手的。笔者应用以烧伤湿性医疗技术^[1~2]为基础的综合治疗措施，正确使用规范的湿性医疗技术，全程应用MEBO重油纱布外敷立体包扎治疗耳廓深度烧伤晚期创面，并配合蚕食脱痂方法祛除溶解或完全干性坏死耳廓组织，同时选择正确的体位避免耳廓受压变形加重感染等并发症，一旦有新鲜肉芽形成，应及时行自体皮移植修复术，并继续MEBO重油纱布包扎耳廓植皮区，每日一次，使创面保持一定的湿润环境，使创面有效引流^[3~4]，能有效避免创面过度干燥影响皮片成活率，具有操作简便、费用低，患者易于接收，愈合时间短，治愈率高等优点。

参　考　文　献

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