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杨彩丽

南石医院烧伤科，河南 南阳 473065

【摘要】 目的：探讨医院健康教育在烧伤整体护理中的作用和意义。方法：以2005年6月～2006年6月住院的268例烧伤病人作为健康教育前组，以2006年6月～2007年6月住院的296例烧伤病人为健康教育后组。前组为一般性护理，后组为整体护理结合健康教育。结果：病人自觉进行促进康复的行为大大增加(P<0．01)。结论：健康教育的实施在提高护理质量的同时也提高了病人的生命质量。

【关键词】烧伤；健康教育；整体护理

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．024

Application of Healthy Education in Burn Ward．YANG Cai-li．Burns Department of Nanshi Hospital， Nanyang City， Henan Province， 473065， China

【Abstract】 Objective: To study the role and significance of healthy education in burns nursing． Method: In the first group， 268 hospitalized burn patients were collected from Jun． 2005 to Jun．2006 as a control group， while 296 cases were involved in from Jun．2006 to Jun．2007 as health education group(treatment group)． In control group， routine care was taken， while the holistic nursing care combined with health education was taken in the treatment group． Result: There was greatly increase of the patients who carried out rehabilitation consciously in the treatment group(P<0．01)． Conclusion: Healthy education improves quality of nursing， at the same time patient’s quality of life was improved as well．

【Keywords】 Burns; Healthy education; Holistic nursing care

整体护理是以病人为中心，以人的健康为中心的新型护理模式，对病人实施健康教育是整体护理的重要组成部分，是护理工作的重要内容之一。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，防治疾病，促进健康和提高生活质量。我科从2006年6月起对住院烧伤病人开展了以病人健康为中心，以护理程序为框架的整体护理。健康教育是整体护理的重要内容，我们根据烧伤病人及烧伤病程各期的特点，探讨、实践了具有专科特色的医院健康教育模式。通过健康教育促进患者自觉主动进行康复锻炼，从而使患者更好地回归社会。

1．资料与方法

1．1．调查对象：2005年6月～2006年6月，即实行整体护理前1年，随机抽取12岁～60岁的住院烧伤病人268例，为健康教育前组（实验组）；2006年6月～2007年6月，即实施整体护理1年后，随机抽取12岁～60岁的住院烧伤病人296例，为健康教育后组（对照组）。两组患者一般情况差异无统计学意义（P≥0．05）：年龄，性别，诊断标准一样（特重度烧伤而无合并症），治疗条件相同（均采用湿润暴露疗法）。

1．2．方法：我们在充分分析烧伤不同阶段患者的不同心理需求基础上确定：入院时对患者进行入院教育和翻身，烧伤创面愈合后对患者进行健康教育和功能锻炼。对调查对象采取口头问答式，即问病人有没有翻身或功能锻炼，以及观察病人有没有自觉主动地进行翻身或功能锻炼等活动，并通过观察创面情况或肢体功能恢复情况以证实病人是否进行了促进康复的活动。在实施健康教育的过程中，我们挑选主管护师或专业水平较高（如具有大专以上学历）且素质好的护师担任责任护士，责任护士对所负责的病人从入院至出院全程进行健康教育。为保证健康教育的效果，我们制定健康教育目标责任制，如入院后应用2天时间，通过健康教育使病人自觉翻身或自觉配合翻身；又如长期卧床的病人在创面愈合后，应用2周时间，通过健康教育能使病人下地行走；植皮手术愈合后的双手通过1周的功能锻炼基本能自理生活等。并在实施健康教育的过程中随时检查、评价，以便及时改进健康教育的方式方法。

1．3．统计学方法：对实验数据采用SPSS11．5统计软件包进行χ²检验。

2．结果

在保证健康教育落实、有效的前提下，我们绝大部分病人接受了健康教育，并转化为促进康复的行为。实施健康教育前后病人自觉促进康复的行为比较见表1。

表1　实施健康教育前后病人自觉进行促康复行为比较

统计学分析：经卡方检验χ²=106．334，P=0．0001，P＜0．01，差异具有显著统计学意义。

3．讨论

3．1．影响烧伤病人康复的因素

3．1．1．烧伤病人的严重创伤心理：无论是什么致伤因素，就大部分来说都是突然发生的，常超出心理承受能力及精神负担能力，甚至可构成对病人心灵的毁灭性打击。病人常常表现为压抑、淡漠或烦躁、哭闹，并以各种形式不配合，甚至拒绝治疗，更为严重者意欲轻生，直至采取自杀行为^[1]。

3．1．2．保护性隔离措施的应用：因为烧伤病人的易感性高，属保护性隔离人群。在烧伤病房中对病人采取包括不留陪护、病室谢绝探视在内的保护性隔离措施，病人往往不理解，有被隔离孤独的感觉。

3．1．3．疾病知识缺乏，烧伤病程各期治疗、护理措施存在较大差异：大部分烧伤患者对烧伤疾病的发展、演变、转归、治疗、护理缺乏认识。如一些对健康特别关注的人，即使面积不大的浅Ⅱ度以下烧伤也异常担心；而另一些人则认为烧伤是皮外伤，无关紧要，医生对他们交待病情认为是言之过重，对烧伤休克期、感染期、恢复期的病情不了解，对各期的治疗护理全然不知。如休克期：病人可能存在口渴，大叫要喝水或自己动手喝水，然而大量喝入低渗液体会导致循环低渗，加重组织水肿。感染期：病人卧床要定时翻身，病人往往不了解翻身对创面治疗的意义，因疼痛或不适不能忍耐、坚持俯卧位或拒绝俯卧位；换药引起疼痛，病人怕痛而不愿换药。恢复期：病人可能不懂活动及功能锻炼的重要性，可是肢体或关节因疼痛或治疗中的制动、时间长导致僵硬，长时间不活动或功能锻炼就会发展为今后的功能障碍。

3．1．4．烧伤创面处理知识缺乏：烧伤的病人创面采用湿润暴露疗法时，对换药间隔时间和涂药的厚度都有严格的要求，病人对此不理解。每次换药时需把创面残余药液清除干净，再重新涂药，这样药物才能充分吸收，利于创面愈合。大部分病人不知道这些做法的目的和意义，而是直接涂在未清理的创面上，甚至创面上结很厚的药痂。

3．1．5．大面积烧伤的超高代谢：烧伤后的代谢一般可分为低落期与高涨期。临床上低落期与休克期相符。高涨期，一般称超高代谢，此期维持时间长，一般从伤后第2天～3天开始直至创面愈合这一段时间，重度烧伤的代谢率是正常静息状态下的1．5～2倍^[2]。因此病人需要补充大量的营养物质，如口服不能满足机体需要，则需鼻饲或静脉高价营养，但大部分病人都不了解烧伤后机体的营养代谢要求。

3．1．6．大面积深度烧伤致功能障碍或毁容：严重烧伤治愈后因瘢痕增生导致不同程度的功能障碍，甚至毁容或残废，由此影响病人今后的生活，包括重返社会、工作、经济、婚姻、家庭等。因此要积极开展各项康复治疗及心理治疗，以使患者持积极的态度对待现实和人生。

3．2．实施健康教育的方法

3．2．1．文字教育：由病区制定入院宣教、疾病的标准健康教育、出院指导等，制成手册或卡片，发给病人或家属。对一些共同的问题如：保护性隔离的意义及做法、不留陪护的好处、烧伤病人的饮食指南、常见食物成分表、为什么要进行功能锻炼、功能锻炼的好处等，则可通过宣传栏宣传。

3．2．2．随诊教育：由于烧伤病人多卧床不能动，或因头面部烧伤水肿影响视物，或手烧伤影响持册持卡，因此，随诊教育是烧伤病人健康教育的主要形式。护理人员给患者治疗、处置时将烧伤疾病及治疗护理的有关知识，用通俗易懂的语言反复给患者讲述。随时注意了解患者的心理状况，及时开导、适时调节。

3．2．3．随机性教育：任何时候对病人提出疑虑的问题都应作出详细的解释，并针对不同个体、疾病的不同时期作出正确的指导。

3．2．4．示范性教育：主要用于一些自我护理技巧上，如愈后皮肤的清洁、某关节或肢体的功能锻炼方法、弹力绷带的包扎法、疤痕贴的使用等。

3．3．健康教育的内容

健康教育贯穿于临床护理的全过程，针对烧伤病人及疾病各期的特点制定相应的健康教育内容。

3．3．1．入院宣教：由接诊护士及责任护士详细向病人及家属介绍主管医生及护士，介绍住院环境、住院规则、作息时间、医生查房时间、病房饮食及生活设施情况等。

3．3．2．使病人从严重创伤心理中解脱出来：护理人员要善于察颜观色，及时掌握病人的心理状况，视病人为亲人，耐心地安慰、开导。详细介绍疾病的治疗方法、病程、估计预后情况，让病人有思想准备。与家属讲述心理、感情支持对病人治疗、预后的重要性，以调动多方力量帮助病人从创伤心理中解脱出来。换药、翻身、注射动作轻柔以免疼痛，加重病人的心理创伤。对个别心理精神障碍严重者要进行心理及精神病学的诊治。

3．3．3．消除隔离孤独感：针对烧伤病房的保护性隔离措施，不留陪护、谢绝探视等。说清楚是因烧伤后机体抵抗力下降，为了保护患者，避免交叉感染而设的，让患者理解、接受、配合。

3．3．4．疾病知识教育：通过对患者随诊教育及随机教育，将疾病的发展、演变、转归、治疗、护理的有关知识，例如休克期要控制饮水并主张禁食的原理，感染期定时翻身的理由，恢复期功能锻炼的意义、开始时间和方法，弹力绷带的使用，瘢痕增生成熟时间，出院后回院复查时间及自我护理方法等等传授给患者。

3．3．5．烧伤病人的饮食教育：由于烧伤病人的超高代谢，向病人或家属讲解超高代谢的机理，饮食要高热量、高蛋白、丰富维生素，并向病人或家属发放主要食物成分表及热量计算公式卡。对没有条件静脉营养支持的患者介绍价廉物美的营养处方，以保证满足患者的营养代谢需求。

3．3．6．烧伤后功能障碍或毁容的健康教育：鼓励病人面对现实，正确对待疾病与人生。介绍康复治疗的方法、现代整形美容手术治疗成就，并争取家属与社会的支持帮助，以期病人早日回归社会。

3．4．健康教育的具体措施

3．4．1．标准健康教育计划的实施: 健康教育是提高全民健康水平的得力措施， 是全社会的需要^［3］。开展整体护理后，我科制定了“标准健康教育计划”， 其内容包括:入院介绍、烧伤一般知识宣教、烧伤术前术后注意事项、烧伤饮食营养、整形知识宣教、功能锻炼的重要性及出院指导等。以宣传科普知识的形式印成小册子，每个病房一本， 放置于门后报箱内， 由责任护士负责向每个患者及家属宣教，也可发给患者自己翻阅。由护士长负责检查每个患者了解情况。实验组100%了解健康教育内容， 而对照组只有3%了解。

3．4．2．心理护理的重要性: 开展整体护理后， 每个护士都能做到以患者为中心， 充分认识到了心理护理的重要性。对心理问题做出了护理诊断， 如“焦虑”写入护理病历，找出相关因素如怕毁容、担心经费等， 按预期目标实施护理措施， 如主动向患者介绍烧伤知识， 消除恐惧感，消除心理紧张; 多与患者沟通交流，帮助解决实际问题等。并要求班班评估， 根据患者心理状况进行效果评价， 使心理护理贯穿于整个病程的始终。随访对照组只有7．5%接受过心理护理， 而实验组98% 接受过心理护理。

3．4．3．责任到人、评比奖惩: 实验组患者都有责任护士，并对其全面负责。护理质量由护士长负责，某一阶段进行不定期的评比，奖好惩差，激励了护士主动学习新知识，提高了护理质量，同时实行责任制， 加深了护患关系。而传统的功能制护理只停留在形式上的护理，出现问题，互相推诿，不能做到责任明确。

4．结语

健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，是一种干预措施。在整体护理中，它已成为检验整体护理的效果，评价护理质量的重要指标^［4］。它最终目的是为患者、家属和社会团体带来益处^［5］。康复护理是提高烧伤患者生活质量的关键点，更是衡量护理质量高低的主要标准之一^［6］。开展整体护理后， 康复护理贯穿于整个病程之中并延伸到痊愈出院后，而且意识到了“三早”的重要性， 即早落实对患者的康复护理教育、早制定康复护理计划、早实施康复护理措施。根据我们对特重度烧伤病人健康教育的实践表明，健康教育的实施大大促进了病人克服身心痛苦而自觉采取促进康复的行为（P＜0．01），对治疗护理和患者生命质量的提高起到了积极的作用。但我院探索健康教育的时间有限，由于烧伤患者不同的文化背景、生活习惯、职业、烧伤部位、合并症等因素是否会对健康教育的效果产生影响，是我们将要深入研究的问题。我们将继续深入探索专科医院健康教育的方法，以期使100%的病人都积极自觉地实施促进康复的行为。

参　考　文　献

[1] 葛绳德．烧伤临床解析［M］．天津：科技翻译出版公司，1997：187．

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[4] 浦建芬，孔丽娜．皮肤科病房健康教育的特点及施教体会［J］．中国健康教育，2000，16（1）：30．

[5] 包家明， 霍杰． 整体护理临床问答［M］． 中国医药科技出版社， 1998∶346．

[6] 汪新． 65 篇烧伤护理文章分析［J］． 中华护理杂志， 1998， 33 (8)．