目录

陈朝晖¹，程宏斌²，吴映书¹，郑发鹃¹，饶鹏¹，严国峰1

1．四川省中西医结合医院，四川 成都 610075

2．成都中医药大学，四川 成都 610075

【摘要】 目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）在陈旧性肛裂术后创面愈合过程中的疗效和作用。方法：将80例陈旧肛裂术后患者随机分为MEBO纱条组（治疗组）和凡士林纱条组（对照组），各40例，治疗组每日予以MEBO纱条换药，对照组每日予以凡士林纱条换药，观察术后创口疼痛（VAS法）、水肿、出血、痊愈时间、愈合率等指标。结果：MEBO治疗组VAS疼痛指数第4天为3．64±0．51，第7天为1．42±0．24;创口水肿指数为0．42±0．10；创口出血指数为8．34±1．40；创口痊愈时间为15．20±2．00及术后第9天、14天愈合率为48．11±9．04、88．40±5．88均优于对照组（P＜0．05）。 结论：湿润烧伤膏（MEBO）对减轻陈旧性肛裂术后疼痛、创口水肿、出血及促进术后创口愈合具有良好治疗作用。

【关键词】MEBO；肛裂；手术；创面；疗效

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．015

Clinical Report on Treating the Post-operation Wound of Chronic Anal Fissure with MEBO. CHEN Zhao-hui1, CHENG Hong-bin¹, WU Ying-shu², et al. 2007 Ph. D Program of Traditional Chinese Medical Surgery, Chengdu University of TCM, Chengdu City, Sichuan Province, 611137, China; 2. Anorectal Surgery, Sichuan Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Chengdu City, Sichuang Province, 610075, China

【Abstract】Objective: To obverse the effect of MEBO on post-operation wound healing of chronic anal fissure. Methods: 80 post-operation patients with chronic anal fissure were  divided into MEBO gauze group (treatment group) and Vaseline gauze group (control group) randomly. Each group had 40 cases. Dressing change with MEBO gauze everyday in the treatment group, so did with Vaseline gauze in the control group. The observed indexes included the postoperative pain, edema, bleeding, healing time, healing rate etc. Results: In the treatment group, VAS pain index data were 3．64±0．51 on the 4th day post-operation, 1．42±0．24 on the 7th day; wound edema index (0．42±0．10); wound bleeding index (8．34±1．40); wound healing time (15．20±2．00) and healing rate was 48．11±9．04 on the 9th day post-operation and 88．40±5．88 on the 14th day post-operation. All of them were superior to that of the control group (P<0．05). Conclusion: MEBO can alleviate postoperative pain, mitigate edema, reduce bleeding and promote the wound healing. It is worthy to be popularized to gross root hospital.

【Key words】MEBO; Anal fissure; Operation; Wound; Effect observation

2005年2月至2006年5 月，我们对40例陈旧性肛裂术后应用MEBO纱条换药，并与40例应用凡士林纱条换药组进行对比研究。结果表明：MEBO纱条治疗组疗效明显优于凡士林纱条组。现报告如下：

1．资料与方法

1．1．临床资料：根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中有关“陈旧性肛裂”诊断标准进行病例选择，80例患者均为陈旧性肛裂，以患者知情自愿为原则，按患者入院日期随机分为治疗组和对照组，各为40例。患者一般资料见表1。

表1　患者一般资料

注：两组患者性别、年龄、病程及肛裂程度经x检验，均无显著性，具有可比性（P＞0．05）。

1．2．治疗方法：患者腰俞穴麻醉成功后取截石位，常规消毒肛门会阴区域。80例患者均采用同一手术方式：于原肛裂口皮肤边缘0．3cm左右V字型切除皮肤，剥离皮下瘢痕结缔组织，选择6或12点肛裂处行部分内扩约肌及外括约肌皮下切断、松解，延长切口，使修剪后的创面呈放射状的梭型，引流通畅；对潜行瘘及哨兵痔予以一并彻底处理。术后常规使用抗生素3天~5天。术后当晚睡前常规服麻仁丸6g。

1．3．术后换药：术后第一次大便后开始换药，治疗组和对照组均早、晚各一次换药。换药前均采用1∶2000高锰酸钾稀释温水液坐浴15分钟。治疗组用MEBO纱条敷于肛裂手术切口内，对照组则用同样大小凡士林纱条敷于切口内，直至痊愈。

1．4．疗效标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中有关肛裂的疗效评定：治愈： 症状消失、裂口愈合;好转：症状改善，裂口或创面缩小;未愈：症状无改善，裂口无变化。

1．5．观察指标：观察记录术后首次排便时肛门疼痛及出血情况，术后1天、4天、7天肛门疼痛情况，创口边缘水肿出血情况，术后第4天、9天、14天创口愈合率及创口痊愈时间。

1．5．1．术后疼痛评价方法：采用VAS（visual analogue scale）法：即以10．0com标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛。

1．5．2．创口边缘水肿情况的评价：患者术后第1天、4天、7天伤口边缘情况由医生参照以下标准评定：创缘光滑无水肿：0分；创缘轻度水肿，肉芽平整：1分；创缘轻度水肿，创面肉芽不平整：2分；创缘水肿明显，创面不平整：3分；创缘严重水肿，并伴有血栓形成：4分。记录术后7天内患者创缘水肿情况，以其中分值最高的一天为最终评价患者创口水肿情况。

1．5．3．创面出血评价方法：根据医生询问并记录患者术后1天、4天、7天排便时肛门出血情况，并参照以下标准评分。不出血：0分；便纸血染：1分；滴血10滴以上：3分；喷射状出血：4分。累计术后连续7天的总分评价创口出血程度。

1．5．4．痊愈时间判定标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》之肛裂疗效评定，以患者完全达到治愈标准即症状消失、裂口愈合、肛门指检顺利、肛管平整之时日为创口愈合时间。

1．5．5．创口愈合率：以手术第一天创口面积（S）为基数，计算出第4天、9天、14天的创口愈合率。公式为：第n天创口率（%）=S-术后第n天创口面积／S₁×100%。创口面积测定采用透明薄膜直接均匀敷贴于创口上（充分暴露创口），以细笔记号描绘创缘。再将薄膜铺于心电图描记纸上，计算出具体数值。

1．6．不良反应：治疗组、对照组换药均未出现局部及全身等不良反应。

1．7．统计学处理方法：数据以x±s表示，应用计算机SPSS10．0统计软件包进行检验，计数资料用x₂检验，计量资料用t检验。

2．结果与分析

两组患者均一次性手术治愈。随访1年以上，无一例复发。结果表明，术后第一天两组的创口疼痛VAS指数及术后第4天创口愈合率的差异无统计学意义（P>0．05）。湿润烧伤膏组在早期创口疼痛程度分级评价，创缘水肿、出血、创口愈合率、愈合时间等评价指标均明显优于凡士林对照组（P<0．05），分别见表2、3、4。

表2　术后第1、4、7天创口疼痛VAS指数比较（x±s）

注：与对照组比较，^aP＜0．01

表3　两组患者创缘水肿、出血情况比较（x±s）

注：与对照组比较，^aP＜0．05

表4　术后4、9、14天创口愈合率及痊愈时间（天）（x±s%）

注：与对照组比较，^aP＜0．01

3．讨论

陈旧肛裂是指因反复感染，外伤等导致齿状线下肛管皮肤裂口形成溃疡，同时有赘皮痔、肛窦炎或肛乳头肥大、肛门周期性疼痛^[1]的一种常见病。其病因主要包括：（1）解剖因素：国外学者克氏等研究表明直肠下动脉在肛门后方连合处的血液灌注较肛管其它区域差^[2]；（2）内括约肌痉挛：几乎所有陈旧性肛裂的病人均伴有内括约肌张力增高^[3]；（3）高肛管压：国外学者测定肛管最大静脉息压均明显高于正常对照组。陈旧性肛裂主要通过手术治疗以达到改善局部血供、松弛痉挛括约肌、降低肛管高静息压，从而达到消除周期性疼痛、出血、陈旧性溃疡面愈合的目的。

临床中几乎所有陈旧性肛裂行手术治疗后均涉及以下问题：（1）换药后由于刺激创面而感觉局部剧痛；（2）术后排便时滴血甚至喷射状出血；（3）创面较大，愈合困难，尤其伴哨兵痔、潜行瘘者；（4）由于切断了部分痉挛的括约肌，伤口深长、易污染、感染的机会增大，甚至因此而致肛裂复发；（5）局部引流难以保证通畅，易形成桥形愈合致手术失败。

湿润烧伤膏（MEBO）系一广泛用于治疗烧烫伤创面的创面外用药物，其主要成分为黄芩、黄柏、黄连等药物，其作用机理为：（1）本身无刺激性，且能清除刺激创面的物质，具有松弛平滑肌的作用，从而解除创面上立毛肌痉挛引起的疼痛，具有良好止痛作用^[5]；（2）能加速创面组织干细胞的原位再生，从而加速创面愈合，减少瘢痕及色素异常的发生，实现创面皮肤的生理性再生修复^[6]；（3）它能促进组织产生抗炎和抑菌物质，从而有效地防治创面的炎性水肿，减少创面周围的继发感染^[7]。在临床应用中我们体会到MEBO的低熔点软膏在体温作用下易由膏态变为液态，尤其适合陈旧性肛裂术后的狭窄、难以制动、半闭合创面，且具有引流好，患者换药后感柔软、润滑，无板硬、粘着不爽的特点。从统计结果可以看出，术后早期创口疼痛程度分级评价、创缘水肿、出血、创口愈合率、痊愈时间等评价指标结果与凡士林对照组有显著差异（p<0．05）。因此认为，MEBO在陈旧性肛裂术后换药中具有减轻疼痛，减少出血、水肿、促进愈合、减少局部瘢痕的作用。

参　考　文　献

[1] 胡伯虎，李宁汉．实用痔瘘学［M］．北京：科学技术文献出版社，1988：318．

[2] Klosterhafen B，Vogel P，RixenH，et al．Topography of the inferior rectal artery:apossible cause of chronic，primary anal fissure［J］．Dis Colon Rectum，1989，32：43．

[3] 吴在德．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：560．

[4]  Schouten WR，Relation ship between anal pressure and  anodermal blood flow［J］．Dis colon Rectum，1944，7:664．

[5] 王久荣．MEBO在治疗植物性日光皮炎致皮肤溃疡的临床应用[J]．中国烧伤创疡杂志，1999，（1）:29．

[6] Rong Xiang Xu，Burns Regenerative medicibe and Therapy[M]．perface．KARGER，2004：1~3．

[7] 徐荣祥．MEBT/MEBO的基础理论主体与作用的机理要点［J］．中国烧伤创疡杂志，1997，3:35~40．