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戴永恒，谢利平，贺斌，胡佳

宁乡县人民医院烧伤整形科，湖南 宁乡 410600

【摘要】 目的：观察应用皮肤再生医疗技术结合自体皮簇内植术治疗关节部位深Ⅲ度烧伤创面的疗效。方法：选择四肢关节部位深Ⅲ度烧伤病例94例104个关节，烧伤面积2%TBSA～5%TBSA，应用皮肤再生医疗技术结合自体皮簇内植术治疗。结果：本组94例患者全部愈合，未出现创面感染与皮簇坏死，治愈率为100%。结论：应用皮肤再生医疗技术结合自体皮簇内植术治疗关节部位深Ⅲ度烧伤创面能缩短创面愈合时间，减轻创面瘢痕，增加皮肤弹性，改善关节功能。

【关键词】皮肤再生医疗技术；自体皮簇内植术；关节部位；深Ⅲ度烧伤

【标识符】doi：10．3969．/j．issn．1001-0726．2009．02．011

Observation of Clinical Effect of Treating Deep Third Degree Burns at Joint by Skin Regenerative Therapy Combing with Autogenous Cluster Embedded Technique． DAI Yong-heng, XIE Li-ping, HE Bin, et al. The People’s Hospital, Ningxiang County, Hunan Province, 410600, China

【Abstract】 Objective: To observe the effect of treating deep third degree burns at joint by skin regeneration medical therapy combing with autogenous cluster embedded technique. Method: 94 patients (104 joints) with deep third degree burns at joint (2%TBSA～5%TBSA) were collected. All patients were treated by skin regenerative therapy combing with autogenous cluster embedded technique. Results: All of the patients were healed; healing rate was 100%. There was no wound infection and skin cluster necrosis observed. Conclusion: Treating deep third degree burns at joint by skin regenerative therapy combing with autogenous cluster embedded technique can shorten wound healing time, reduce scar formation, increase skin elasticity and improve joint activity function.

【Key words】 Skin Regenerative therapy; Autogenous cluster embedded technique; Joint; Deep third degree burn

我科自2006年7月～2008年元月共收治关节部位深Ⅲ度烧伤创面共94例104个关节，在应用皮肤再生医疗技术治疗的基础上适时行自体皮簇内植术治疗，取得了良好的效果，现报告如下：

1．临床资料与方法

1．1．临床资料

本组94例104个关节，男67例，女27例，年龄最大者72岁，最小者为10个月，平均年龄35．2岁。烧伤原因：硝火烧伤45例，炭火烧伤21例，电烧伤12例，化学烧伤9例，热压伤7例。其中48例伤及肌肉及肌腱，18例行筋膜切开减压术，4例肘关节、2例腕关节高压电烧伤骨外露，行骨钻孔术。总烧伤面积2%TBSA~62%TBSA，关节部位深Ⅲ烧伤面积2%TBSA～5%TBSA。

1．2．治疗方法

入院后即应用滚轴刀行坏死组织薄化处理，削除大部分坏死组织，操作过程中遵守了“不疼痛、不出血、不损伤”的三不原则，部分不便于薄化处理的组织，采用耕耘刀在创面上作“#”字划痕，或行焦痂沟状切开术。对于肢体肿胀明显、远端皮温较低、创面已烧焦炭化者予以筋膜切开减压术。这些手术活动中应尽量保留肌腱、韧带等组织，即保留其解剖的连续性。术毕即外涂湿润烧伤膏约1mm，外用MEBO油纱布3层，再用无菌纱布或无菌棉垫包扎，松紧适度，每12小时换药1次，2天～3天后，改用每天换药一次，直至创面肉芽长出，5天～7天可行自体皮簇内植术治疗。对于骨关节外露创面，于伤后第7天用电钻行骨钻孔，孔距约0．5cm，深达骨髓腔，然后外涂湿润烧伤膏1．5mm左右以保护创面，每6小时1次，一般在10天～15天可见暴露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织，术后20天～25天肉芽组织覆盖暴露的骨关节，行自体皮簇内植术治疗。

自体皮簇内植术方法：（1）应用滚轴取皮刀取创缘0．3mm～0．5mm中厚皮片，供皮区创面外敷MEBO油纱布覆盖包扎。（2）制备自体皮簇：将所取皮片用平衡盐液冲洗2遍，再放入装有20ml平衡液的小药杯中，用眼科剪快速盲剪，使之成簇状为止，每个皮簇平均约0．1cm2。（3）皮簇预处理：将皮簇放置于预处理液中（平衡盐溶液+氟美松+丹参液）浸泡5分钟～10分钟备用。（4）应用焦痂下皮簇内置器将制成的自体皮簇植入肉芽组织内，皮簇间距约1．0cm。（5）术毕创面用MEBO油纱布覆盖，外加多层无菌纱布连同创缘供皮区一起包扎，每8小时更换1次MEBO，使创面充分引流，直至创面愈合[1]。

2．结果

本组94例患者创面均全部愈合，未出现创面感染与皮簇坏死，治愈率为100%。创面平均愈合时间为35．28天±7．48天。创面愈合后无瘢痕增生，除2例腕关节、1例肘关节电烧伤关节屈曲功能受限、皮肤弹性差外，其余关节活动功能正常，皮肤弹性好。一年后随访，1例腕关节电烧伤患者皮肤弹性稍差、腕关节屈曲受限，其余患者关节皮肤柔软，弹性好，无瘢痕，关节活动正常，无功能障碍。

3．讨论

四肢关节部位皮下脂肪少，活动度大，该部位的深Ⅲ度严重烧伤，不仅造成皮肤和皮下组织坏死，还会伤及肌肉、肌腱和骨骼等，常使骨、肌腱外露，如处理不当，愈合时间较长，容易留下瘢痕，如出现挛缩会引起功能障碍，影响患者的工作和生活。本组94例病人，经皮肤再生医疗技术创面坏死组织薄化、“#”字划痕或行焦痂沟状切开术后外涂湿润烧伤膏，适时行自体皮簇内植术，创面无感染，皮簇全部成活，创面愈合时间明显缩短，皮肤弹性好，瘢痕少，关节功能影响小。我们认为有如下原因：（1）深Ⅲ度烧伤创面的自然覆盖过程，一方面靠伤区边缘的健康上皮基底细胞分裂再生向中心扩展，另一方面靠残存皮下脂肪中的汗腺上皮再生为上皮细胞^[2]。此类创面虽然能通过皮肤原位再生技术促进皮岛组织蔓延覆盖，但是直径超过20cm的创面仍较难愈合^[3]，通过湿润自体皮簇内植培养可明显缩短这一过程。（2）经过皮肤再生医疗技术结合自体皮簇内植术治疗有以下优点：①湿润自体皮簇内植于肉芽组织内，在体培养成活率高；②内植于肉芽组织的皮簇不受方向性的影响；③用 MEBT/MEBO覆盖创面，解决了创面感染和液体丢失，阻止创面局部过度炎症反应并导致创面加深等问题；④术前准备、术中操作步骤及术后处理简单；⑤自体皮用量少，疗程短，愈合快：⑥创面愈合后瘢痕少，新皮肤平整，色素均匀，生理功能好^[4]。这些特点使关节部位深Ⅲ度烧伤创面愈合后皮肤弹性好，关节功能活动影响小。我们认为，关节部位因为对于外观与功能要求较高，对于该部位深Ⅲ度烧伤创面的治疗，应用皮肤再生医疗技术结合自体皮簇内植术具有能明显缩短创面愈合时间，减轻创面瘢痕，增加皮肤弹性，改善关节功能等作用，而且方法简单，操作容易，不需要很高的手术条件和材料，对供皮区的创伤也小，值得临床应用推广。

参　考　文　献

[1] 徐荣祥.烧伤治疗大全[M]. 北京: 中国科学技术出版社,2008:251～255．

[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］. 北京: 中国烧伤创疡杂志社,1997:22．

[3] 徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］. 北京: 中国烧伤创疡杂志社,1997:141～142.

[4] 徐荣祥.烧伤治疗大全[M]. 北京: 中国科学技术出版社,2008:250．