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袁士涛，鹿晓理，王竞，凌光烈

中国医科大学附属第一医院肛肠外科，辽宁 沈阳 110001

【摘要】目的：观察肛裂术后应用湿润烧伤膏（MEBO）的疗效。方法：将MEBO涂抹于肛裂术后切口处，每日涂药3次，直至痊愈。结果：156例患者使用MEBO治疗后疼痛明显减轻，手术切口逐渐变为新鲜红润，周围炎症逐渐消退，检查时触压痛减轻；本组156例患者经治疗后全部痊愈，愈合时间最短8天，最长21天，平均10．5天；愈合后创面黏膜呈淡红色，黏膜弹性好，肛门无狭窄，指诊柔软无硬结。结论：MEBO可减轻肛门疼痛，促进创面组织再生、修复，操作方法简便，疗程短，临床应用安全。

【关键词】湿润烧伤膏；肛裂；临床应用

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．016

Clinical Observation in Treating Wound of Post- Anal Fissure Surgery with MEBO． YUAN Shi-tao， LU Xiao-li，WANG Jing，et al. Anorectal Surgery of the First Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang City， Liaoning Province，110001， China

【Abstract】 Objective: To observe the effects of MEBO in treating wounds of post- anal fissure surgery． Method: Apply MEBO to wound of anal surgery 3 times per day until wound healing． Results: 156 cases were collected． After using MEBO， all patients had feeling of pain relief obviously． The surgical incision changed into fresh and ruddy gradually， inflammations subsided and felt soft and tenderness with no induration as touched． All of cases were healed． The healing time range was from 8days to 21days， average 10．5days． Healed mucosal wound appeared pink and had good elasticity． There were also no anal stenosis and no induration felt with DRE touch． Conclusion: MEBO can relieve pain， promote wound regeneration and repair， and reduce treatment course． The clinical application of MEBO is simple and safe．

【Key words】MEBO; Anal Fissure; Clinical application

肛裂是肛管皮肤裂开所造成的皮肤黏膜损伤，常呈慢性感染性溃疡过程。其发生原因系因粪便干硬、粗暴的肛门检查以及肛管齿状线或邻近组织感染溃破而引起。最突出的症状是排便时肛门剧烈疼痛，排便后疼痛持续数分钟至数小时。非手术治疗肛裂疗程长，效果差，而肛裂切除术后创面疼痛且愈合较慢^[1]。为探讨缓解肛裂术后疼痛，促进创面愈合的处理方法，我院自2003年1月~2006年12月，对156例肛裂术后创面采用湿润烧伤膏(MEBO)外用治疗，取得满意效果。总结如下：

1．资料与方法

1．1．临床资料：156例肛裂患者，男95例，女61例（其中产后女性21例），年龄12岁~62岁，平均38岁。肛裂病程最长1年，最短1个月。主要症状：排便时肛门疼痛、出血，或大便粘有血迹。肛门检查：118例肛裂位于后正中线处，38例位于前正中线处。肛管皮肤全层纵行裂开长1cm~2cm；伴随病变：91例肛裂呈灰白色，27例有前哨痔，46例检查时肛裂受刺激出血，13例肛裂周围组织有明显炎症，12例肛门括约肌痉挛，156例患者肛裂处均有触压痛。

1．2．治疗方法：病人术前常规作肛肠准备，取截石位，络合碘常规手术区域消毒，铺无菌洞巾，肛周应用1%利多卡因浸润麻醉。术者两手食指与中指均涂液体石蜡，先伸入两手食指缓缓向两侧撑开肛门，再依次伸入两手中指，扩张肛门约5分钟，使括约肌松弛，解除痉挛，肛门再次用络合碘消毒肛门内及病灶，用1%利多卡因10ml在肛裂基底部和周围作局部浸润麻醉，沿肛裂溃疡边缘皮肤和黏膜作一尖端指向齿状线的三角形切口。钳夹溃疡边缘，全部切除皮垂、肥大肛乳头、肛裂及四周和深部不健康组织，直至显露括约肌，垂直切断部分外周括约肌（皮下部）0．5cm~1．0cm，使创面平坦，引流通畅。创面不缝合，明显出血处电凝止血。术毕用湿润烧伤膏纱条填塞创面，压迫止血。24小时取出纱条，改为湿润烧伤膏治疗，将MEBO涂抹于创面内，每天2~3次，直至痊愈，并保持大便通畅及肛周清洁卫生。术后122例患者口服抗生素，34例患者静滴抗生素。

2．治疗效果

134例肛裂手术后病人，有22例患者曾服用过止痛药物，其余病人使用MEBO治疗后疼痛明显减轻，术后1小时~2小时局部伤口疼痛缓解，2小时~6小时疼痛消失，平均止痛时间为3小时。治疗3天~5天后裂口逐渐变得新鲜红润，周围炎症逐渐消退，检查时触压痛减轻。本组156例经治疗后全部治愈，愈合时间最短8天，最长21天，平均10．5天。愈合后创面黏膜呈淡红色，无明显瘢痕征象，愈合后黏膜弹性好，肛门口无狭窄，指诊柔软无硬结。

3．讨论

肛裂是由于多种因素引起的肛管皮肤全层破裂所形成的溃疡，深度可达肌层，其发病过程和病理变化与皮肤溃疡相似。以往对肛裂术后的处理多采用凡士林油涂抹，没有从组织修复学角度进行治疗，因而创面生长缓慢，止痛效果差，且有感染发生，甚至经久不愈或因瘢痕增生、挛缩引起肛门狭窄，给患者带来痛苦。本组病例是以组织修复角度作为治疗焦点，充分利用MEBO的药理学作用，以此达到止痛、消炎、抗菌和加快创面愈合的作用^[2]，保持愈合后的形态与生理功能正常。根据我们的临床体会，用MEBO处理创面可产生以下治疗作用：

3．1．止痛效果：本组虽有22例患者手术后予以止痛药物治疗，但分析原因与治疗医生的唯怕病人疼痛有关，且有部分病例属于预防性用药。通过对大量病例观察，肛裂术后病人出现疼痛是必然的，但应用MEBO的确能减少病痛，绝大部分病人述说疼痛不太明显，或无疼痛感觉。湿润烧伤膏为油性物质，能使创面保持生理性湿润，避免感觉神经末梢暴露，起到防止细胞脱水坏死和降低神经末梢敏感性的作用^[3]。

3．2．MEBO的抗感染能力：总的感觉是本组病例的炎症反应不明显，认为MEBO有利于炎症的消退。MEBO为中药制剂， 有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙及小檗碱， 具有阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件， 使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性等作用^[4]。

3．3．MEBO的特性：MEBO是框架软膏剂，具有油性湿润的特性，利于药膏长时间保存，可长期发挥药效作用，并可保持创面湿润，有利于引流，防止瘢痕形成及发生粘连^[5]。

3．4．MEBO能改善局部血液循环，增强创面组织免疫力及修复功能：该药膏中含有的黄柏、蜂蜡麻油等成分，具有解毒，祛腐生肌，活血化瘀的作用，可改善肛裂创面的局部血液循环。同时MEBO基质中有多种氨基酸、脂肪及糖类等营养物质，为组织修复提供营养，促进肉芽和上皮组织的生长，起到加速创面愈合的作用^[6]。

参　考　文　献

[1] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：524．

[2] 张东铭． 盆底与肛门病学[M]．第1版． 贵州: 贵州科技出版社， 2000：421．

[3] 牟烨华，杨文东，刘民．湿润烧伤膏治疗肛裂的疗效观察［J］．中国烧伤创疡杂志，2005，17(2):131~133．

[4] 杨文东，李群年，等． 湿润烧伤膏在治疗慢性泪囊炎的应用[J] ．中国烧伤创疡杂志， 2003， 15 (4) :326．

[5] 杨三华，王小甲，张海勤，等．湿润烧伤膏在非烧伤创面上的临床应用［J］．中国烧伤创疡杂志，2005，17(3):244~247．

[6] 徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书[M]．北京:中国医药科技出版社，2000：41．