目录

李磊，贺万强，王林，刘君

达州市中心医院烧伤整形科，四川 达州 635000

【摘要】 目的：探讨美宝湿润烧伤膏在大面积深度烧伤创面的应用效果。方法：将我院 102例大面积深度烧伤患者，随机分为美宝湿润烧伤膏治疗组（简称治疗组）和磺胺嘧啶银软膏治疗组（简称对照组）。两组根据病情，采用相同的全身治疗原则，不同的创面治疗方法。治疗组：烧伤创面规范使用美宝湿润烧伤膏，对部分有严重感染或器官功能不全的患者，在创面液化期使用时，更要加强耕耘薄化技术和全身综合治疗，必要时配合手术治疗及时覆盖创面；实验组：烧伤创面外用磺胺嘧啶银软膏，创面较深病例待痂皮脱落形成肉芽创面后，手术植皮覆盖。结果：美宝湿润烧伤膏治疗组平均治疗天数优于对照组，且手术治疗者明显少于对照组（P＜0．05）。结论：美宝湿润烧伤膏的使用，减少了手术的次数，减轻了供皮的压力，为基层医院救治大面积烧伤患者提供了条件。

【关键词】美宝湿润烧伤膏；大面积深度烧伤；创面治疗

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．007

Clinical Experience of 102 Patients with Large Area and Deep Burns Treated by MEBO. LI Lei, HE Wan-qiang, WANG Lin, et al. Depart. of Burns and Plastic Surgery, DaZhou Central Hospital, Dazhou City, Sichuan Province, 636000, China

【Abstract】Objective: To explore the clinical effect to treat large area and deep burns with MEBO. Methods: 102 cases of hospitalized patients with large area and deep burns were divided into MEBO group (treatment group) and SD-Ag Ointment group (control group). The patients in two groups were treated with the same systemic treatment principle but different wound treatment method. In the treatment group, burn wounds were treated by standard application of MEBT. For some patients with severe infection or organ dysfunction during the  burn wounds liquefied period, plough and thinning technique and systemic treatment must be applied, even surgical treatment was made so as to close the wound timely when necessary. In the control group, SD-Ag ointment was applied to the burn wounds. For the deep wounds, skin grafting was made to close the wound after eschar exfoliation and granulation tissue formation. Results: The wound healing time in MEBO group was shorter and  the number of cases of surgical treatment (P<0．05) were less than that of SD-Ag group. Conclusion: The application of MEBO in treating large area burns can reduce the necessity of surgical operation and moderate the need of donate skin. That made it possible to treat the burn patients with large area wounds with MEBT in the gross-root hospital.

【Key words】 MEBO; Large area and deep burns ; wounds treatment

美宝湿润烧伤膏的无损伤液化排除坏死组织及激活原位干细胞的原理，已被广泛应用于烧伤、皮肤缺损等创面，取得了明显的治疗效果，但仍有全身炎症反应综合症、多器官功能障碍等^［1~2］的个案报道。为了探讨美宝湿润烧伤膏在大面积深度烧伤创面的安全使用方法，我科自2000年以来，对大面积烧伤病人，使用美宝湿润烧伤膏治疗，并与同期使用磺胺嘧啶银软膏的患者进行对比，现报告如下：

1．临床资料

本组病例102例，男77例，女25例，年龄1岁~67岁；烧（烫）伤面积：35%TBSA~86%TBSA，按照双盲法随机抓阄分为美宝湿润烧伤膏治疗组68例（称治疗组）和磺胺嘧啶银软膏治疗组34例（称对照组）。其中治疗组男41例，女27例，平均烧伤面积37．5%TBSA±5．7%TBSA；对照组男20例，女14例，平均烧伤面积30．1%TBSA±2．3%TBSA。两组全身治疗、手术时机均相同。

2．治疗方法

2．1．全身治疗：对照组和实验组均采用相同的治疗方法：根据病情予以抗休克治疗，抗感染治疗，保持呼吸道通畅，保护各器官功能，改善局部微循环，维持水电解质平衡，营养支持治疗等。

2．2．创面治疗：

对照组：入院后简单清创，采用磺胺嘧啶银软膏暴露或半暴露疗法，每日涂药1~2次，溶痂期予以蚕食脱痂，加用表皮细胞生长因子，直至创面愈合。对较深病例，待痂皮脱落形成肉芽创面后，安排手术植皮覆盖。

治疗组：入院后即给予清洗污物，引流大水疱液，尽量保留较完整腐皮，简单清创后即外用美宝湿润烧伤膏，每次用压舌板涂于创面，涂药之前先清除原有药膜及分泌物，每4小时~6小时重复一次，待生命体征基本平稳后，对深Ⅱ度以上的区域，用手术刀或耕耘刀多处多次“＃”字划痕，使局部无压迫性张力，划痕深度不宜超过皮肤全层。对多处划痕仍不能减张的环形烧伤创面，采用彻底减张的方法。对于大面积深Ⅱ度以上的区域，用滚轴取皮刀或皮肤磨削器多次薄化焦痂，较彻底去除坏死痂皮。每次焦痂薄化前，应尽量保持创面干燥，以便薄化技术的操作。操作以不疼痛、不出血为原则。创面进入液化期后观察创面，如果浅Ⅲ度以下创面较大，全身炎症反应综合征较轻的，继续规范全程使用美宝湿润烧伤膏；如全身炎症反应综合征较重，或并发其他较严重并发症的患者，需更加重视耕耘薄化技术和创面的充分引流，同时积极调整有效抗生素，对症处理严重并发症，病情稳定后，继续全程规范应用美宝湿润烧伤膏治疗或手术治疗覆盖创面。植皮例数、并发症例数见表1、表2。

3．治疗结果

治疗组浅Ⅱ度创面伤后5天~7天左右愈合；深Ⅱ度创面3天~15天左右坏死组织完全脱落，基底出现原位再生的上皮皮岛，20天左右创面愈合；浅Ⅲ度创面7天左右开始液化，观察皮岛数目及部位、残余创面大小，视情况继续使用美宝湿润烧伤膏或手术覆盖。

对照组浅Ⅱ度创面7天~9天后痂壳脱落，痂下愈合；深Ⅱ度创面17天~19天溶痂，经浸浴或手术脱痂治疗，部分残余创面采用手术植皮治疗，25天~29天基本愈合；浅Ⅲ度创面21天~24天溶痂，创面全部采用手术植皮治疗，35天~40天后愈合。愈合后瘢痕明显。

表1　植皮例数

注：P＜0．05　x² =5．58

治疗组与对照组有显著性差异，美宝治疗组手术次数、植皮面积明显少于对照组。

表2　并发症例数

注：P＞0．05　x² =0．15

治疗组与对照组无显著差异，美宝治疗组的全身炎症综合症、多器官功能障碍、创面分泌物阳性检出率与对照组无明显差异。

4．讨论

烧伤是一种全身性疾病，涉及内、外科，营养学等多个学科，不能仅从局部考虑，除要应用湿性医疗技术处理局部创面外，更要重视抗感染，强调有效液体复苏，维护各脏器功能等一系列综合治疗^［3］。

传统干燥疗法由于创面干燥，间生态组织缺血缺氧，创面加深。美宝湿润烧伤膏早期可改善局部微循环，减轻疼痛，使部分间生态组织转化为健康组织，在反复换药形成的生理湿润环境里，将潜能再生细胞转化为干细胞，并在原位分化为各种皮肤细胞，生理性修复创面^［3~4］，减少了植皮手术率，使患者治疗时间和费用减少，同时换药的微创、微痛能使患者更容易接受。

对于小面积浅度烧伤使用美宝湿润烧伤膏无明显特殊技术要求，而对大面积深度烧伤则要求较高。美宝湿润烧伤膏是通过非杀菌性生物控制技术改变细菌形态、降低细菌毒力和通畅引流来实现对创面感染的控制^［4~5］。在实际临床工作中，常出现使用美宝后（尤其是液化期），出现寒战，高热（高于39℃），高血象，且创面细菌培养出不同种类的菌群生长^［6］，我们在使用美宝湿润烧伤膏治疗过程中，根据全身炎症反应情况及药敏试验情况，调整用药治疗方案，能有效控制全身性侵袭性感染。我们总结原因有三：其一，深度烧伤不可挽救的组织，应尽早完全去除，但单纯外用美宝湿润烧伤膏，创面坏死组织很难液化，病程较长，且烧伤后淤滞充血带会因为焦痂压迫和局部肿胀，使局部微循环难以改善，创面也将加深，为此采用创面耕耘和薄化技术，可以减轻痂壳的压迫，减少焦痂厚度及毒素的吸收。其二，大面积烧伤使用美宝湿润烧伤膏，由于液化排除期时间较长，水解、酶解、酸败、皂化、脂化、酯化后的产物，在潮湿、免疫力低下等综合因素作用下细菌容易滋生，侵袭性感染的可能性增大，因此，应加强抗生素的应用及营养治疗。对大面积深度烧伤病例，我们多用降阶梯治疗，根据细菌培养结果选用高效广谱的抗生素，密切注意“四大指标”变化^［7］，较长时间使用时，加用抗真菌药物，敢停敢用，同时及时补给营养，维护各脏器功能及纠正水电解质紊乱，必要时强化胰岛素治疗和糖皮质激素治疗，进一步降低血糖水平，减轻炎症反应^［8］。其三，临床观察高烧和白细胞计数升高往往为多种原因引起，如内毒素的吸收、炎症介质的作用，而侵袭性感染（包括内源性感染和创面侵袭性感染）等并不一定是主要因素，所以恰当地运用烧伤湿性医疗技术，充分有力引流，减轻全身炎症反应综合征（SIRS）发生，同时配合全身综合治疗，各脏器的保护、支持治疗等，可以避免多脏器的功能损伤，提高患者的抢救成功率。

对于大面积深度烧伤病例，由于美宝湿润烧伤膏的使用，使大部分浅III度以下的区域均可自愈，减轻了供皮的压力，减少了手术的次数，为基层医院救治大面积烧伤提供了条件。

参　考　文　献

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