目录

A MEBO FOR TREATING WOUNDS WITH BONE EXPOSED

陈存富张向清邓斌民

刘介甫姜文答王永武

（内容提要）本文报告了湿润烧伤膏治疗8例骨裸露创面的近期疗效。骨裸露面积最大者5X2.5cm，最小面积3X1.2cm。愈合时间最长者62天，最短者 38天，平均愈合时间47.87+9.65天，其疗效都非常满意。湿性医疗技术治疗骨裸露烧伤有以下优点：1．不需手术凿骨，不用植皮，从而减轻了病人的痛苦。2.操作方法简便，容易掌握，更适应于家庭治疗。3．骨质创面始终保持湿润，不发生干燥出血，为创面自然修复创造了良好的条件。4．所属病例均能自行愈合，中间未出现感染白芽水肿等影响禽合的不良因素。5．保护了损伤边缘的间生态组织，利于上皮向中心区生长蔓延。6．封闭后的创面比较平整，颜色接近正常，皮肤感觉功能恢复也满意。

骨质裸露在烧伤外科中并非少见，多发生在严重电击伤、深度化学与火焰烧伤的坏死组织脱落之时。对于骨裸露创面的封闭方法，不少学者虽经多年研究探索，取得了一定经验，但其效果仍不尽满意。自1990年以来，我科试用湿性医疗技术，治愈8例不同原因烧伤引起的骨质裸露创面，并在治疗过程中进行了详细观察，认为疗十分显著。

一、临床资料

本组8例，男性7例，女性1例，年龄最小者5岁，最大者42岁。电击伤6例，化学伤2例。骨裸露面积最大者5x2．5cm，最小面积3 x 1．2cm。愈合时间最长者62天，最短者38天，平均愈合时间47．87士9．65天，详情见表 1。

二、治疗方法

本组8例病人的受伤部位均于入院后开始涂用湿润烧伤膏（MEBO），每日4～6次。用压舌板涂抹，厚约1毫米。每次用药前清除分泌物及坏死液化组织，必要时用剪刀清除，但不宜伤及深层组织，以不出血为度。切忌不能像传统疗法那样急于强行去除未分离的坏死组织。本组曾遇一例在伤后第8天由于强行刮除尚未完全分离的坏死组织，致使小动脉破裂引起出血，经手术缝扎后出血停止。对于指骨外露患者，应固定于功能位，或在患处放置保护支架，以免除病人因动作不慎而伤及新生组织。

三、典型病例

例1，患者李X X，男性，20岁，1990年3月21日因管道爆裂，硫酸外泄致颅面部严重烧伤。伤后4小时入院，受伤总面积9%，其中深III度4%BSA。入院当日面部创面用MEBO，一日六次。涂药9天后，左额部坏死组织脱落，骨膜已坏死，额骨裸露4．lx 3．5cm，边缘有少量液化坏死组织。两周后创面肉穿新鲜红嫩，水肿轻微，增生并不显著，整个创面比较平整。此期间边缘肉芽组织以每日约1毫米的速度向中心扩展，半月后速度减慢，边缘参差不齐，呈“蟹足状”生长，周围上皮组织相继向中心生长。伤后62天，骨外露创面完全封闭，但愈合创面呈中心薄而边缘厚的“池状”改变。此后逐渐增厚，至伤后三个月创面平整，新生组织稍硬，颜色猩红，新生的平行血管清晰可见。经测量愈合后的创面较伤时缩小25％，系边缘组织牵拉所致。

例2，孙 X X，男性，42岁，农民，1990年6月2日因触电致全身多处烧伤，总面积7％，均为III度。左额部发际处有4X3．5cm焦痂坏死区，入院后即涂湿润烧伤膏，一日4次，8天后坏死组织脱落，额骨外露范围较焦痂区有所增大（4．1X 3．6cm），系四周正常皮肤向外牵拉所致。伤后第11天，边缘新生肉芽及表皮组织同时向中心伸展，其伸展速度每日不足1毫米，20天后愈合加快，至伤后38天创面完全封闭，45天创面平整，愈合后创面3．5x3cm，较伤时病变范围有所缩小。这与边缘正常组织松弛性大，伸缩性强等因素有关。愈合后的创面平整，颜色微红，新生组织较柔软，新生血管增生不明显，感觉稍迟钝，并有少许汗液浸出，但发际内无毛发新生。

四、讨论

骨质裸露创面的临床处理一直被认为是最棘手的问题。如果裸露面积较大，边缘又缺乏健全的软组织，治疗修复的难度就更大。传统治疗方法多采用手术方法，如皮瓣转移，咬除骨皮质，或钻孔打洞。待骨骼生长肉芽后植皮等，但效果常不满意，即使创面得到闭合，而患处常出现凹陷不平或颜泽异常，功能恢复也不理想。然而，本组采用湿性医疗技术治疗8例患者，其收效都非常满意。我们认为应用MEBO治疗有以下优点。1．不需手术凿骨，不用植皮，减轻病人的痛苦。2．湿性技术疗法简便，容易掌握，更适应于家庭治疗，节省费用。3．创面始终保持湿润，无干燥出血现象，为创面自然修复创造了良好的条件。4.所属病例均自行愈合，中间未出现感染肉芽水肿等影响愈合的不良因素。5．保护了损伤边缘的间生态，挽救了部分损伤的组织和细胞，利于上皮生长蔓延。6．封闭后的创面比较平整，颜色接近正常，皮肤感觉恢复也满意。

在采用湿性医疗技术的同时，不可忽视的应加强全身营养支持疗法。对伴有搔痒症状者应避免用手搔抓，尤其对小儿患者更应加强看管。湿性医疗技术封闭骨外露创面的限度究竟有多大，愈合后新生组织的转变规律如何？因本组病例偏少，难以作出准确判断，愿与同行们在临床使用和随访过程中继续研究、观察。总之，湿性医疗技术对一定范围内的骨外露创面的治疗作用是肯定的，疗效也是满意的。值得临床推广使用。

作者单位：济南军区烧伤中心、91医院