A MEBO FOR TREATING WOUNDS WITH BONE EXPOSED
陈存富张向清邓斌民
刘介甫姜文答王永武
(内容提要)本文报告了湿润烧伤膏治疗8例骨裸露创面的近期疗效。骨裸露面积最大者5X2.5cm,最小面积3X1.2cm。愈合时间最长者62天,最短者 38天,平均愈合时间47.87+9.65天,其疗效都非常满意。湿性医疗技术治疗骨裸露烧伤有以下优点:1.不需手术凿骨,不用植皮,从而减轻了病人的痛苦。2.操作方法简便,容易掌握,更适应于家庭治疗。3.骨质创面始终保持湿润,不发生干燥出血,为创面自然修复创造了良好的条件。4.所属病例均能自行愈合,中间未出现感染白芽水肿等影响禽合的不良因素。5.保护了损伤边缘的间生态组织,利于上皮向中心区生长蔓延。6.封闭后的创面比较平整,颜色接近正常,皮肤感觉功能恢复也满意。
骨质裸露在烧伤外科中并非少见,多发生在严重电击伤、深度化学与火焰烧伤的坏死组织脱落之时。对于骨裸露创面的封闭方法,不少学者虽经多年研究探索,取得了一定经验,但其效果仍不尽满意。自1990年以来,我科试用湿性医疗技术,治愈8例不同原因烧伤引起的骨质裸露创面,并在治疗过程中进行了详细观察,认为疗十分显著。
一、临床资料
本组8例,男性7例,女性1例,年龄最小者5岁,最大者42岁。电击伤6例,化学伤2例。骨裸露面积最大者5x2.5cm,最小面积3 x 1.2cm。愈合时间最长者62天,最短者38天,平均愈合时间47.87士9.65天,详情见表 1。
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二、治疗方法
本组8例病人的受伤部位均于入院后开始涂用湿润烧伤膏(MEBO),每日4~6次。用压舌板涂抹,厚约1毫米。每次用药前清除分泌物及坏死液化组织,必要时用剪刀清除,但不宜伤及深层组织,以不出血为度。切忌不能像传统疗法那样急于强行去除未分离的坏死组织。本组曾遇一例在伤后第8天由于强行刮除尚未完全分离的坏死组织,致使小动脉破裂引起出血,经手术缝扎后出血停止。对于指骨外露患者,应固定于功能位,或在患处放置保护支架,以免除病人因动作不慎而伤及新生组织。
三、典型病例
例1,患者李X X,男性,20岁,1990年3月21日因管道爆裂,硫酸外泄致颅面部严重烧伤。伤后4小时入院,受伤总面积9%,其中深III度4%BSA。入院当日面部创面用MEBO,一日六次。涂药9天后,左额部坏死组织脱落,骨膜已坏死,额骨裸露4.lx 3.5cm,边缘有少量液化坏死组织。两周后创面肉穿新鲜红嫩,水肿轻微,增生并不显著,整个创面比较平整。此期间边缘肉芽组织以每日约1毫米的速度向中心扩展,半月后速度减慢,边缘参差不齐,呈“蟹足状”生长,周围上皮组织相继向中心生长。伤后62天,骨外露创面完全封闭,但愈合创面呈中心薄而边缘厚的“池状”改变。此后逐渐增厚,至伤后三个月创面平整,新生组织稍硬,颜色猩红,新生的平行血管清晰可见。经测量愈合后的创面较伤时缩小25%,系边缘组织牵拉所致。
例2,孙 X X,男性,42岁,农民,1990年6月2日因触电致全身多处烧伤,总面积7%,均为III度。左额部发际处有4X3.5cm焦痂坏死区,入院后即涂湿润烧伤膏,一日4次,8天后坏死组织脱落,额骨外露范围较焦痂区有所增大(4.1X 3.6cm),系四周正常皮肤向外牵拉所致。伤后第11天,边缘新生肉芽及表皮组织同时向中心伸展,其伸展速度每日不足1毫米,20天后愈合加快,至伤后38天创面完全封闭,45天创面平整,愈合后创面3.5x3cm,较伤时病变范围有所缩小。这与边缘正常组织松弛性大,伸缩性强等因素有关。愈合后的创面平整,颜色微红,新生组织较柔软,新生血管增生不明显,感觉稍迟钝,并有少许汗液浸出,但发际内无毛发新生。
四、讨论
骨质裸露创面的临床处理一直被认为是最棘手的问题。如果裸露面积较大,边缘又缺乏健全的软组织,治疗修复的难度就更大。传统治疗方法多采用手术方法,如皮瓣转移,咬除骨皮质,或钻孔打洞。待骨骼生长肉芽后植皮等,但效果常不满意,即使创面得到闭合,而患处常出现凹陷不平或颜泽异常,功能恢复也不理想。然而,本组采用湿性医疗技术治疗8例患者,其收效都非常满意。我们认为应用MEBO治疗有以下优点。1.不需手术凿骨,不用植皮,减轻病人的痛苦。2.湿性技术疗法简便,容易掌握,更适应于家庭治疗,节省费用。3.创面始终保持湿润,无干燥出血现象,为创面自然修复创造了良好的条件。4.所属病例均自行愈合,中间未出现感染肉芽水肿等影响愈合的不良因素。5.保护了损伤边缘的间生态,挽救了部分损伤的组织和细胞,利于上皮生长蔓延。6.封闭后的创面比较平整,颜色接近正常,皮肤感觉恢复也满意。
在采用湿性医疗技术的同时,不可忽视的应加强全身营养支持疗法。对伴有搔痒症状者应避免用手搔抓,尤其对小儿患者更应加强看管。湿性医疗技术封闭骨外露创面的限度究竟有多大,愈合后新生组织的转变规律如何?因本组病例偏少,难以作出准确判断,愿与同行们在临床使用和随访过程中继续研究、观察。总之,湿性医疗技术对一定范围内的骨外露创面的治疗作用是肯定的,疗效也是满意的。值得临床推广使用。
作者单位:济南军区烧伤中心、91医院