EXPERIENCE OF NURSING AT THE SHOCK STAGE OF LARGE AREA BURNS TREATED WITH MEBT
华荣兰 王金萍 邢瑞勤 梁玉芝
成人烧伤面积在15~20%以上,小儿烧伤面积10%以上就有发生休克的可能。伤后24~72小时内,是烧伤休克期,烧伤面积越大,度数越深。距离治疗时间越长,休克发生越早,其程度也越严重,良好的休克期护理,是病人预后优劣的关键。
一、一般护理
1.早期创面护理是预防感染和败血症的关键,烧伤早期热源广泛作用于机体表面,对神经系统是一强刺激,引起的剧痛可导致休克。抓紧时间无菌清创(与输液同步),而后在创面涂湿润烧伤膏,可达到止疼、抗感染、防止水分蒸发的作用
2.保暖:大面积烧伤病人血容量不足,热量大量丧失,微循环差,应用湿润疗法创面裸露,合适的温度也是烧伤膏由膏态变液态的必备条件之一,因此有条件时温最好保持夏季28~30℃,冬季室温26~30℃,湿度40~60%。
3.保持呼吸道通畅:伴有呼吸道烧伤者,及时吸氧,并随时气管切开,备有人工呼吸器、吸痰器等物。
4.建立静脉通道:清创同时,建立双静脉通道,这样可以随时调节液体种类,严重休克者应静推液体以快速补充血容量。大面积烧伤病员尤其是四肢烧伤,表浅静脉受损,若穿刺困难,即行静脉切开术,及时更换敷料,严格无菌操作,防止静脉炎发生。
5.留置导尿管:排尿困难者,在无菌操作下插入尿管,妥善固定,导出膀优原有尿,记录每小时尿量,尿管远端应插入无菌容器内,休克期渡过平稳后即可拔除。
6.留置胃管:烧伤休克可引起胃肠粘膜水肿和蠕动功能不良,如出现胃扩张和肠麻痹,可行胃肠减压,为避免并发症的发生,预防应激性溃疡及上消化道出血,并经胃管注入药物。
7.严密观察生命体征。详细记录病情变化及24小时出入量。
8.呼吸道烧伤,合并有食道烧伤或吞食强碱、酸病人在神志清晰时,动员病人口服烧伤膏。
9.烧伤体位:休克期,大面积严重烧伤病员原则上取平卧位。若全身情况允许。背、臀、头枕部及四肢屈侧有创面者,也可取半卧或侧卧位。头、面、颈部和躯干上部严重烧伤者休克期禁忌俯卧,以防体位性喉头水肿或咽壁水肿软组织塌陷,造成窒息。条件允许者,最好采取既利于呼吸又利于静脉回流的头足抬高体位。
二、输液护理
输液是烧伤早期防治休克的重要措施与途径,液体顺序、时间安排护理人员应心中有数。
1.伤后第一个24小时,要求在8小时内输入胶、晶体总量的二分之一,后16小时平均输入剩余量,第二个24小时液体量应平均输入。输液应掌握先胶后晶、先盐后糖、先快后慢,早给碱性者,早给利尿药的原则,对每小时所输液体的种类、量、滴速有计划执行。
2.临床观察:(l)尿量:是休克纠正与否的重要指征,尿量减少常出现在血压下降之前。休克期要求成人尿量>30~58ml/h,儿童>20~30ml/h,婴儿>10~20ml/h左右。大面积烧伤,严重电击伤会加重对肾脏损害。在无特殊禁忌下,可适当放宽排尿标准50~80ml/h。(2)血压:也是观察休克的常用指标之一。大面积烧伤病员,上肢动脉烧伤,可测下肢血压(下肢较上肢血压高20~30mmHg)条件许可的单位,病情危重者可测中心静脉压。(3)心率:听心率较可靠,可了解心率、心律、心音变化情况,由此推断补液是否及时适量。大面积烧伤病人每半~l小时测一次,病情危重可随时测。成人不超过120次/分,小儿不超过140次/分。(4)精神症状:病人烦燥,反应迟钝,提示补液量不足,口渴是血容量不足的早期表现。缺O2也可导致烦燥、护理人员发现异常变化应及时报告医师处理。
三、应用冬眠药物的护理
1.要掌握配伍禁忌:冬眠药物不宜与碱性药物混合,如巴比妥碳酸氢钠等。
2.冬眠药物扩张血管,使血压下降必须在血容量补足后方可用,否则会加重休克。
3.冬眠药物滴速:开始应快,待病员入睡后放缓慢,严密观察病情,必要时设专人护理,冬眠期间尽量少搬动,以免发生体位性休克。
作者单位:石油二机厂医院南阳烧伤创疡医疗医疗中心