72 BURNED CHILDREN TREATED WITH MEBT
蒲志彪 吴杰孝 桑兆兴
由于小儿解剖和生理的特点,烧伤后治疗困难较大,死亡率比成人要高。1989年6月以来, 我中心收住烧伤156例,其中小儿72例,占46.15%。均用湿润暴露疗法治疗,报告如下:
临床资料
一、一般资料:72例中,男45例,女27例,最大12岁,年龄最小8个月,以l~3岁为最多,占54.2%。
二、烧伤原因:热液烫伤68例,占94.4%,火焰烧伤2例,电接触伤及金属烧伤各1例。
三、烧伤面积、深度及严重程度:最大面积为70%,平均总面积14.59%,伴III度烧伤26例,最大III度面积64%,平均III度面积8.18%。按我国现定小儿烧伤严重程度分类标准[1],轻度19例,中度24例,重度16例,特重度13例。
四、治疗结果:68例治愈,l例小面积烧伤病儿治疗好转后出院,3例死亡,占4.17%,其中2例死于败血症,l例死于多脏器功能衰竭。
讨论
一、创面深度判断。有人认为,幼儿烫伤与其说是部分厚度损伤,不如说是全厚度损伤[2]。原因是小儿皮肤薄嫩,附件少,同样温度及作用时间损伤程度较成人为深。如果仅靠入院时创面表现作出判断,往往不够准确,尤其入院晚或经其它方法治疗的创面。采用MEBO治疗,创面表现独特;可动态观察,使深度判别更准确,为后续治疗措施的拟定,提供较可靠的依据。例如刘X,女,l岁6个月。因右面部、双手沥青烫伤2小时入院。全科医师认真检查,一致判定面部创面为III度,双手为浅II度烫伤。以MEBO治疗,发现两处创面均呈深II度液化期表现,决定继续该治疗。18天双手创面愈合,24天面部除右内 部约0.5xl.0cm大小创面为浅III度未愈合外全部修复,33天痊愈出院。双手无功能障碍,面部外观疤痕不明显。
二、会阴部烧伤治疗:会阴部烧伤小儿多于成人[1,3],本组72例伴会阴部烧伤者13例(18.06%)。由于解剖部位特殊,极易污染,所以感染率高且发生早,治疗和护理较困难。应用MEBO治疗,只要保证创面有药物覆盖,二便后不需特殊处理。本组会阴部烧伤13例,除1例发生MOF死亡外,均未发生创面感染。我们认为:MEBO具有良好的创面隔离及抗感染能力,是小儿会阴部烧伤治疗的理想药物。
三、较大面积烧伤的治疗:实践证明,应用MEBO治疗,病儿感觉舒适,活动不受限制,多能配合。我们发现不少患儿在每次涂药后约3~4小时主动要求换药,无痛苦。这是传统包扎换药或暴露疗法所无法比拟的。对个别病情重而又十分不合作的患儿,包扎是必要的。我们曾对12例较大面积烧伤病儿的部分创面试用MEBO纱布不加压包扎,间隔12小时换药,未发现创面浸渍及感染,效果满意。
四、静脉补液量:由于湿疗法减少了创面水分蒸发,微循环得到改善,丢失体液减少[4]。 我们对16例伤后6小时内入院的重症患儿前48小时的输液量进行了详细观察记录,结果比一般补液量减少24.22%(约1/4)。这点在小儿烧伤补液时应引起足够重视,以免补液过多发生肺水肿,脑水肿等共发症。
五、维持周围环境的相对稳定:小儿体表面积相对比成人大,而神经系统发育尚未成熟,环境稳定对烧伤患儿十分重要。如室温保持32~33℃,不仅可以使病人代谢率降低[3],而且也有利于MEBO液化。条件较好的医院有时也很难达到上述要求,特别在冬季。我们采用“电热 褥小空间保温法”治疗小儿烧伤23例,效果良好。其方法是:病床上按放一金属支架,在无菌单与被子夹层中放一电热褥,罩在支架上,病儿躺在支架下,小空间的温度随测随调,经济、安全、方便,值得在基层医疗单位推广。
六、教训分析:烧伤面积大、度数深是导致3例死亡的根本原因。此外,下列因素也起了相当重要的作用:
l、病儿入院晚,伤后忙于长途转送,早期未给予及时有效的治疗。3例中2例在受伤31小时后入院,严重休克。
2、病儿不合作,不但造成创面机械性再损伤,而且创面得不到有效浓度的药物供给,隔离作用也无从发挥。
3.饮食护理不当,胃肠功能减退,致严重腹胀。
4.经验不足,两例感染病儿,于创面出现感染表现前6~8小时,曾突发创面疼痛加重,未引起足够重视。为此,我们认为,应加强对烧伤的预防、急救常识的宣传,让MEBO步入家庭,以保证就地处理及时有效。入院后救治措施灵活,保证创面有效浓度的药物供给、防止创面再损伤是创面护理之关键。同时建立健全病房的消毒和隔离措施是有百益而无一害的。
参考文献
(l)方之杨等,烧伤理论与实践。辽宁科学技术出版社, 1989; p378~575。
(2)Robeft E.Condon等,外科治疗手册。孙衍庆等译。人民卫生出版社,1982; P405。
(3)周一平,特殊部位烧伤,烧伤、整形讲稿选编。解放军南京军区烧伤整形专业组,1990; p38。
(4)张林祥等,烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告。中国烧伤创疡杂志,1989;1:25。
作者单位:兖州矿务局烧伤创疡治疗中心