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72 BURNED CHILDREN TREATED WITH MEBT

蒲志彪 吴杰孝 桑兆兴

由于小儿解剖和生理的特点，烧伤后治疗困难较大，死亡率比成人要高。1989年6月以来， 我中心收住烧伤156例，其中小儿72例，占46．15％。均用湿润暴露疗法治疗，报告如下：

临床资料

一、一般资料：72例中，男45例，女27例，最大12岁，年龄最小8个月，以l～3岁为最多，占54．2％。

二、烧伤原因：热液烫伤68例，占94．4％，火焰烧伤2例，电接触伤及金属烧伤各1例。

三、烧伤面积、深度及严重程度：最大面积为70%，平均总面积14．59%，伴III度烧伤26例，最大III度面积64%，平均III度面积8．18%。按我国现定小儿烧伤严重程度分类标准[1]，轻度19例，中度24例，重度16例，特重度13例。

四、治疗结果：68例治愈，l例小面积烧伤病儿治疗好转后出院，3例死亡，占4.17％，其中2例死于败血症，l例死于多脏器功能衰竭。

讨论

一、创面深度判断。有人认为，幼儿烫伤与其说是部分厚度损伤，不如说是全厚度损伤[2]。原因是小儿皮肤薄嫩，附件少，同样温度及作用时间损伤程度较成人为深。如果仅靠入院时创面表现作出判断，往往不够准确，尤其入院晚或经其它方法治疗的创面。采用MEBO治疗，创面表现独特；可动态观察，使深度判别更准确，为后续治疗措施的拟定，提供较可靠的依据。例如刘X，女，l岁6个月。因右面部、双手沥青烫伤2小时入院。全科医师认真检查，一致判定面部创面为III度，双手为浅II度烫伤。以MEBO治疗，发现两处创面均呈深II度液化期表现，决定继续该治疗。18天双手创面愈合，24天面部除右内 部约0.5xl.0cm大小创面为浅III度未愈合外全部修复，33天痊愈出院。双手无功能障碍，面部外观疤痕不明显。

二、会阴部烧伤治疗：会阴部烧伤小儿多于成人[1，3]，本组72例伴会阴部烧伤者13例（18．06%）。由于解剖部位特殊，极易污染，所以感染率高且发生早，治疗和护理较困难。应用MEBO治疗，只要保证创面有药物覆盖，二便后不需特殊处理。本组会阴部烧伤13例，除1例发生MOF死亡外，均未发生创面感染。我们认为：MEBO具有良好的创面隔离及抗感染能力，是小儿会阴部烧伤治疗的理想药物。

三、较大面积烧伤的治疗：实践证明，应用MEBO治疗，病儿感觉舒适，活动不受限制，多能配合。我们发现不少患儿在每次涂药后约3～4小时主动要求换药，无痛苦。这是传统包扎换药或暴露疗法所无法比拟的。对个别病情重而又十分不合作的患儿，包扎是必要的。我们曾对12例较大面积烧伤病儿的部分创面试用MEBO纱布不加压包扎，间隔12小时换药，未发现创面浸渍及感染，效果满意。

四、静脉补液量：由于湿疗法减少了创面水分蒸发，微循环得到改善，丢失体液减少[4]。 我们对16例伤后6小时内入院的重症患儿前48小时的输液量进行了详细观察记录，结果比一般补液量减少24．22％（约1／4）。这点在小儿烧伤补液时应引起足够重视，以免补液过多发生肺水肿，脑水肿等共发症。

五、维持周围环境的相对稳定：小儿体表面积相对比成人大，而神经系统发育尚未成熟，环境稳定对烧伤患儿十分重要。如室温保持32～33℃，不仅可以使病人代谢率降低[3]，而且也有利于MEBO液化。条件较好的医院有时也很难达到上述要求，特别在冬季。我们采用“电热 褥小空间保温法”治疗小儿烧伤23例，效果良好。其方法是：病床上按放一金属支架，在无菌单与被子夹层中放一电热褥，罩在支架上，病儿躺在支架下，小空间的温度随测随调，经济、安全、方便，值得在基层医疗单位推广。

六、教训分析：烧伤面积大、度数深是导致3例死亡的根本原因。此外，下列因素也起了相当重要的作用：

l、病儿入院晚，伤后忙于长途转送，早期未给予及时有效的治疗。3例中2例在受伤31小时后入院，严重休克。

2、病儿不合作，不但造成创面机械性再损伤，而且创面得不到有效浓度的药物供给，隔离作用也无从发挥。

3．饮食护理不当，胃肠功能减退，致严重腹胀。

4．经验不足，两例感染病儿，于创面出现感染表现前6～8小时，曾突发创面疼痛加重，未引起足够重视。为此，我们认为，应加强对烧伤的预防、急救常识的宣传，让MEBO步入家庭，以保证就地处理及时有效。入院后救治措施灵活，保证创面有效浓度的药物供给、防止创面再损伤是创面护理之关键。同时建立健全病房的消毒和隔离措施是有百益而无一害的。

参考文献

（l）方之杨等，烧伤理论与实践。辽宁科学技术出版社， 1989； p378～575。

（2）Robeft E．Condon等，外科治疗手册。孙衍庆等译。人民卫生出版社，1982； P405。

（3）周一平，特殊部位烧伤，烧伤、整形讲稿选编。解放军南京军区烧伤整形专业组，1990； p38。

（4）张林祥等，烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告。中国烧伤创疡杂志，1989；1：25。

作者单位：兖州矿务局烧伤创疡治疗中心