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NURSING EXPERIENCE IN TREATING LARGE AREA BURN PATIENTS WITH MOIST EXPOSED THERAPY

戴海平

湿润烧伤膏（以下简称MEBO）和烧伤湿润暴露疗法是近年来治疗烧伤病人的新方法。今年5月我科对客车内火药燃爆事故的10例大面积烧伤病人的创面，按烧伤湿润暴露疗法理论用MEBO上药，效果好。现谈谈湿润烧伤膏和烧伤湿润暴露疗法治疗大面积烧伤病人的护理体会。

一、临床资料

男9人，女1人，年龄19－48岁，平均27岁，面积60－82％ 2例， 40—59％4例，30一39％4例，均有面颈部烧伤，合并呼吸道烧伤7例，有临床症状4例，深度浅II度占28％，深II度占52％，浅III度占20％。

二、护理要点

1．做好入院处置工作：病人入院后，迅速建立静脉输液通道是抢救大面积烧伤病人度过休克关的有效措施。当大批烧伤病人同时送入科室，要迅速建立特护小组，作具体分工，有组织、有秩序地给病人做皮试、输液、抽血合血、观察病情变化、记录出入水量等。10例病人有6例因烧伤穿刺困难，即行静脉切开，保证了输液的正常进行。

2．创面护理：10例病人入院后均做了简单清创处理，然后完全暴露创面并直接涂用MEBO。烧伤早期（一周后）由于创面渗液多，药液消耗快，要注意勤换药。每3—5小时换药一次，并保持所有烧伤面的湿润及有效的药液层，充分暴露创面，受压创面使用MEBO制成的纱布换药，定时翻身。换药方法：上药前先用无菌卫生纸将创面引流后的白色分泌物尽量沾去，再用无菌压舌板在创面涂上一层约1毫米厚度的MEBO；烧伤程度重的可适当涂药厚一些，并适当清除创面周边脱落坏死上皮。MEBO上药一周后，因创面渗出液逐渐减少，创面可出现白色分泌物，千万不要以为是感染脓液，而是溶痂所致。这一阶段创面III度烧伤的分界已开始形成棕褐色痂块。此期换药不仅要清除创面分泌物，而且需剪掉坏死组织及痂皮，剪痂时要保持创面少出血为原则，然后MEBO上药以使创面修复。

3．加强营养：由于大面积烧伤伴随着高能量消耗，创面渗出，机体处于高代谢状态，蛋白消耗增多，及时给予高营养饮食对烧伤病人是至关重要的，每日除静脉补充葡萄糖、白蛋白、人体冻干血浆、鲜血外，还给予营养丰富的牛奶、豆浆、猪肝泥、蛋泥及鸡鸭鱼肉、维生素含量高的流质、半流质和普食。保证每日供应能量饮食3500千卡、100克蛋白质。10例烧伤病人无一例营养不良，为创面修复打下了良好的基础。

4．心理护理：由于烧伤程度、部位和年龄、文化修养、婚姻的不同，产生了不一样的心理顾虑。集中表现在对伤残、容貌、婚姻、生育四个问题最为担心。10例病人中有1例未婚者19岁，担心自己相貌丑陋找不到女友，经精心护理和心理护理，消除了心理负担，创面修复满意，已高兴出院。入院早期病人常表现为恐惧怕死，只要保命就行，继而表现为抑郁，担心创面修复情况，修复期则表现为焦虑。我们针对不同心理的病人，进行了不同的谈话和鼓励，使他们心情稳定，能主动配合治疗，为治疗提供了保障。

5．早期功能锻炼：由于烧伤深度的不同，在修复期残留上皮组织增生，创缘上皮爬行及基底肉芽组织生长易致功能障碍及畸形。10例病人均伴有四肢烧伤，均实施早期锻炼，促进了肢体肿胀的消退，有益关节功能恢复。

三、护理效果

10例大面积烧伤病人均已治愈，l例双上肢屈伸功能正在恢复中，4例创面有色素沉着。三度烧伤灶创面有疤痕形成，无挛缩现象，体重均有增加，无其他合并症。

四、护理体会

湿润烧伤膏对烧伤病人的治疗法有如下优点：1．止痛效果好。2．促进创面愈合。3．操作简便易掌握。4．不需特殊病房及设备。5.MEBO治疗烧伤创面在溶痂期是护理重点，是防止感染的关键。

作者单位：湖南省新晃县人民医院